慢性病自我管理概述及其在社區護理中的應用進展

蔡學琴

【摘 要】隨著慢性病患者人數的增加，如何提高慢性病患者的治療效果和生活質量成為廣大醫務工作者不斷在探討的問題。因大多數慢性病患者都需要長時間接受藥物等治療，故僅僅靠院內治療和護理是不行的。要想緩解醫院的壓力，提高慢性病患者的生活質量，就要在社區護理中實施慢性病自我管理，教會慢性病患者掌握自我管理的方法，提高患者自我保健意識和能力，使患者規范自己的行為習慣，促進患者健康。

【關鍵詞】慢性病自我管理；社區護理；應用

慢性病是一種起病隱匿，病程長，病情遷延不愈，需要長時間進行行為干預或者藥物干預的疾病[1]。隨著老齡化社會的到來，慢性病的發生率在逐漸升高，對人們的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。而隨著慢性病患者群體的擴大，如何有效降低慢性病的發病率，降低并發癥發生率，提高慢性病患者的生活質量成為廣大醫務工作者不斷研究和探討的問題。作為一種新型的醫療保健方法，慢性病自我管理逐漸走進人們的視線，且被廣泛應用于社區護理當中，不僅有助于提高慢性病患者的自我保健意識和能力，提高患者的生活質量，還可以減少或者避免醫療資源的浪費。下面概述慢性病自我管理及其在社區護理中的應用進展。

1慢性病自我管理

慢性病自我管理（Chronic Disease Self-Management）是近年來在國際上興起的針對慢性病患者的治療及管理方法。當前國內外對于慢性病自我管理的定義還各持己見，如Barlow、Wright等人認為慢性病自我管理是在應對慢性病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療生理和心理變化并改變生活方式的能力。宋藝君等認為健康自我管理是個體在參與自我照護活動中，運用問題解決技巧處理因疾病所致的身體、心理與社會問題的過程。雖然國內外對慢性病自我管理的定義各持己見，但是我們仍然可以知道慢性病自我管理不同于以往的健康教育，其注重強調以慢性病患者認知為基礎，指在醫療專業人員的協助下，慢性病患者需要承擔一定的預防性和治療性保健、治療任務，并在自我管理技能指導下學會自我保健，提高慢性病患者自我保健能力，以最終提高慢性病患者的生活質量[2]。

此外，慢性病自我管理的特點是：（1）注重以技能培訓為主的健康教育，而不是僅僅對慢性病患者進行疾病知識的培訓。（2）以慢性病患者意識到和關注的問題為前提，不僅指導患者掌握自我保健的方法，而且幫助患者解答患者所關注的問題。慢性病自我管理的主要任務：（1）注重慢性病患者醫療行為的管理。指導患者掌握監測自己病情的方法，指導患者如何向醫生報告病情。（2）指導患者管理自身角色。指導患者不要將自己看作是患者，而是可以像正常人那樣從事正常的工作和生活活動。（3）指導患者管理自我情緒。指導患者掌握控制和管理自我情緒的方法[3]。

2慢性病自我管理在社區護理中的應用進展

相較于我國，慢性病自我管理在國外社區應用比較成熟，且已經形成了比較成熟的慢性病自我管理方法。而我國社區護理的發展雖然起步落后于外國，但是慢性病自我管理在國內社區護理中也就取得了喜人的成績。傅東波等通過對57位不同病種的慢性病患者實施慢性病自我管理干預，在分析干預效果后，得出結論：對慢性病患者實施慢性病自我管理干預，有助于增強慢性病患者對疾病知識的認識，提高患者自我管理水平，促進患者形成良好的行為習慣，保持穩定的情緒，提高患者的生活質量。通過探討對社區高血壓患者實施健康自我管理的效果，于普林等發現相較于沒有實施健康自我管理的高血壓患者，實施健康自我管理的高血壓患者的疾病知識知曉率更高，飲食習慣更加科學，體質量指數和整體健康狀況更加理想。由此，他們認為對社區高血壓患者實施健康自我管理是十分重要且必要的，有助于提高患者的自我保健意識和能力，提高患者的生活質量。孫文為了探討自我管理在社區護理中的應用效果，將120例社區慢性病患者分為觀察組和對照組，對對照組采用一般社區護理，在對照組基礎上，對觀察組患者加用自我管理模式，通過分析兩組的情況，得出結論：自我管理應用于社區護理中可以有效增加患者對慢性病相關知識的掌握，降低慢性病患者并發癥的發生率，具有廣泛推廣和應用的價值。

雖然慢性病自我管理在我國社區護理中取得了不錯的效果，但是上述關于慢性病自我管理在社區護理中的應用研究多是對患者進行短期干預，缺少長期效果評價的足夠證據。且在社區護理中采用的慢性病自我管理方法也多是在傳統社區護理中加上了健康教育，慢性病自我管理方法缺乏系統性、多樣性、個體化、推廣性。因此，在今后的實踐中，仍然還需要繼續探討適合我國慢性病患者的慢性病自我管理方法，并在社區護理中更好地應用慢性病自我管理，促進慢性病患者的健康。

3展望

為了更好地在社區護理中對慢性病患者實施自我管理干預，真正發揮慢性病自我管理的實效，在今后的社區護理中，社區護理人員要首先通過隨訪和溝通，了解社區慢性病患者的病情及相關信息，了解患者存在的主要問題及解決的可能性大小[4]。然后根據患者的具體情況，為其制定有針對性的護理目標，要將疾病的相關知識、自我管理的方法告知患者。此外，在患者自我管理中，護理人員要對患者的情況加以觀察、監督和指導，想方設法調動和保持患者自我管理的積極性，適時借助于解決問題的方法，指導患者依靠自己的努力來實現治療目標。要借鑒護理程序，結合慢性病患者的特點，吸取國外好的經驗，不斷研究和改善慢性病自我管理方法，使慢性病自我管理方法更加個性化、多樣性、系統性，以滿足慢性病患者的需要，提高患者自我管理的積極性，提高慢性病患者的自我保健能力和生活質量。

參考文獻：

[1]宋秀玲，梁伯衡，潘冰瑩，杜琳.廣州市社區慢性病自我管理模式及其效果評價[J].華南預防醫學，2012（01）.

[2]李桂雪，鞠彩紅，劉媛媛，徐秀芬，劉松梅.我國慢性病現狀與自我管理[J].黑龍江醫學，2010（04）.

[3]楊功煥.中國醫改進程中的慢性病預防控制[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2010（01）.

[4]張麗麗，董建群.慢性病患者自我管理研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2010（02）.