牙根縱裂的數字化影像學輔助診斷

張瑞鑫，陳永豐

（北京市順義區醫院口腔科，北京 順義 101300）

牙根縱裂的數字化影像學輔助診斷

張瑞鑫，陳永豐

（北京市順義區醫院口腔科，北京 順義 101300）

目的比較數字化X線根尖片（X-ray）與錐線束CT（CBCT）對牙根縱裂的敏感度，探討錐線束CT輔助牙根縱裂早期診斷中的應用價值。方法選取35顆臨床檢查可疑為牙根縱裂的患牙，分別選擇X-ray和CBCT進行影像學輔助檢查，并對牙根縱裂的輔助診斷結果進行統計學分析。結果數字化X線根尖片和錐線束CT輔助診斷牙根縱裂的敏感度顯著不同（P＜0.05）：CBCT的敏感度為90.91%，而X-ray僅為54.55%。結論相比X-ray，CBCT輔助診斷牙根縱裂的敏感度高，更有助于牙根縱裂的早期診斷。

牙根縱裂；數字化X線根尖片；錐線束CT

牙根縱裂是牙齒根部硬組織在某些致病因素作用下發生的平行于牙長軸的，溝通髓腔與牙周膜間隙的縱向裂紋。牙根縱裂既可發生于活髓牙，也可發生于有牙髓治療史的患牙。相關研究發現，牙根縱裂患牙中有牙髓治療史的比例可達60%[1]，這可能與治療過程中的過度預備、側壓力量過大、修復后承受咬合壓力過大等有關。由于牙根縱裂的發生部位齦壁，早期癥狀不明顯，故早期診斷較困難，不利于患牙的保留[2]。牙根縱裂的常見臨床表現為具有深而窄的骨缺損，和（或）在牙齦邊緣處出現竇道。因此，牙根縱裂的早期診斷，對于預防骨質吸收，延長患牙壽命，保留患牙，獲得良好的預后具有重要意義[3]。

影像學檢查方法是輔助牙根縱裂診斷的重要手段。然而，數字化X線根尖片是二維成像的影響學檢查方法，往往因影像的變形和重疊，難以真實反應牙體及牙周組織的重要解剖結構和細節。尤其當患牙牙根折裂處于早期、程度較輕時，可能僅在X線根尖片上表現為模糊的陰影，易與根管影像混淆，難以確診[4]。錐線束CT為錐形的X線光束，可360度對拍攝對象旋轉投照，提供高精度的三維圖像，從本質上解決了圖像不清晰和影像重疊的的問題。本研究通過比較數字化X線根尖片與錐線束CT輔助診斷牙根縱裂的敏感度，探討錐線束CT在輔助牙根縱裂早期診斷中的應用價值，為臨床工作提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院口腔科2012年6月-2015年1月收治的35例臨床檢查高度懷疑為牙根縱裂患牙為研究對象。其中，男22例，女13例；年齡25～74歲，平均為39.3歲。

1.2影像學檢查

對上述臨床檢查高度懷疑為牙根縱裂的患牙拍攝正位X線根尖片（標準為分角線技術）和偏位根尖片（X線中心線呈近中或遠中水平偏移30°投照），條件為7.5 mA，65 kV。同樣，對上述臨床檢查高度懷疑為牙根縱裂的患牙進行錐線束CT（cone-beam computed tomography，CBCT，3DX multi-image micro CT，森田公司，日本）檢查。CBCT掃描視野為30.0 mm×40.0 mm，曝光時間為17.5 s，電壓78 kV，電流5.5 mA。采用360°旋轉投照，圖像重建層厚為1.0 mm，間隔1.0 mm，在3個平面（軸位、冠狀位和矢狀位）上調整重建角度以達到對患牙的最佳觀察效果。

1.3影響學診斷標準

X線片診斷標準：牙周膜腔隙增寬及根管腔縫隙增寬，牙根分叉處有骨缺損，根尖周組織有透射區，牙根有分離裂片。CBCT診斷標準：在排除鄰近組織及材料，如根管樁、牙膠等偽影的基礎上，至少連續2個牙根斷面上可見明顯的低密度裂隙影，或折斷片明顯移動。上述所有牙根縱裂的影像學資料均由兩位口腔臨床醫師盲法閱片，進而得出影像學診斷結果；若診斷結果出現分歧，則由第3位高年資醫師參加討論以達成一致。

1.4臨床診斷

臨床診斷金標準：經CBCT檢查診斷為牙根縱裂的患牙，經患者知情同意，對患牙行翻瓣探查、顯微根尖手術、截根術、半切術、或拔除術等進一步確診；經CBCT診斷為非牙根縱裂的患牙，經根管治療、調合、牙周治療等對癥治療后無臨床癥狀者，則排除牙根縱裂。

1.5統計學方法

使用軟件SPSS 20.0統計學處理診斷結果。應用秩和檢驗分析并比較X-ray與CBCT輔助診斷牙根縱裂的敏感度。其中，影像學與金標準均診斷為牙根縱裂者為真陽性；影像學診斷為牙根縱裂、但金標準診斷為非牙根縱裂者為假陽性；影像學與金標準均診斷為非牙根縱裂者為真陰性；影像學診斷為非牙根縱裂、但金標準診斷為牙根縱裂者為假陰性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

