有創—無創序貫機械通氣治療非COPD急性呼吸衰竭的臨床效果觀察

王劍

[摘要] 目的 探討有創-無創序貫機械通氣治療非COPD急性呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選取本院2013年6月～2014年10月收治的78例非COPD急性呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組給予常規有創機械通氣治療，實驗組給予有創-無創序貫機械通氣治療。比較兩組治療前后的呼吸頻率、心率、動脈血氣指標及總住院時間、機械通氣時間、撤機成功率、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率和住院死亡率。 結果 兩組治療后的呼吸頻率、心率、PaCO2水平顯著低于治療前，PaO2水平顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后的PaCO2水平顯著低于對照組治療后，PaO2水平顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的撤機成功率和住院死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組的總住院時間、機械通氣時間顯著短與對照組，呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 有創-無創序貫機械通氣治療可以明顯改善非COPD急性呼吸衰竭患者的臨床癥狀，縮短治療時間，降低VAP發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 有創-無創序貫機械通氣；非慢性阻塞性肺疾??；急性呼吸衰竭

[中圖分類號] R459.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of non-COPD with acute respiratory failure. Methods 78 non-COPD patients with acute respiratory failure in our hospital from June 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group.The control group was given conventional invasive mechanical ventilation treatment，the experiment group was given invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation treatment.The respiratory rate，heart rate，arterial blood gas indices，total length of hospital stay，mechanical ventilation time，ventilator weaning success rate，incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） and in-hospital mortality rate before and after treatment in two groups was compared respectively. Results The respiratory rate，heart rates，the level of PaCO2 in two groups after treatment was lower than that before treatment，the level of PaO2 in two groups after treatment was higher than that before treatment，with significant difference（P<0.05）.The level of PaCO2 in the experiment group after treatment was lower than that in the control group after treatment，the level of PaO2 in the experiment group after treatment was higher than that in the control group after treatment，with significant difference（P<0.05）.There was no significant difference of the ventilator weaning success rate and in-hospital mortality rate between two groups（P>0.05）.The total length of hospital stay，mechanical ventilation time and the incidence rate of VAP in the experiment group was lower than in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation treatment can significantly improve clinical symptom of the patients with non-COPD acute respiratory failure，shorten the treatment time and reduce incidence rate of VAP，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation；Non chronic obstructive pulmonary disease；Acute respiratory failure

機械通氣已被廣泛應用于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙導致不能進行有效氣體交換的嚴重呼吸衰竭治療，以搶救患者生命。機械通氣方式主要有有創機械通氣、無創機械通氣以及近年來逐漸出現且應用于臨床的有創-無創序貫機械通氣[1-3]。臨床關于有創-無創序貫通氣治療非慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）所致急性嚴重呼吸衰竭的研究甚少，本研究選取本院的非COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象，在臨床常規對癥治療的基礎之上給予有創-無創序貫機械通氣治療，觀察其對呼吸、心率、動脈血氣指標及機械通氣結局相關指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2014年10月收治的78例非COPD急性呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組（40例）和實驗組（38例）。對照組中，男22例，女18例；年齡24～76歲，平均（38.87±5.63）歲；病因：肺栓塞2例，急性呼吸窘迫綜合征4例，重癥支氣管哮喘6例，急性有機磷農藥中毒2例，溺水2例，重癥肺炎6例，急性心源性肺水腫5例，心源性哮喘13例。實驗組中，男21例，女17例；年齡23～77歲，平均（39.11±5.58）歲；病因：肺栓塞3例，急性呼吸窘迫綜合征4例，重癥支氣管哮喘5例，急性有機磷農藥中毒2例，溺水1例，重癥肺炎5例，急性心源性肺水腫6例，心源性哮喘14例。經臨床確診，所有患者均有意識障礙或氣道分泌物多，出現嚴重呼吸衰竭，符合插管上機標準[4]。兩組的年齡、性別、病因構成等一般資料及治療前的動脈血氣分析、平均血壓、心率、呼吸頻率等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后根據其病因、病情給予臨床基礎治療，如心源性肺水腫的抗心力衰竭，肺栓塞的抗凝、擴張支氣管、祛痰、抗感染、糾正電解質紊亂、引流氣道分泌物等。

