手術治療腕關節骨折脫位并發腕管綜合征的臨床效果

吳濱濱　李旭　劉偉波

[摘要] 目的 探討手術治療腕關節骨折脫位并發腕管綜合征的臨床效果。 方法 選取本院2011年10月～2014年10月收治的腕關節骨折脫位并發腕管綜合征患者90例，分為對照組與研究組，其中對照組采用非手術治療，研究組采用手術方法治療，比較兩組患者的臨床效果。 結果 治療后，對照組的優良率為62.5%，研究組為82.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的腕關節活動情況與正中神經恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 手術治療腕關節骨折脫位并發腕管綜合征的臨床效果顯著，患者術后恢復情況較好，建議采用手術治療腕關節骨折脫位并發腕管綜合征。

[關鍵詞] 手術治療；腕關節骨折脫位；腕管綜合征

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the surgery treating wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome. Methods Ninety patients with wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome treated in our hospital from October 2011 to October 2014 were selected and divided into control group and study group.Control group was given non-surgical treatment and study group was given surgical treatment.The clinical efficacy between two groups was compared. Results After treatment，the excellent and good rate of control group was 62.5% and that of the study group was 82.0%，and there was a statistical difference between two groups （P<0.05）.The study group was significantly better than the control group in the wrist joint mobility situation and median nerve recovery situation，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Surgery treating wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome has remarkable clinical effect and enables good postoperative recovery for patients，and surgical treatment is recommended to treat wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome.

[Key words] Surgical treatment；Wrist joint fracture dislocation；Carpal tunnel syndrome

腕管綜合征主要是由于腕管內正中神經受到壓迫導致的腕或肘關節的屈伸不利，前臂旋轉活動功能障礙的綜合征。引發腕管綜合征的原因很多，其中外傷是主要原因，腕關節骨折脫位常并發腕管綜合征，若不能及時治療，可影響拇對掌及腕關節的活動，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。腕關節骨折脫位并發腕管綜合征可采用手術與非手術治療兩種，非手術治療主要用于初期，病情較輕的患者，后期治療主要采用手術治療[3]。本研究分析手術治療腕關節骨折脫位并發腕管綜合征的臨床效果，為臨床治療提供更多的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月～2014年10月收治的腕關節骨折脫位并發腕管綜合征患者90例，其中對照組40例，男26例，女14例，年齡16～39歲，平均（28.6±2.5）歲，損傷原因均為高處墜落損傷。損傷類型：月骨掌側脫位20例，舟狀骨月骨周圍腕骨脫位20例；研究組50例，男28例，女22例，年齡20～45歲，平均（30.6±3.3）歲，損傷原因高處墜落損傷34例，跌倒損傷16例，損傷類型：月骨掌側脫位24例，舟狀骨月骨周圍腕骨脫位26例；所有患者均為閉合性骨折，且均無手術禁忌證。兩組患者的年齡、性別、損傷原因等基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用非手術治療方法：主要采用手法復位的方法，手法復位后采用石膏夾板對前臂U型固定，對于已經采取過手法復位，但是復位過度引起掌屈尺與夾板偏位以及石膏固定發生神經功能障礙的患者應將原石膏固定取下，改為腕中立位前臂U型石膏夾固定。研究組采用手術方法治療。損傷后立刻出現正中神經功能障礙、月骨掌側脫位延誤治療的患者、非手術治療無效的患者，均采用手術方法治療，采用臂叢神經麻醉，在掌側選擇入路切口，切斷腕橫韌帶，腕管內容物膨出，腕管內的組織發生膨脹，可見瘢痕組織或血塊，觀察正中神經的連續完整性，對于有嚴重血腫的患者需松解神經外膜，后進行脫位的腕骨復位，后對舟狀骨骨折進行內固定，修復關節囊與韌帶，清除血塊，并止血，沖洗切口后進行縫合。兩組患者均給予丹參川芎嗪注射液10 ml與250 ml生理鹽水混合，靜脈滴注，活血化瘀，給予七葉皂苷鈉注射液5～10 mg與250 ml生理鹽水混合靜脈滴注，起到消腫的作用，共治療7 d。