數字化X線根尖片與錐線束CT對牙根縱裂的輔助診斷結果與敏感度比較見附表。在35例可以患牙中，按照金標準，排除2例非牙根縱裂的患牙，其余33例均診斷為牙根縱裂。選用X-ray的影像學方法對牙根縱裂進行診斷，結果僅正確診斷出18例牙根縱裂患牙（X-ray的真陽性例數），而使用CBCT診斷牙根縱裂時，可正確診斷30例牙根縱裂的患牙（CBCT的真陽性例數）。根據統計分析，在α=0.05的檢驗水平下，CBCT對牙根縱裂的輔助診斷敏感度為90.91%，顯著高于X-ray對牙根縱裂輔助診斷的敏感度54.55%（P＜0.05）。見附表。

附表 X-ray與CBCT對牙根縱裂的輔助診斷結果

在本研究中，使用X-ray正確診斷的牙根縱裂大多數為裂隙較寬、根管腔在根尖部明顯增寬的患牙，見圖1。但是，對于裂隙較窄、與根管影像難以區分的牙根縱裂患牙，即使采用正位投照與偏移投照相結合的方法，盡量避免投照角度的影響，X-ray也難以正確診斷牙根縱裂，見圖2A。在本研究中，33例牙根縱裂的患牙有30例被CBCT檢查方法正確診斷，敏感度高達90.91%，而X-ray僅正確診斷出18例牙根縱裂的患牙，敏感度僅為54.55%，顯著低于CBCT。在本研究中，對于牙根裂隙微小隱蔽、X-ray未能發現的牙根縱裂，CBCT可從3個不同方位進行輔助診斷，見圖2B。如圖2所示，X-ray顯示遠中根管根尖約4 mm處仍殘存有少量根充材料，而CBCT顯示，殘存的根充材料位于遠中舌側根管內，而同等水平位置的遠中頰側根管正是發生縱裂的位置，這也為X線根尖片的診斷增加了難度。

圖1 X-ray示46近中根管影像增寬，近中牙根縱裂

圖2 不同影像學檢查

3 討論

目前臨床上對牙根縱裂的診斷主要根據臨床表現、病因分析和影像學檢查為主。由于牙根縱裂部位的隱蔽性，及病因、臨床表現的復雜性，影像學檢查手段成為主要的輔助診斷方法，其中，X線根尖片最為常用。但是，X線根尖片存在其固有的局限性，由于它是將三維的立體解剖結構以二維的平面圖像進行成像，加之口腔頜面部解剖結構復雜，軟硬組織、腔隙交疊，即使使用平行投照技術，也很難完全清晰、準確地反映真實圖像，因而難以發現軟硬組織結構等細節的微小變化。

CBCT影像學檢查方法為360°旋轉掃描，能夠對患牙進行多層面、多角度的觀察，構成三維成像，并可對特定診斷區域進行掃描，得到軸位、冠狀位、矢狀位和曲面圖像。研究發現，CBCT診斷頰舌向、近遠中向根裂患牙的靈敏度和準確性明顯高于X-ray[5]。在本研究中，33例牙根縱裂的患牙有30例被CBCT檢查方法正確診斷，敏感度高達90.91%，而X-ray僅正確診斷出18例牙根縱裂的患牙，敏感度僅為54.55%，顯著低于CBCT。另有研究發現，CBCT對活髓牙和已根管治療患牙的診斷敏感度沒有明顯改變，而X線根尖片的敏感度明顯降低[6]。此外，CBCT還具有掃描時間短、成像真實度高等優點，可顯著提高牙根縱裂診斷的精確度[7]。

綜上所述，CBCT輔助診斷牙根縱裂的敏感度明顯優于X-ray，說明CBCT可以更靈敏、更準確的觀察牙根縱裂裂紋的位置、走向及范圍，大大提高了診斷檢出率，為早期診斷早期治療牙根縱裂提供了有效的影像學輔助診斷方法。

[1]CHAN CP,LIN CP,TSENG SC,et al.Vertical root fracture in endodontically versus nonendodontically treated teeth:a survey of 315 cases in Chinese patients[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(4):504-507.

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（王榮兵 編輯）

Diagnosis of vertical root fracture assistant with digital radiography

Rui-xin ZHANG,Yong-feng CHEN
(Department of Stomatology,Beijing Shunyi Hospital of China Medical University, Beijing 101300,P.R.China)

【Objective】To compare the sensitivity of digital X-ray periapical radiography(X-ray)and conebeam computed tomography(CBCT)in assistant diagnosis of vertical root fracture,and access the value of CBCT in early diagnosis of vertical root fracture.【Methods】Thirty-five teeth with clinically suspected vertical root fracture were selected,and then,examined by X-ray and CBCT,respectively.The sensitivity of diagnosis were analyzed and compared by SPSS.【Results】There were significant differences in the sensitivity of diagnosis of vertical root fracture assistant by X-ray and CBCT(P＜0.05):CBCT(90.91%)＞X-ray(54.55%).【Conclusions】By comparison to X-ray,the sensitivity of diagnosis of vertical root fracture assistant with CBCT was higher.CBCT was an effective assistant method in the early diagnosis of vertical root fracture.

vertical root fracture;digital X-ray periapical radiography;cone-beam computed tomography

R781.2

B

1005-8982（2015）25-0066-03

2015-02-17