對照組給予常規有創機械通氣治療，行氣管插管，有創機械通氣的模式選擇SIMV+PSV。參數設置：I∶E為1∶（1.5～2），FiO2為 35%～50%，VT為6～12 ml/kg。隨著病情的好轉逐漸降低PSV水平及SIMV頻率。撤機拔管條件：PSV漸減至5～7 cmH2O且穩定達6～8 h后即可。

實驗組給予有創-無創序貫機械通氣治療。先給予患者有創機械通氣，方式與對照組相同，待治療后患者體溫降至38℃以下、痰色變白、痰液黏度不大、痰液明顯減少且機械通氣支持水平下調至PSV為10～15 cmH2O、SIMV頻率為10～12次/min以及白細胞≤10×109/L時，改變機械通氣方式為經鼻罩BiPAP，調整呼吸管道與鼻罩或口鼻面罩相連的系帶，避免過緊壓迫及漏氣。參數：FiO2為35%～50%，EPAP從3 cmH2O逐漸增加為4～6 cmH2O，BiPAP從8 cmH2O逐漸增加為10～20 cmH2O。根據病情好轉情況逐漸減少機械通氣時間，直至撤機拔管，條件同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的呼吸頻率、心率、動脈血氣指標以及機械通氣結局等相關指標。①動脈血氣指標：PaO2、PaCO2、pH值。②機械通氣結局相關指標：撤機成功率、住院死亡率、總住院時間、機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后呼吸頻率、心率、動脈血氣指標水平的比較

兩組治療后的呼吸頻率、心率、PaCO2水平顯著低于治療前，PaO2水平顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后的PaCO2水平顯著低于對照組治療后，PaO2水平顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組機械通氣結局相關指標的比較

兩組的撤機成功率和住院死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組的總住院時間、機械通氣時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的VAP發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

機械通氣是一種能夠有效治療和挽救嚴重呼吸衰竭患者生命的治療方式，但若長期使用（特別是有創機械通氣）易產生呼吸機依賴以及VAP等不良并發癥，給患者帶來較大痛苦[5-7]。如何應用科學的臨床思維正確判斷和分析、合理選擇機械通氣十分重要。有創-無創序貫機械通氣實現了對患者的治療從有創機械通氣過渡到無創通氣，成為治療嚴重急性呼吸衰竭患者的一種新方法。已有研究顯示，有創-無創序貫機械通氣對于COPD合并急性呼吸衰竭患者的治療效果顯著[8-11]，那么這一方法對于非COPD病因所致急性嚴重呼吸衰竭患者的治療是否可行還有待進一步研究。

本研究結果顯示，兩組治療后的呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2水平均較治療前顯著改善（P<0.05），且實驗組的PaO2、PaCO2改善情況顯著優于對照組（P<0.05），這與相關研究結果相似[12-13]，均對患者的呼吸頻率、心率、動脈血氣指標起到了顯著改善作用，提示有創-無創序貫機械通氣治療非COPD合并急性呼吸衰竭效果顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀。本研究結果還顯示，兩組的撤機成功率和住院死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組的總住院時間、機械通氣時間以及VAP發生率顯著低于對照組（P<0.05），這與相關研究結果一致[14-15]，提示在臨床常規治療的基礎之上加用有創-無創序貫機械通氣可以顯著縮短非COPD急性呼吸衰竭患者的機械通氣和住院時間，降低VAP并發癥發生率。有創-無創序貫機械通氣是根據以往單純的有創或無創機械通氣治療利弊經驗改良的通氣治療方式，其把握了有創通氣轉為無創通氣的切換點，人為地將控制感染和改善通氣功能不全分兩步解決；對患者而言，其能夠有效引流痰液、控制感染，解決了通氣功能不良及呼吸肌疲勞問題，因此，治療效果顯著。

綜上所述，有創-無創序貫機械通氣治療可以明顯改善非COPD急性呼吸衰竭患者的臨床癥狀，顯著縮短治療時間，降低VAP發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-04-16 本文編輯：祁海文）