IMB模型健康教育對桂西地區空巢老人高血壓患者生活質量的影響

黃鳳形陸柳雪韋柳青陸志談黃花玉陸小妮林麗飛

【摘要】目的探討IMB模型健康教育（信息動機行為技巧模型，InformationMotivationBehavioral Skills Model，IMB）對桂西地區空巢老人高血壓病患者生活質量的影響。

方法將220例桂西地區空巢老人高血壓病患者隨機分為兩組，對照組110例實施傳統的健康教育；研究組110例應用IMB模型健康教育進行干預，觀察兩組干預前后高血壓疾病康復技能掌握情況；干預前、后3個月血壓控制達標率；用簡明健康調查量表（SF36）評定兩組干預前、后的生活質量。

結果干預前兩組高血壓病康復技能評分比較差異無統計意義（P>0.05），干預后兩組高血壓病康復技能評分均較干預前提高（P<0.01），但研究組提高幅度大于對照組（P<0.01）。干預前兩組收縮壓、舒張壓控制達標率比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組收縮壓、舒張壓控制達標率均有明顯提高（P<0.01），但研究組的提高幅度大于對照組（P<0.01）。干預前兩組SF36量表得分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組SF36量表得分明顯優于對照組（P<0.01）。

結論IMB模型健康教育能喚起患者對生活的信心，提高患者掌握疾病康復技能水平，改變不良生活習慣，有效控制血壓，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】桂西地區；空巢老人；高血壓；生活質量；IMB模型；健康教育

中圖分類號：R473.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.007

空巢是指無子女或雖有子女但子女因工作、學習、結婚等原因離開家庭，留下父母獨自居住[1]?？粘怖先耸侵改挲g≥60歲，身邊無子女照顧，獨自或與老伴居住的老年人[2]。高血壓病是老年人常見慢性疾病，在空巢老人中其患病率超過50%[3]?？粘怖先烁哐獕夯颊哂捎谌狈τ行У纳鐣贤ê图彝リP懷，加上高血壓本身的影響，其生活質量水平遠低于非空巢老年高血壓患者[4]，更容易出現并發癥。IMB模型由Fisher等[5]于1992年進行艾滋病高危行為研究中提出的行為改變理論模式。已有研究[6，7]將IMB模型應用于髖關節置換術、糖尿病等患者的健康教育干預中，并取得良好的效果。本研究以IMB模型理論為基礎，制定健康教育干預措施，應用于桂西地區的空巢老人高血壓病患者的健康教育中，觀察其對改善桂西地區空巢老人高血壓患者生活質量的作用。

1對象與方法

1.1對象

收集2014年1月～2015年6月在我院住院的空巢老人高血壓患者220例為研究對象。入選標準：符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標準[8]；桂西地區常住人口；年齡≥60歲；無子女或有子女但不在家居??；子女探望平均間隔時間≥1周；知情同意。排除標準：繼發性高血壓；并發心絞痛、心肌梗死、腦卒中、嚴重肝腎功能不全；精神疾病。將220例患者按入院先后排序，奇數入研究組，偶數入對照組。研究組110例，男51例，女59例；年齡60～81歲，平均（68.41±9.73）歲；文化程度：大專及以上3例，中專及高中44例，初中及以下63例；職業：干部26例，工人40例，農民44例；病程15～35年，平均（18.37±4.51）年；居住情況：獨居68例，夫妻同居42例。對照組110例，男49例，女61例；年齡60～80歲，平均（68.84±9.54）歲；文化程度：大學4例，中專及高中45例，初中及以下61例；職業：干部27例，工人41例，農民42例；病程15～35年，平均（17.95±4.39）年；居住情況：獨居70例，夫妻同居40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2方法

對照組在接受高血壓病常規護理的基礎上采用傳統的健康教育模式，即由責任護士采用口頭教育及發放高血壓病健康教育資料等方式對患者進行宣教，包括高血壓病因、臨床表現、危險因素、治療、預防、康復及活動指導等。研究組在接受高血壓病常規護理的基礎上，給予IMB模型健康教育干預。

