鄭秀麗,王玉剛,符雪松*,李洪寅,韓文穎,李春榮
(1.河北省遷安市人民醫院消化內科,河北 遷安 064400;2.河北省遷安市楊店子中心衛生院內科,河北 遷安 064402)
腹瀉型腸易激綜合征小腸細菌過度生長與口-盲腸傳遞時間的關系
鄭秀麗1,王玉剛1,符雪松1*,李洪寅1,韓文穎1,李春榮2
(1.河北省遷安市人民醫院消化內科,河北 遷安 064400;2.河北省遷安市楊店子中心衛生院內科,河北 遷安 064402)
[摘要]目的應用胃腸氫氣檢測儀測定腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)患者小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)、口-盲腸傳遞時間(orocecal transit time,OCTT)的情況,了解SIBO及OCTT與IBS-D的關系。方法選取正常對照30例,IBS-D患者90例,通過乳果糖氫呼氣試驗測定SIBO情況及OCTT,測定SIBO發生率,比較IBS-D組與正常對照組OCTT有無差別,比較SIBO陽性組與陰性組的IBS-D患者OCTT有無差別。結果①IBS-D組SIBO發生率為46.67%,OCTT(79.23±16.12) min,正常對照組SIBO發生率3.33%,OCTT (87.69±19.02) min,IBS-D組SIBO發生率高于正常對照組(P<0.01),IBS-D組的OCTT較正常對照組縮短(P<0.05);②SIBO陽性組的IBS-D患者OCTT(94.17±8.62) min,SIBO陰性組的IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min,SIBO陽性較SIBO陰性組的IBS-D患者OCTT延長(P<0.05)。結論SIBO及OCTT的異??赡苁悄c易激綜合征的發病因素之一。
[關鍵詞]腸易激綜合征;呼氣;影響因素分析
doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.021
腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)大便性狀異常為主要特征的慢性功能性腸道疾病。小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)定義為特定的條件下小腸細菌超出105CFU/mL,IBS患者中SIBO發生率為4%~78%,正常人群為1%~40%[1-2]。產生SIBO時乳酸桿菌與雙歧桿菌顯著減少,大腸桿菌卻過分孳生。SIBO可能引發口-盲腸傳遞時間(orocecal transit time,OCTT)的變化。本研究測定腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)患者SIBO及OCTT,并與正常對照組比較,進一步將SIBO陽性IBS-D患者OCTT與SIBO陰性組IBS-D患者進行比較,以探討SIBO對OCTT的影響。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月—2013年12月在河北省遷安市人民醫院消化內科病房或門診就診的符合羅馬Ⅲ診斷標準[3]的IBS-D患者90例,男性44例,女性46例,年齡18~68歲,平均(36.33±9.74)歲,均經生化檢查、CT、內鏡、B超等影像學方法確診并除外器質性疾病者。選取正常健康志愿者30例為正常對照組,男性17例,女性13例,年齡18~65歲,平均(37.10±9.52)歲。2組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1材料、設備英國進口的EC60 Gastrolyzer2胃腸氫氣檢測儀[注冊號:國食藥監械(進)字2009第2212811號];乳果糖口服液(5g/支)[史達德藥業(北京)有限公司生產,批準文號:國藥準字H19994142]。
1.2.2檢查前準備①檢查前晚禁食奶、豆制品,蔥蒜和富含纖維素食品;②晚飯后至第2天試驗停止前禁食、禁煙酒;③試驗日晨起刷牙,排便后飲溫水一杯(250 mL);④試驗過程中不做運動,保持安靜,不能睡眠。
1.2.3試驗步驟①測定基礎呼氣氫濃度,檢查2次,結果取最高值。當結果≥10 ppm時,隔30 min再次測定,如果結果仍較高則繼續進行試驗,如明顯下降,考慮試驗前準備不佳,準備充分后隔日再次測定。②收集空腹氫濃度后,服用10 g乳果糖(250 mL水送服),以后15 min測定1次,每個時間點測定2次,共測定9個時間點呼氣氫濃度,取最高值作為結果。
1.3結果判定
1.3.1SIBO的判定符合以下三項之一者為陽性[4]:①空腹基礎呼氣氫濃度≥20×10-6。②出現雙峰圖形(小腸峰和結腸峰),第1峰上升至少12×10-6,起點在90 min之前出現。③服用乳果糖后90 min內呼出氣體氫濃度增值>20×10-6。
1.3.2OCTT的判定[5]將呼氣中氫濃度增值(△H2)>10×10-6所對應的時間作為OCTT。氫濃度增高時間≥30 min,如呈雙峰,則第1峰為小腸峰(代表SIBO),第2峰為結腸峰(代表OCTT)。
2結果
2.1IBS-D組和正常對照組SIBO發生率與OCTT比較IBS-D組較正常對照組SIBO發生率明顯增高,OCTT縮短,其差異有統計學意義(P<0.05或<0.01),見表1。
表1 IBS-D組與正常對照組SIBO發生率、OCTT比較
2.2SIBO陽性與陰性組的IBS-D患者OCTT比較SIBO陽性組IBS-D患者OCTT為(94.17±8.62) min,較SIBO陰性組IBS-D患者OCTT(66.43±7.66) min延長,其差異有統計學意義(t=10.682,P<0.01)。
3討論
IBS是由多種因素引起的一種功能性疾病,菌群失調在其發病因素中起著重要作用,IBS-D患者主要表現為全腸道的電生理改變,蠕動波加速,餐后空腸收縮頻率增加,腸內容物通過時間縮短,而收縮幅度正常[6]。SIBO與IBS患者之間存在的必然的聯系,通過氫呼氣試驗可以檢測是否存在SIBO,同時也可以進行OCTT的測定,IBS患者存在小腸動力異常,所以進行上述檢查對其發病機制的研究有重要作用。
Cuoco等[7]發現,SIBO可以減慢小腸的轉運,使OCTT延長。國外一些研究發現IBS患者移行性復合運動的頻率明顯降低,造成了OCTT延長,而清除SIBO可以增加移行肌電復合波Ⅲ相頻率,從而防止小腸瘀滯,保持小腸干凈并且限制了細菌過度生長。其頻率降低以及平均持續時間延長,均可引發小腸瘀滯,進一步加重SIBO,形成惡性循環。本研究結果是與羅金燕等[8]的研究結果一致的,證實了IBS患者存在小腸傳遞時間的異常,同時也證實了乳果糖氫呼氣試驗測定OCTT是準確可靠的。
