椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果分析

劉玉　魏興武　王永琴

【摘要】 目的 探討在自愿接受分娩鎮痛的產婦中開展椎管內阻滯的效果。方法 選取接受分娩鎮痛的68例產婦為觀察組， 另選取同期的120例自然分娩產婦為對照組， 分析兩組的各產程時間、產后2 h出血情況及鎮痛效果。結果 觀察組的活躍期時間為（117.51±26.39）min， 低于對照組的（162.96±37.42）min， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組第二產程及第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦出血量為（117.29±13.65）ml， 低于對照組的（146.82±11.72）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的鎮痛優良率高于對照組（P<0.05）。結論 椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果較好， 不僅可縮短產程時間， 而且可改善疼痛情況， 值得在基層醫院推廣。

【關鍵詞】 椎管內阻滯；分娩鎮痛；產婦；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.141

產痛是分娩過程中的一種劇烈疼痛， 隨著近年來鎮痛技術和麻醉藥物的發展， 產婦分娩過程中的鎮痛效果已獲改善。本研究在自愿接受分娩鎮痛的產婦中開展椎管內阻滯， 收到了較好效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院婦產科2014年1月～2015年1月的產婦中篩選68例自愿接受分娩鎮痛的產婦為觀察組， 均為單胎足月初產婦且無管內阻滯禁忌證， 年齡23～29歲， 平均年齡（26.25±3.30）歲， 平均體重（72.88±8.53）kg， 身高（162.82± 4.16）cm。排除合并妊娠并發癥、宮縮乏力者。選取同期的120例自然分娩產婦為對照組， 年齡22～30歲， 平均年齡（26.19± 4.23）歲， 體重（70.60±9.49）kg， 身高（161.22±6.94）cm。兩組產婦年齡、體重及身高等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 鎮痛方法 對照組在分娩過程中不接受任何鎮痛處理， 僅以語言安慰， 而觀察組產婦則接受椎管內阻滯：開放上肢靜脈通道后進行麻醉， 以L4～L5椎間隙為下方穿刺點置管， 采用0.1%羅哌卡因輔以芬太尼2 μg/ml+曲馬多。首次負荷量為10 ml， 采用電子鎮痛泵調節維持給藥量為5 ml/h， 宮口開全后停用麻醉劑。

1. 3 觀察指標及療效評價標準[1] 分析兩組的各產程時間（活躍期、第二產程和第三產程）和產后2 h出血情況， 同時根據產婦主訴情況進行鎮痛效果評價：優良：不影響活動， 無汗或微汗， 無痛感或僅有稍感不適；有效：微汗， 輕度疼痛感但可以忍受；無效：出汗、肢冷， 重度疼疼痛感且無法忍受。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的各產程時間比較 觀察組產婦的活躍期、第二產程及第三產程時間依次為（117.51±26.39）min、（45.36± 19.45）min和（8.67±3.26）min， 對照組依次為（162.96±37.42）min、（49.13±22.67）min和（9.12±2.14）min， 觀察組的活躍期時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組第二產程和第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組產后2 h出血情況比較 觀察組產婦出血量為（117.29±13.65）ml， 低于對照組的（146.82±11.70）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組的鎮痛效果比較 觀察組68例均為優良， 對照組115例無效， 5例有效， 觀察組的鎮痛優良率為100%， 高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著產科服務模式的發展， 安全無痛的分娩方式已備受產婦和醫務工作者的關注。分娩鎮痛在國外是一種常用的分娩形式， 但在我國的發展不平衡， 接受分娩鎮痛的比例較小， 尤其在基層醫院， 故應加強鎮痛分娩在產科的推廣[2， 3]。

理想的分娩鎮痛方式應對母嬰的影響較小， 且避免運動阻滯， 即不影響產婦宮縮及產婦運動。椎管內阻滯已成為目前較為成熟的分娩鎮痛方式， 療效確切， 且對血流動力學的影響較小， 該方式的最大優點是對中樞神經無抑制作用， 因而可控性大且產婦可主動配合醫生完成分娩。

本研究發現在各產程上， 觀察組活躍期時間短于對照組（P<0.05）， 但觀察組與對照組第二、三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 主要原因為椎管內阻滯有效的降低了產婦分娩時的疼痛感， 且極大程度的緩解了產婦的焦慮、緊張情緒， 故相應的縮短了活躍期時間。此外， 本研究發現椎管內阻滯在減少產后出血上亦有較好的效果， 具體表現在觀察組的產后出血量低于對照組（P<0.05）， 可能與分娩鎮痛有效緩解肌肉過度牽拉導致產婦子宮壁、陰道壁及盆底肌肉松弛有關。

本研究通過產婦主訴及表現來評價鎮痛效果發現， 觀察組的鎮痛效果評價均為優良， 而對照組僅5例為有效外， 其余均為無效， 故進一步表明椎管內阻滯在產婦分娩中的效果較為顯著。椎管內阻滯的起效較快， 可最大程度阻滯陰道和子宮部位的感覺神經， 符合分娩鎮痛的基本原則。

綜上所述， 椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果較好， 不僅可縮短產程時間， 而且可改善疼痛情況， 對產婦和胎兒無不良影響， 可控性強且不良反應低， 值得在基層醫院進行推廣。

參考文獻

[1] 職會新.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛的效果分析.臨床醫學， 2015， 35（2）：45-46.

[2] 幸吉娟， 劉秀芬， 黃鸝， 等.椎管內阻滯用于分娩鎮痛對產后早期盆底功能的影響.臨床麻醉學雜志， 2015， 31（3）：267-269.

[3] 趙溪平， 肖豫， 李魏， 等.椎管內阻滯分娩鎮痛對母嬰的影響. 中國婦幼保健， 2006， 21（15）：2157-2158.

[收稿日期：2015-09-23]