1.3 療效評價標準[4]

根據成人前臂骨折療效評價標準進行評定。優：骨折完全愈合，腕或肘關節屈伸活動范圍丟失<10%，前臂旋轉活動范圍丟失<25%；良：骨折基本愈合，腕或肘關節屈伸活動范圍丟失<20%，前臂旋轉活動范圍丟失<50%；不滿意：骨折愈合，腕或肘關節屈伸活動范圍丟失<30%，前臂旋轉活動范圍丟失>50%；失?。汗钦刍斡匣蚴遣挥?，或繼發慢性骨髓炎。

1.4 統計學處理

應用 SPSS l5.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2校驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后恢復情況的比較

對兩組患者進行隨訪，研究組治療后腕關節屈伸活動情況與正中神經恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。本組患者均無月骨壞死、月骨不連。

3 討論

腕管綜合征是1854年Paget最早報道的。腕骨溝與腕橫韌帶組成骨纖維管為腕管，其中還緊密排列著屈肌腱與正中神經，正中神經受壓后即可產生腕管綜合征。腕骨骨折脫位是引起腕管綜合征的重要原因[5]。腕骨骨折后可引發急性腕管綜合征，早期臨床癥狀并不典型，在很多時候由于發生的急性腫脹、疼痛將其掩蓋，常延誤了治療的最佳時機，最終導致神經永久性的損害，所以在腕骨骨折后發生手術皮膚麻木、感覺障礙、拇指外展等功能障礙時要考慮為腕管綜合征[6-7]。腕管在腕中立位時容積最大，但壓力最小，當腕屈伸度在增加的同時，壓力也隨著增加。當外源性神經壓力達到一定程度時神經外膜靜脈血流減慢，甚至完全停止[8]。腕部骨折脫位還可導致正中神經斷裂，在受傷后立即出現正中神經功能障礙，需要與腕管內發生的急性受壓相鑒別，很多學者認為前者應該進行手術治療，而后者可采用非手術治療，但是很多時候手術指征很難明確[9-10]。

腕關節骨折脫位并發腕管綜合征可采用手術與非手術治療，非手術治療主要采用手法復位后用石膏外固定。閉合性的腕關節骨折并脫位，組織發生移位，增加了腕管的壓力，采用手法復位與石膏外固定后可引起正中神經功能障礙[11-12]。及早進行手術治療可有效改善患者的預后情況，本研究結果顯示，手術治療的優良率明顯高于非手術治療，且手術治療患者術后腕關節屈伸活動情況與正中神經恢復情況均優于對照組（P<0.05），本研究結果與楊永明等[13-14]的研究結果相似。手術治療在掌側進行切口，將腕管切開以減壓，并對骨折脫位的部位進行復位，在術中應該做好對正中神經的保護。要徹底切斷腕橫韌帶，根據情況決定是否進行部分切除，受到嚴重外傷的正中神經可進行神經束膜間松解[15]。注意術后后遺癥的發生，拇對掌功能障礙，舟狀骨不連等為常見的后遺癥，術后患者正中神經運動功能恢復不良而出現的拇對掌功能障礙，要進行拇對掌功能重建術，舟狀骨不連可進行橈動脈莖突反支骨瓣移位術[16-17]。本研究中兩組患者均給予丹參川芎嗪與七葉皂苷鈉進行治療，兩者具有活血化瘀、促進血液循環、消腫的作用，從而促進患者的恢復。

綜上所述，手術治療腕關節骨折脫位并發腕管綜合征的臨床效果顯著，患者術后腕關節功能與神經恢復良好，建議其為腕關節骨折脫位并發腕管綜合征的首選方法。

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（收稿日期：2015-04-16 本文編輯：許俊琴）