本研究通過試驗證實IBS-D患者中存在較高的SIBO發生率,SIBO可以引發OCTT延長,所以SIBO及OCTT的異??赡苁荌BS的發病因素之一。
[參考文獻]
[1]Gonzales Gamarra RG,Ruiz Sánchez JG,León Jiménez F,et al.Prevalence of irritable bowel syndrome in the adult population of the city of Chiclayo in 2011[J].Rev Gastroenterol Peru,2012,32(4):381-386.
[2]Krogsgaard LR,Engsbro AL,Bytzer P.The epidemiology of irritable bowel syndrome in Denmark.A population-based survey in adults ≤ 50 years of age[J].Scand J Gastroenterol,2013,48(5):523-529.
[3]Drossman DA.The functional gastroenterology disorders and the Rome process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.
[4]Rana SV,Sinha SK,Sharma S,et al.Effect of Predominant methanogenic flora on outcome of lactose hydrogen breath test in controls and irritable bowel syndrome Patients of north India[J].Dig Dis Sci,2009,54(7):1550-1554.
[5]Sciarretta G,Furno A,Mazzoni M,et al.Lactulose hydrogen breath test in orocecal transit assessment.Critical evaluation by means of scintigraphic method[J].Dig Dis Sci,1994,39(7):1505-1510.
[6]李清,黃歡,龍芳元.地衣芽孢桿菌聯合氟哌噻噸/美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].臨床薈萃,2011,26(5):1355-1357.
[7]Cuoco L,Montalto M,Jorizo RA,et al.Eradication of small intestinal bacterial overgrowth and orocecoal transit in diabetics[J].Hepatogastroenterology,2002,49(48):1582-1586.
[8]羅金燕,郭建峰,董雷.腸易激綜合征患者的胃腸道通過時間測定[J].中華消化雜志,1994,14(7):39-41. Gamarra RG,Ruiz Sánchez JG,León Jiménez F,et al.Prevalence of irritable bowel syndrome in the adult population of the city of Chiclayo in 2011[J].Rev Gastroenterol Peru,2012,32(4):381-386.
[2]Krogsgaard LR,Engsbro AL,Bytzer P.The epidemiology of irritable bowel syndrome in Denmark.A population-based survey in adults ≤ 50 years of age[J].Scand J Gastroenterol,2013,48(5):523-529.
[3]Drossman DA.The functional gastroenterology disorders and the Rome process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.
[4]Rana SV,Sinha SK,Sharma S,et al.Effect of Predominant methanogenic flora on outcome of lactose hydrogen breath test in controls and irritable bowel syndrome Patients of north India[J].Dig Dis Sci,2009,54(7):1550-1554.
[5]Sciarretta G,Furno A,Mazzoni M,et al.Lactulose hydrogen breath test in orocecal transit assessment.Critical evaluation by means of scintigraphic method[J].Dig Dis Sci,1994,39(7):1505-1510.
[6]李清,黃歡,龍芳元.地衣芽孢桿菌聯合氟哌噻噸/美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].臨床薈萃,2011,26(5):1355-1357.
[7]Cuoco L,Montalto M,Jorizo RA,et al.Eradication of small intestinal bacterial overgrowth and orocecoal transit in diabetics[J].Hepatogastroenterology,2002,49(48):1582-1586.
[8]羅金燕,郭建峰,董雷.腸易激綜合征患者的胃腸道通過時間測定[J].中華消化雜志,1994,14(7):39-41.
(本文編輯:劉斯靜)
·論著·
[中圖分類號]R574.4
[文獻標志碼]B
[文章編號]1007-3205(2015)07-0819-02
[收稿日期]2014-09-09;[修回日期]2014-11-17
[基金項目]河北省醫學科學研究重點課題計劃(20100266)
[作者簡介]邵洪波(1976-),女,河北武安人,河北醫科大學第一醫院副主任醫師,醫學碩士,從事化學燒傷微循環研究。