1.2.1干預內容

（1）信息干預。采用針對性信息支持干預。干預方式：采取面對面交流方式。干預內容：編制《空巢老年高血壓患者信息需求表》，包括高血壓病因、診斷、治療方法、飲食管理、運動處方、用藥管理、并發癥的預防、血壓的監測、心理調節、情感支持、出院指導等。干預時間：入院當天對患者信息需求進行評估后，分析其結果，作為給患者提供信息干預的依據。對患者提出的問題給予解釋，并給予下一次信息支持。住院期間交流3～5次，每次30～60 min，避開治療和護理高峰期。（2）動機干預。由于高血壓為終身疾病，長時間的治療，加上患者長期獨居，常常有寂寞、孤獨感，情緒焦慮、悲觀，對生活失去信心，從而導致治療依從性差，影響生活質量。整個動機干預分5個階段進行：①無意圖期：教育初期與患者建立相互信任的關系，鼓勵患者說出自己的想法和顧慮，了解患者的心態、對高血壓病知識的掌握情況及需求。②意圖期：與患者子女溝通，從心理上增加患者對生活的希望，矯正患者對疾病康復不重視的心態，幫助其樹立信心；引導患者認識到健康生活方式、遵醫用藥、有氧運動等遵醫行為的作用及其與疾病預后的關系，強化患者追求健康的意識。③準備期：幫助患者制定康復計劃和目標，為其提供科學化、個體化的建議。④改變期：在患者實施行為改變之前，與患者共同回顧康復計劃和目標，然后協助患者實施康復計劃。在實施過程中進行階段性評估實施效果，并根據情況不斷修正康復計劃，確保計劃的可行性和有效性。⑤維持期：指導患者利用社會、家庭資源，建立一個長期堅持康復計劃的生活環境，確?？祻陀媱澐桨搁L期有效地實施。（3）行為技巧干預：旨在訓練患者的自我護理行為技巧。內容包括：①飲食管理能力：非胰島素抵抗者清淡低脂飲食，少量多餐，進餐七、八分飽，減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入，多食水果蔬菜。胰島素抵抗者給予血糖負荷飲食，即采用血糖負荷概念對食物的熱量進行計算[9]，具體方法為按體重指數計算患者的血糖負荷值，參照食物的血糖負荷值，為患者量身定制固定的低血糖負荷飲食營養食譜；住院期間護士教會患者如何計算血糖負荷并與固定食譜比較，計算出自己應攝入的飲食數量，每天檢查患者的掌握程度。出院后每月定期電話隨訪1次，再根據患者的情況隨時調整熱量的攝入。②量化有氧運動：根據患者平常的運動習慣，評估其運動量，為患者制定適宜、有效的有氧運動處方。處方內容包含運動方式（散步、太極拳、做體操等）、每日運動量、運動頻率和時間、運動強度等。③良好的生活方式：指導患者保持良好的心態，作息規律，戒煙、戒酒、控制體重。④自我監測血壓指導：教會患者掌握正確測量血壓的方法，堅持每日清晨監測血壓1次，并做好記錄，便于復診時醫生參考。⑤用藥管理：高血壓病程長，治療過程中需嚴格遵醫服藥，告知患者血壓的控制與服降壓藥依從性關系，指導患者堅持服藥，服藥后坐于椅子上休息1 h，服藥后2 h內不要單獨外出行走或運動[10]，預防體位性低血壓的發生，同時注意觀察藥物的不良反應。

1.2.2干預流程

（1）評估：與患者溝通、查閱病歷獲取資料，了解患者心態、對疾病的態度及家屬支持程度。同時根據《空巢老年高血壓患者信息需求表》結果，分析患者對疾病信息需求情況。（2）IMB模型的制訂與實施：綜合分析評估所得的資料，提煉出患者最需要的、護理人員能夠解決的問題，制訂有針對性、有計劃、有目的、有調整及個體化的健康教育方案，由責任護士按照方案實施。（3）評價：干預過程中每天對患者病情、知識技能掌握情況及心態進行評價，進一步分析健康教育方案是否可行，并根據情況適時修改方案，促進患者身心康復，最終達到預期目標。

1.3觀察指標

（1）高血壓病康復技能掌握情況。于干預前、出院時評價，自行設計高血壓病康復技能掌握評價問卷，內容包括：健康生活方式、飲食管理、量化運動、心理調節、服藥注意事項等5項。每項掌握給2分、部分掌握給1分、未掌握給0分，總分10分，得分越高，掌握越好。（2） 血壓控制達標率。干預前、干預3個月后比較兩組血壓控制達標率。血壓數值提取方法：用水銀柱臺式血壓計測量血壓，晨起活動前測量，測右上臂肱動脈血壓，干預前3 d測量，1次/d，將3 d血壓的平均值作為干預前的血壓；干預期間測量血壓1次/d，干預后第3個月的最后3 d的血壓平均值作為干預后的血壓。以血壓<140/90 mmHg為達標的標準[11]。（3）患者生活質量。分別于干預前、后3個月用簡明健康調查量表（SF36）[12]評價。該量表含生理機能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、情感智能、社會功能6個維度，共24個條目，每個條目均采取1～5級評分，得分越高，生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1兩組干預前后高血壓病康復技能得分的比較

