應用處方審核系統實現門診處方收費前審核的實踐

·藥事管理·

應用處方審核系統實現門診處方收費前審核的實踐

寧華，王欣，趙晶，張艷華(北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所藥劑科，惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室，北京 100142)

[摘要]目的應用處方審核系統實現藥師在門診處方收費和調劑之前對處方適宜性進行審核，優化調劑流程，促進合理用藥，提高處方合格率。方法在北京大學腫瘤醫院現有醫院信息系統(hospital information system,HIS)基礎上開發處方審核系統，實現門診處方審核后交費調劑。結果應用處方審核系統實現門診處方收費前審核，優化調劑流程，確保藥師在處方審核環節發揮作用。結論實行門診處方收費前審核有效降低了不合格處方的比例，提高了用藥安全性及合理用藥水平。藥師應提升自身專業素質，做到處方審核專業、準確、高效。

[關鍵詞]處方審核系統；門診處方；收費前審核；合理用藥

[作者簡介]寧華，副主任藥師.Tel：13611158665;E-mail:ninghua72@163.com

[通訊作者]張艷華，主任藥師.Tel：(010)88196206;E-mail:zyh8812@163.com

[中圖分類號]R95[文獻標志碼]B

DOI[]10.3969/j.issn.1006-0111.2015.02.023

[收稿日期]2014-04-14[修回日期]2014-09-19

The practice of prescriptions audit before payment by computer system

NING Hua, WANG Xin, ZHAO Jing, ZHANG Yanhua(Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research (Ministry of Education), Department of Pharmacy, Beijing University Cancer Hospital & Institute，Beijing 100142，China)

Abstract[]ObjectiveTo achieve outpatient prescriptions audit before payment and dispensing, optimize the dispensing process，improve the ratio of qualified prescriptions and promote rational use of drugs.MethodsBased on the Hospital Information System (HIS) of Peking University Cancer Hospital, a new computer system was developed for pharmacists to achieve prescriptions audit before payment and dispensing.ResultsOutpatient prescriptions audit was guaranteed by the new computer system, the dispensing process was optimized and the role of pharmacists in prescriptions audit was ensured.ConclusionThe ratio of unqualified prescriptions was reduced effectively, and the safety and rationality of prescriptions was improved. Pharmacists should improve their professional knowledge to make the prescription audit more professional, accurate and efficient.

[Key words]prescriptions audit system; outpatient prescriptions audit; prescriptions audit before payment; drug use rationalization

用藥安全是國內外醫藥工作者普遍關注的焦點，作為藥劑科藥師，既要依據處方為患者提供準確的藥品，又要保證患者用藥安全、有效?！短幏焦芾磙k法》明確規定：藥師應對處方用藥的適宜性進行審核[1]， 目前許多醫院工作流程為：門診電子處方先收費，然后由藥師審核、調劑及核發，流程設計與實際工作要求不符。藥師處方審核環節滯后，當處方不合格、需醫師修改時，患者不愿配合退費，容易產生醫患矛盾；藥師為避免矛盾激化，處方審核執行不到位時有發生。為解決上述問題，藥劑科與醫保處、信息部合作開發了“門診處方審核系統”，旨在優化處方調劑流程，將藥師審核處方環節置于處方收費前，保證處方審核的可操作性，提高處方合格率。筆者現將北京大學腫瘤醫院門診西藥房應用處方審核系統實現處方收費前審核的實踐及體會報道如下。

1資料與方法

本院信息部根據藥劑科的需求在現有醫院信息系統(hospital information system,HIS)基礎上開發了門診處方審核系統，結合醫保處、財務處等部門的工作要求，涉及醫生工作站、藥房處方確認系統及門診收費系統等多個模塊的修改。

1.1門診患者取藥流程電子處方審核通過后方可收費、取藥，審核未通過的處方需醫生修改，見圖1。

圖1　門診患者取藥流程

1.1.1醫生開具處方門診醫生在工作站開具電子處方后提交，處方信息傳至門診藥房處方審核系統。

1.1.2藥師審核處方通過審核的處方直接傳至收費系統，藥師對未通過審核的處方在系統中注明原因后傳回醫生工作站，同時系統將該處方信息通過“消息框”傳至醫生工作站界面并提醒醫生修改處方。

1.1.3處方收費通過審核的處方可收費，未通過審核的處方系統提示不可收費，由收費員告知患者找醫生修改處方。

1.1.4醫生修改處方處方經醫生修改后被再次提交審核系統，重新進入處方審核系統審核。

1.2處方審核的依據藥師審核處方的依據包括：藥品說明書、相關疾病診療指南、《處方管理辦法》《北京市醫療機構處方點評技術指導原則(試行)》、抗菌藥及麻醉精神藥品管理的相關規定等法律法規。審核處方時，藥品適應證、用法、用量、極量以藥品說明書為依據；新研究、新進展等與藥品說明書信息不符時需依據院內“超說明書用藥”審批結果；與說明書不符的特殊用法需醫生在處方上再次簽字確認?；颊呱矸轂楸本┦嗅t保對象者須執行北京市醫保規定。

