患者橈神經損傷護理分析

李改改 宋 楠 梁曉燕

【摘 要】目的：分析患者橈神經損傷的原因與護理。方法：分析神經損傷的起因、治療、護理、修養等。分析客觀與主管因素，對術后出現手腕下垂，手掌和手指關節不能曲展的患者，可判定為橈神經損傷，應及時用各種辦法對其進行處理。結論：提高護士的護理水平，術前做到對橈神經損傷的風險預估，嚴格按照規范的操作流程來。

【關鍵詞】橈神經損傷；護理分析

1 病例介紹

病人，男，42歲，2013年6月5日下午因車禍致右上臂受傷，傷肢出現疼痛、腫脹、皮下淤斑、畸形、活動障礙，查體見右腕關節、掌指關節及拇指背伸自如，無淺感覺障礙。右肱骨正側位片示：右肱骨干粉碎性骨折，收治河南省洛陽正骨醫院。2013年6月5日09：00

在臂叢神經阻滯麻醉下行右肱骨中段骨折切開復位內固定術，因麻醉效果不好，術中病人有抵抗，后改為全身麻醉。術后6h病人意識清楚，查體即發現右手垂腕指證，腕關節及掌指關節不能背伸，拇指不能外展，橈側兩個半指感覺減退，確定為術中誤傷橈神經。5 月 18 日病人出院時上述癥狀未見好轉，病人情緒極度低落。

2 原因分析

術中不慎是導致該病人橈神經損傷的主要原因[1]，術中游離橈神經后牽引力度過大或持續時間過久，或為一味追求完全解剖復位，多次牽引患肢，導致橈神經水腫和挫傷。在處理骨折端及行碎骨片位置整復時，骨折端及骨片刺傷橈神經外膜。臂叢神經阻滯麻醉效果欠佳，病人有抵抗，增加了手術難度。手術者經驗欠缺、動作粗暴、不熟悉橈神經的解剖位置，遇出血時緊張、盲目鉗夾，直接傷及橈神經。術中加壓內固定的鋼板、螺釘緊貼橈神經溝，與橈神經緊密接觸，導致橈神經受壓迫。

3 護理

3.1 積極配合治療 出現橈神經損傷時，立即給予甘露醇脫水消腫，低分子右旋糖酐改善微循環。此治療也是一般骨折內固定術后的常規治療方案。給予三磷酸腺苷片劑、肌苷片及β-七葉皂甙鈉針劑營養神經細胞，輔以高壓氧治療1個～2個療程以激活神經細胞。

3.2 心理護理及健康教育

3.2.1 心理護理 橈神經損傷導致病人的右側手部功能障礙，給病人的工作和生活帶來了諸多不便，病人因此感到極端痛苦、焦慮、失望。尤其在神經受損最初 3 個月，盡管病人一直堅持訓練，但因神經再生緩慢，無法讓病人感到明顯的進展，致使病人產生了悲觀的心理，對訓練效果失去了信心，再加上練習抬腕時傷肢劇痛難忍，病人多次表現出消極訓練。對此，我們進行了耐心解釋和正確的心理疏導，讓病人明白了堅持訓練是最大限度恢復手部功能的關鍵所在。還為病人介紹了多例手部功能成功恢復的病例，促進他們相互交流，以此來穩定病人情緒，樹立信心，堅定信念。

3.2.2 健康教育 由于神經再生緩慢，所以病人出院后必須堅持訓練，保證訓練的持續性。我們根據橈神經損傷程度及病人自身情況制定出了一套切實可行的訓練計劃，依計劃指導病人科學合理練習。并向病人說明訓練的長期性、艱巨性，鼓勵病人利用家庭有利環境和條件，克服困難，堅持不懈地進行康復訓練，不斷提高自我康復能力，以達到最大限度恢復功能的目的。

3.3 感覺功能康復護理 對于病人傷肢感覺喪失，尤其是手的感覺喪失，可選用不同形狀、不同材料的物體與病人接觸，讓其體會不同的感覺，逐漸恢復感覺分辨能力。

3.3.1 感覺未恢復階段 要采取保護性護理措施，防止病人燙傷、凍傷或其他外傷。

3.3.2 早期感覺訓練 術后即可用 16 號粗針的針頭斜面、牙簽、鉛筆的橡皮端、病人的健側指尖等，在患肢橈側兩個半手指區輕輕點擊或輕輕劃動，以此訓練動態覺和持續觸覺。

3.3.3 后期感覺訓練 選用大小、形狀、質地都有較大區別的物體如玻璃試管、橡皮擦或粗細砂紙等，與感覺功能障礙區皮膚接觸，讓其進行感覺識別，逐漸提高病人的實體感覺和辨別能力，并定期觀察病人的動態和靜態兩點辨別覺。

3.4 運動功能康復護理 運動功能康復護理是橈神經損傷的重要訓練手段，簡單、方便、易掌握，療效顯著。

3.4.1 按摩 術后 24 h 開始，在被動訓練的間歇期進行。采用擦摩、揉捏的手法，向心方向輕柔地按摩切口水平以下肌肉，每隔30 min 1次，每次3 min。并適當被動活動關節，以達到松弛關節周圍組織、加強血液循環、促進靜脈及淋巴回流目的。

3.4.2 被動運動訓練 為了防止關節僵硬、肌肉攣縮造成傷肢廢用，術后第 2 天指導病人進行被動訓練。依靠健手助力，練習抬腕、抬指及拇指外展，初始時，練習次數為每日600 次左右，以后逐漸增加到800次～1000 次。練習要隨時隨地進行，直至神經再生和肌肉出現主動收縮。

3.4.3 主動運動訓練 被動訓練3個月后，神經開始再生，肌肉可見微弱的收縮，肌力在 1 級左右。此時，應鼓勵病人盡早進行手的主動運動?？蓪⒒际种糜谧烂嫘兴教?、抬指練習，使指、腕最大限度地上抬，拇指最大限度外展，每日訓練要達到千次以上。當病人感到疲勞時，應鼓勵其繼續堅持。練習過程中應以健手為參照標準，以此來觀察患手的進展情況。

3.4.4 肌力訓練 術后6個月，肌力達到了3級左右。此時可給予抗阻訓練，利用拉力器或拉固定物的方式訓練前臂及手的肌力，每日2次，每次20下～50下。還可讓病人捏皮球、橡皮泥訓練手指屈肌及伸肌的功能，皮球可隨身攜帶，有空就抓捏。握小型啞鈴（2磅）、訓練屈腕、伸腕和屈肘功能，每日2次，每次15下～30下。

3.4.5 手的靈活性及協調性訓練 通過日常生活動作如洗臉、刷牙、寫字、敲擊鍵盤、下棋、系鞋帶、用筷子夾菜等訓練促進手的靈活性及協調性，使病人盡快恢復生活自理能力，早日重返工作崗位。

4 結果

康復訓練前右手肌力0級，訓練后4級?；际止δ茱@著提高，生活能夠完全自理，已重返工作崗位。

5 體會

功能康復訓練主要依靠病人自己完成。在神經再生期間，為了更好地鞏固手術效果，促進手部功能恢復，必須進行功能康復訓練。功能康復訓練有利于改善傷肢血運和營養，預防肌肉的萎縮、變性，為肌肉迎接神經的再支配創造條件，是加速恢復，縮小療程的有效方法。功能康復訓練還可不斷增進手的捏力、握力及內在肌力，恢復手的靈活性和協調性，病人可在不斷的訓練中提高戰勝疾病的信心。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，1984：769.