心內科臨床用藥的常見問題研究

李晨

[摘要]目的：分析心內科臨床用藥中的常見問題及合理用藥的措施，提高臨床用藥的療效。方法：以我院心內科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者為研究對象，對其臨床用藥情況進行回顧像分析。結果：在180例患者的病例中，用藥問題病歷為30例（16.7%），因用藥問題而導致心血管系統出現不良反應的病例為5例（2.8%），無死亡病歷。結論：醫院心內科臨床醫生需要有豐富的臨床用藥知識與經驗，注重在實踐中提高臨床用藥水平，保障患者用藥安全。

[關鍵詞]心內科；臨床用藥；問題；合理用藥

心內科主要治療心律失常、心肌梗死、心力衰竭、先天性心臟病、心肌炎、高血壓和心絞痛等疾病。由于心內科疾病的治療藥物種類繁多，給藥方案較為復雜，很容易出現臨床用藥不當的情況，從而導致患者出現不良反應。本文以我院心內科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者為研究對象，分析了心內科臨床用藥的常見問題及合理用藥措施，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院心內科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者為研究對象，其中男性患者為108例，女性患者為72例，年齡為28～76歲，平均年齡為57.5歲，所有患者經診斷后均符合心血管內科疾病的診斷標準。

1.2方法

對患者不合理用藥病例數及其原因進行回顧性分析，探討心內科臨床用藥中的常見問題，以及合理用藥的措施。

1.3診斷標準

患者病歷均參考《新編藥物學》、《臨床用藥須知》、藥品說明書和公開發表文獻等，并以此為依據進行嚴格審核。

2結果

在180例心內科患者病歷中，用藥問題病歷為30例（16.7%），因用藥問題而導致心血管系統出現不良反應的病例為5例（2.8%），無死亡病歷。其中臨床用藥的用法用量不當為5例（2.8%），臨床診斷與用藥不符為3例（1.7%），忽視禁忌證為4例（2.2%），藥物配伍不當為6例（3.3%）抗菌藥物使用不當為12例（6.7%）。

3討論

3.1心內科臨床用藥的常見問題

3.1.1用藥不當

治療心血管疾病的藥物較多，如果用藥不當則會導致患者出現不良反應。例如重度的心力衰竭患者，其用藥時需要首選利尿劑與強心劑，等患者的病癥出現好轉時，再以最小劑量開始使用β阻滯劑，如果直接使用β阻滯劑則容易出現不良反應。

3.1.2劑量不當

臨床用藥的劑量有著嚴格要求，如果用藥的劑量過大，也會威脅心內科患者的生命安全。例如難治性的心力衰竭患者，對西地蘭和地高辛等藥物敏感性較高，如果用藥劑量過大，則會出現藥物中毒和心律失常等情況，加劇患者的病情。

3.1.3藥物配伍不當

心腦血管疾病的治療藥物種類較多，很多藥物的配伍存有禁忌，如果藥物聯用不當，不但可能會改變藥物的物理與化學性質，使藥物失去療效，而且可能導致患者出現不良反應，威脅患者生命安全。例如阿替洛爾和利多卡因進行聯用時，阿替洛爾毒性會顯著增加，導致患者出現新病癥。

3.2加強心內科合理用藥的措施

3.2.1注重對患者與家屬進行用藥知識宣教

對于老年心血管疾病患者，由于其聽力、視力、理解力和行動力顯著下降，很容易出現漏服、錯服和亂服藥物的情況，所以醫院需要做好患者的回訪工作，對患者及家屬進行必要的用藥知識宣教，這樣既可以提高患者用藥的依從性，又有助于衛生資源的合理利用，提供心內科患者的治愈率。同時，由于心血管疾病具有發病快且病情復雜的特點，對患者用藥要求比較高，如果醫護人員的醫療知識有限，則無法對患者及時采取有效措施，耽誤患者最佳治療時間。因此，為了確保用藥得當，醫護人員也需要學習用藥知識，及時發現患者用藥不當后出現的不良反應，以保障患者的生命安全。

3.2.2掌握藥物配伍的禁忌

醫護人員在對心血管疾病患者進行臨床用藥時，需要掌握各種藥物問的配伍禁忌，以免影響藥效和危及患者生命安全。例如在心血管疾病患者服用硝酸甘油類藥物時，需要把握好滴速，并使用玻璃瓶配藥，以免影響藥物的穩定性；切忌將阿司匹林和卡托普利進行配伍使用，否則患者前列腺素釋放與合成將會受到影響，從而導致卡托普利擴張血管和降低血壓的功效大大降低等。

3.2.3注重高危藥品的管理

首先，醫院藥械科需要定期對高危藥品進行檢查與督導，確保其存儲規范，并在HIS系統中對其設定警示標志，在醫生開具使用時，以放大字號或者斜體字號進行顯示，從而提醒醫生謹慎用藥。其次，心內科需要建立高危藥品的登記本，加強對出入庫藥品的管理，明確藥品使用數量、使用時間和使用次數等，保證其庫存數量與用藥數量的準確性。再次，護理人員在進行高危藥品的調配時，需要嚴格按照規定的給藥途徑和給藥濃度進行操作，并在給藥過程中堅持“三查七對”原則，保證給藥的準確性。