1.3門診處方審核系統的特點①系統接收醫生工作站處方信息的時間間隔可手動刷新或自動刷新(自動刷新的時間間隔可自定義)，審核結果在醫生工作站及處方審核系統之間實時傳送。 ②系統中“處方審核意見”一項可自定義，藥師填寫審核意見時，常見處方審核不通過原因可從下拉框中直接選擇，提高審核速度。③藥房設立審方崗位及時審核醫生開具的處方。我院門診西藥房日均處方數約800張，高峰時段處方審核崗位人員需求為1人。約90%處方審核時間<2 min，基本可實現藥師完成處方審核時患者尚未離開診室。④系統自動記錄“審核未通過處方”信息，便于處方審核結果的統計、分析及向處方醫生反饋。

2結果與分析

我院自2012年10月實行門診電子處方收費前審核，調取2012年11月至2013年6月門診西藥房處方審核記錄，分析結果如下。

2.1處方審核情況共審核處方123 591張，其中未通過審核處方4 514張，干預比例3.65%，詳見表1。

2.2處方未通過審核原因分析未通過審核處方共4 514張，其中92張處方存在2種錯誤，原因詳見表2。

表1　處方審核情況

表2　審核未通過的處方原因分析

共218名醫生開具了西藥處方，其中188名醫生有不合格處方(86%)。

3討論

3.1處方審核需要人工審核與系統審核相結合我院應用多種信息化工具輔助醫生開具處方，在HIS門診醫生工作站嵌入“大通合理用藥監測軟件”，可提供藥品適應證、用法及用量等基本信息，及時提醒醫生處方藥物的相互作用和配伍禁忌；通過系統限定醫生麻醉藥品處方權及抗菌藥處方權；系統根據給藥劑量、頻次及給藥天數自動計算處方量等。但由于藥物治療的特殊性、疾病的復雜性及軟件的局限性，上述輔助工具多設定提示功能，最終仍需醫生根據患者疾病及治療情況確定用藥品種、劑量、療程等。此外，現有的合理用藥軟件尚無法實現與醫療保險政策相關的處方要求及超說明書用藥等的審核，因此藥師的人工審核處方環節必不可少。

3.2藥師在處方審核系統中發揮積極作用我院應用處方審核系統對門診處方進行收費前審核后，保證了藥師在處方審核環節進行處方干預，藥師為保障患者用藥“安全、有效、經濟、適宜”發揮積極作用。系統可完整記錄審核未通過處方，提供客觀的數據統計和分析結果。提高處方質量需藥學部門與醫院職能部門通力配合，為降低未通過審核處方的比例，減少醫生再次修改處方情況的發生，藥師每月分析總結未通過審核的處方，并聯合門診部向每位處方醫生進行問題反饋。由表1可知，2012年12月至2013年6月我院未通過審核處方比例從6.98%降至1.42%，取得明顯效果。

3.3處方事前干預有效保障患者用藥安全處方事前干預可使處方存在的問題關口前移，明顯提高醫生的合理用藥水平和處方的合理性，保障患者用藥的安全、合理，減少因不合理用藥產生的醫療糾紛[2]。我院運用處方審核系統實現了處方收費前審核，藥師及時審核醫生開具的處方，發現問題后通過消息框與醫生實時溝通，減少患者在醫院內往返奔波，簡化就醫流程，提高患者滿意度。

3.4處方收費前審核與回顧性處方點評有效結合很多醫院通過回顧性處方點評進行處方干預，但目前處方點評尚在試行階段，缺乏成熟的模式，尚需進一步探索建立處方質量管理的技術標準與規范[3]?；仡櫺蕴幏近c評存在滯后性，且受抽樣數量限制，存在局限性。我院應用處方審核系統對門診處方進行收費前審核，直接干預醫生開出的不合格處方，再結合回顧性處方點評，可有效提高門診處方合格率。

3.5存在問題由于藥師專業知識水平不同，導致審核結果存在差異，因此需要定期分析、總結處方審核情況，完善審核標準，將處方審核工作標準化、規范化。藥師審核重點除處方及藥品管理相關規定外，應更多關注用藥合理性、配伍禁忌等內容。藥師在工作中需提升個人專業素質，做到處方審核專業、準確、高效。醫院將繼續探討在處方審核系統中嵌入功能完善的合理用藥軟件，以協助藥師提高處方審核水平，真正做到為患者的用藥安全把關。

【參考文獻】

[1]衛生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛生部令第53號.2007：8.

[2]林萬龍,陳瑤.門診不合理處方事前干預匯總分析[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(5):382-384.

[3]高燕菁,趙春梅.我院門診藥房加強處方干預的措施及體會[J].中國藥房,2012,23(1) :92-93.

[本文編輯]李睿旻