干預前兩組高血壓病康復技能評分比較差異無統計意義（P>0.05），干預后兩組高血壓病康復技能評分均較干預前提高（P<0.01），但研究組提高幅度大于對照組（P<0.01），提示研究組對高血壓病康復技能掌握優于對照組。見表1。

2.2兩組干預前后血壓控制達標率比較

干預前兩組收縮壓、舒張壓控制達標率比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組收縮壓、舒張壓控制達標率均明顯提高（P<0.01），但研究組的提高幅度大于對照組（P<0.01），提示研究組的血壓控制達標率好于對照組。見表2。

2.3兩組干預前后SF36得分的比較

干預前兩組SF36量表得分（生理機能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、情態智能、社會功能）比較差異均無統計學意義（P>005），干預后研究組SF36量表得分明顯優于對照組（P<0.01）。見表3。

3討論

3.1實施IMB模型健康教育能幫助患者掌握康復技能，改變不良的生活方式，利于控制血壓

桂西地區位于廣西壯族自治區的西部，地處云貴高原余脈，與越南接壤，是壯、苗、彝、瑤等少數民族的聚居地。絕大多數患者居住在生活環境較差的邊遠山區，患者群體文化層次普遍較低，缺乏高血壓病的康復技能，部分患者在長期生活中形成不健康行為和不良生活習慣，有飲烈性白酒的習慣，少數民族同胞請客相互勸酒成風；有食用肥肉、動物內臟的習慣。同時空巢老人高血壓患者由于其獨特的居住環境，身邊無人陪伴，行動不便，常常產生不同程度孤獨無助、焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良習慣及不良情緒是導致高血壓患者血壓控制不良和生活質量降低的重要因素[13]。本研究采用《桂西地區空巢老人高血壓患者信息需求表》對患者進行預調查，了解患者信息需求情況，識別患者個體的薄弱環節，給予個體化IMB模型健康教育干預，為患者提供必要的康復技能教育，幫助患者糾正不利于健康的生活方式，建立良好的生活方式；并針對患者存在的心理問題給予針對性的心理疏導，緩解患者孤獨無助、焦慮等情緒，激發患者戰勝疾病的信心，主動配合治療，提高患者治療的依從性，從而有效控制血壓。

3.2IMB模型健康教育模式能提高患者的生活質量

空巢老人是社會的特殊群體，其生活質量的定義應概括為老年人個體或群體對自己的身體、精神、家庭、社會生活美滿程度的全面評價[14]。影響桂西地區空巢老人高血壓病患者生活質量的因素，除了高血壓疾病本身對患者生活質量產生的影響以外，主要還有下列因素：①空巢老人高血壓患者社會家庭支持不足?？粘怖先烁哐獕夯颊哂捎陂L期獨居生活，缺乏社會支持或關愛，容易產生空巢綜合征，這不僅使高血壓病易出現各種并發癥，而且容易誘發滋生各種不良生活情緒，出現心理問題，從而導致生活質量下降[15]。②患者缺乏高血壓病相關知識及康復的技能。主要表現在：患者對高血壓病需要長期藥物治療的特點缺乏了解；對抗高血壓藥物的副作用理解片面，相信偏方、迷信；缺乏對健康生活方式的認知；缺乏有氧運動及自我檢測血壓的技能等。③空巢老人高血壓患者對生活信心不足?？粘怖夏昊颊哂捎陂L時間的獨居，常常有寂寞、孤獨感，對生活失去信心，導致治療配合程度降低。健康教育是整體護理的重要組成部分。隨著醫學模式的轉變，健康教育已成為護理工作不可或缺的內容。張會敏等報道[16]，對高血壓患者實施以家庭為中心的健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知能力，增加家屬對患者的支持程度，可以有效地提高患者的生活質量。有效健康教育不僅可以傳授健康知識，更重要的是提高患者自我保健意識及康復技能，改善不良生活行為，從而消除或減少影響健康的危險因素，促進身心健康和提高生活質量。傳統的教育模式在一定程度上能提高患者對疾病的認知水平，但由于其計劃性不足，目標不明確，教育前沒有進行有效的評估，也沒有考慮到患者的個體化需求，只是以標準化的疾病健康教育內容進行一次性宣教，單向填鴨式地灌輸知識于患者，使得健康教育流于形式，不能滿足桂西地區空巢老人高血壓患者健康教育的需求。IMB模型健康教育是由信息、動機和行為技巧3部分組成。模型強調實現行為改變，信息、動機、行為技巧三者缺一不可[17]?？粘怖先烁哐獕夯颊邔崿F健康行為改變過程中，一者需要具有高血壓疾病知識及康復技能的信息；二者需要改變行為的動機，包括個人動機和社會動機，個人動機是指患者對疾病康復的態度，即患者相信健康行為對疾病的康復有好處，社會動機是指患者感受到社會的支持程度[7]；三者需要行為技巧，即患者準確地執行促使疾病康復的健康行為，如飲食管理、量化運動、健康的生活方式、血壓監測、用藥管理等。我們綜合考慮桂西地區患者的生活習慣及影響桂西地區空巢老人高血壓患者生活質量的因素，采取了個性化的信息動機行為技巧模型健康教育干預，一方面在進行健康教育干預時緊緊圍繞著桂西地區空巢老人高血壓患者的信息需求，加強患者的健康行為技能指導，增加了對康復知識及技能的掌握程度；另一方面指導患者子女在精神上、生活上多照顧與關愛患者，增強患者的家庭歸屬感，最大限度給予患者心理和情感支持，增強患者對疾病康復的動機和信念，主動改變不良健康生活方式，從而有效控制血壓，提高生活質量。本研究結果提示IMB模型健康教育能喚起患者對生活的信心，提高患者掌握疾病康復技能水平，改變不良生活習慣，有效控制血壓，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，空巢老人高血壓患者的生活質量是一個值得醫護人員高度重視的問題。IMB模型健康教育能喚起患者對生活的信心，提高患者掌握疾病康復技能水平，改變不良生活習慣，有效控制血壓，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-14修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）

