全產程硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響及推廣的可行性

曾偉　周曉筠　陳明湖

【摘要】 目的 探討全產程硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響及推廣的可行性。方法 128例產婦， 按個人意愿和身體狀況分為對照組和觀察組， 各64例。對照組產婦采用自然分娩， 觀察組采用全產程硬膜外麻醉分娩， 對比觀察兩組的臨床療效。結果 對照組鎮痛總有效率12.5%， 明顯低于觀察組的96.9%（P<0.05）；兩組的陰道助產率、第一產程時間、縮宮素用量比較， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）；兩組的新生兒情況及產婦產后出血情況比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 全產程硬膜外分娩鎮痛效果突出， 可有效縮短產程， 減輕對母嬰的影響， 安全可靠， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉；分娩鎮痛；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.112

分娩疼痛是大多數婦女經歷的一生中最劇烈的疼痛， 是由分娩過程中子宮強烈收縮以及胎兒經過產道時牽拉組織所引起的。產痛還可導致血壓驟升， 母嬰缺氧造成低氧血癥等， 嚴重威脅母嬰生命。全產程硬膜外麻醉作為一種臨床常用鎮痛措施， 不僅能減輕產婦疼痛， 還可靈活掌握鎮痛時間， 降低分娩風險。為探討全產程硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響及推廣的可行性， 選取本院接產的128例產婦， 對其臨床資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月接產的128例產婦， 美國麻醉醫師學會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級， 按個人意愿和身體狀況分為對照組和觀察組， 各64例。均無麻醉禁忌證且能承受產痛， 無心、肝、腎及免疫、造血系統嚴重疾病， 無妊娠并發癥， 已簽麻醉知情同意書。對照組年齡21～39歲， 平均年齡（29.5±2.3）歲， 孕周35～40周， 平均孕周（38.1±0.7）周， 體重49～75 kg， 平均體重（63.4±3.6）kg；觀察組年齡20～40歲， 平均年齡（29.2±2.6）歲， 孕周36～41周， 平均（38.6±0.9）周， 體重48～77 kg， 平均體重（66.4±3.4）kg。兩組產婦的年齡、孕周、體重等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產婦采用自然分娩。觀察組采用全產程硬膜外麻醉分娩， 具體為：將產婦宮口開大1 cm， 經硬膜外全產程注射0.1%羅哌卡因和0.5 μg/ml舒芬太尼， 首劑10～15 ml、持續泵注5～6 ml/h， 鎮痛不滿意時可自控， 按壓1次藥入量6 ml、鎖定1 h。密切監測產婦的血壓、心率、胎心率、呼吸等生命指標， 同時觀察記錄其鎮痛效果、分娩方式、產程時間、縮宮素用量、胎兒狀態以及產后出血情況。

1. 3 鎮痛療效標準 [1] 依據疼痛程度分級標準：0級：無痛或略感不適；1級：酸痛但可忍受；2級：明顯酸痛， 呼吸急促；3級：劇烈腰腹疼痛。顯效：疼痛降至0級；有效：疼痛下降2級或以上；無效：疼痛無改善， 仍為2～3級?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦鎮痛效果比較 觀察組鎮痛總有效率96.9%， 明顯高于對照組的12.5%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦助產率、第一產程及縮宮素使用比較 對照組順產、陰道助產和剖宮產的比例分別為56.3%、18.8%和25.0%；觀察組依次為45.3%、39.1%、15.6%；對照組第一產程平均時間為（620±78.4）min， 觀察組為（426±62.8）min；對照組縮宮素使用20例（31.3%）， 觀察組使用45例（70.3%）。兩組陰道助產率、第一產程平均時間、縮宮素使用率比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒窒息率及產后出血情況比較 對照組新生兒窒息1例（1.6%）， 觀察組窒息1例（1.6%）；對照組產后出血平均（192±51.3）ml， 觀察組（190±50.8）ml， 新生兒情況及產后出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

分娩疼痛在醫學疼痛指數中僅次于燒灼傷痛而居于第二， 造成產婦在分娩時的痛苦和危險。分娩會使產婦情緒焦慮、緊張， 減少食欲， 生產乏力而延長產程， 加劇產婦痛苦；生產過程中子宮強烈收縮、胎兒經產道時牽拉組織亦可造成疼痛。另外， 產痛會增加兒茶酚胺的分泌、抑制子宮收縮， 產生子宮動脈收縮性胎兒窘迫；而產婦在生產時過度通氣導致呼吸性堿中毒和低氧血癥， 嚴重威脅母嬰健康[2]。

臨床上目前的鎮痛措施主要為藥物性鎮痛法和非藥物性鎮痛法， 藥物性鎮痛包括椎管內鎮痛、局部阻滯鎮痛、靜脈鎮痛及吸入笑氣鎮痛等， 非藥物性鎮痛包括水中分娩、精神性鎮痛法、經皮電神經刺激法（TENS）及針刺鎮痛法等。硬膜外麻醉是目前臨床上一種常用的藥物性鎮痛方法， 可減少產婦疼痛而保存體能， 并一定程度上縮短產程， 減少分娩過程中母嬰的風險。羅哌卡因是臨床常用硬膜外麻醉用藥， 是一種酰胺類局部麻醉藥， 對產婦宮縮影響較輕， 且對心臟及中樞神經系統毒性小， 對胎盤和子宮血流則基本無影響， 安全有效， 可有效避免手術麻醉過程中的諸多不良危害[3-6]。而作為親脂性阿片類藥芬太尼的衍生物， 舒芬太尼起效快， 鎮痛效果好， 持續時間長， 與羅哌卡因復合使用則療效更佳， 可有效減少局部麻醉藥用量， 在增強鎮痛效果的同時減少運動阻滯程度， 為分娩提供滿意的鎮痛效果。本研究中， 觀察組患者的鎮痛總有效率為96.9%， 明顯高于對照組的12.5%；除縮宮素使用顯著多于對照組外， 觀察組的陰道助產率、第一產程時間均明顯低于對照組（P<0.05）， 與尤慧娟等[4]研究結果相似。而兩組的新生兒窒息率以及產婦產后出血情況比較差異不明顯， 與潘峰[5]研究結果相似。

綜上所述， 全產程硬膜外分娩鎮痛效果顯著， 可有效縮短產程， 減輕分娩對母嬰的影響， 療效確切， 安全可靠， 值得臨床推廣使用。但本研究樣本量較小， 不具廣泛代表意義， 待進一步深入研究。

參考文獻

[1] 潘愛緞， 林笑丹， 郭文琪.硬膜外阻滯鎮痛的分娩效果及對母嬰影響的回顧性分析.中國藥師， 2015， 18（2）：262-264.

[2] 徐銘軍.陰道分娩鎮痛相關熱點問題.中國實用婦科與產科雜志， 2012， 28（2）：110-115.

[3] 鄒慧蘭 . 無痛分娩在降低社會因素剖宮產率中的作用.中國當代醫藥， 2011， 18（4）：34-35.

[4] 尤慧娟， 高尚龍.連續硬膜外阻滯在分娩鎮痛中的應用.安徽醫藥， 2015， 19（3）：541-542.

[5] 潘峰.羅哌卡因聯合瑞芬太尼硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的效果分析.吉林醫學， 2014， 35（6）：1205.

[6] Dozier AM， Howard CR， Brownell EA， et al. Labor epidural anesthesia， obstetric factors and breastfeeding cessation. Matern Child Health J， 2013， 17（4）：689-698.

[收稿日期：2015-09-07]