黃鳳形 陸柳雪 韋柳青 陸志談 黃花玉 陸小妮 林麗飛

【摘要】目的探討IMB模型健康教育（信息動機行為技巧模型，InformationMotivationBehavioral Skills Model，IMB）對桂西地區空巢老人高血壓病患者生活質量的影響。

方法將220例桂西地區空巢老人高血壓病患者隨機分為兩組，對照組110例實施傳統的健康教育；研究組110例應用IMB模型健康教育進行干預，觀察兩組干預前后高血壓疾病康復技能掌握情況；干預前、后3個月血壓控制達標率；用簡明健康調查量表（SF36）評定兩組干預前、后的生活質量。

結果干預前兩組高血壓病康復技能評分比較差異無統計意義（P>0.05），干預后兩組高血壓病康復技能評分均較干預前提高（P<0.01），但研究組提高幅度大于對照組（P<0.01）。干預前兩組收縮壓、舒張壓控制達標率比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組收縮壓、舒張壓控制達標率均有明顯提高（P<0.01），但研究組的提高幅度大于對照組（P<0.01）。干預前兩組SF36量表得分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組SF36量表得分明顯優于對照組（P<0.01）。

結論IMB模型健康教育能喚起患者對生活的信心，提高患者掌握疾病康復技能水平，改變不良生活習慣，有效控制血壓，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】桂西地區；空巢老人；高血壓；生活質量；IMB模型；健康教育

中圖分類號：R473.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.007

空巢是指無子女或雖有子女但子女因工作、學習、結婚等原因離開家庭，留下父母獨自居住[1]?？粘怖先耸侵改挲g≥60歲，身邊無子女照顧，獨自或與老伴居住的老年人[2]。高血壓病是老年人常見慢性疾病，在空巢老人中其患病率超過50%[3]?？粘怖先烁哐獕夯颊哂捎谌狈τ行У纳鐣贤ê图彝リP懷，加上高血壓本身的影響，其生活質量水平遠低于非空巢老年高血壓患者[4]，更容易出現并發癥。IMB模型由Fisher等[5]于1992年進行艾滋病高危行為研究中提出的行為改變理論模式。已有研究[6，7]將IMB模型應用于髖關節置換術、糖尿病等患者的健康教育干預中，并取得良好的效果。本研究以IMB模型理論為基礎，制定健康教育干預措施，應用于桂西地區的空巢老人高血壓病患者的健康教育中，觀察其對改善桂西地區空巢老人高血壓患者生活質量的作用。

1對象與方法

1.1對象

收集2014年1月～2015年6月在我院住院的空巢老人高血壓患者220例為研究對象。入選標準：符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標準[8]；桂西地區常住人口；年齡≥60歲；無子女或有子女但不在家居??；子女探望平均間隔時間≥1周；知情同意。排除標準：繼發性高血壓；并發心絞痛、心肌梗死、腦卒中、嚴重肝腎功能不全；精神疾病。將220例患者按入院先后排序，奇數入研究組，偶數入對照組。研究組110例，男51例，女59例；年齡60～81歲，平均（68.41±9.73）歲；文化程度：大專及以上3例，中專及高中44例，初中及以下63例；職業：干部26例，工人40例，農民44例；病程15～35年，平均（18.37±4.51）年；居住情況：獨居68例，夫妻同居42例。對照組110例，男49例，女61例；年齡60～80歲，平均（68.84±9.54）歲；文化程度：大學4例，中專及高中45例，初中及以下61例；職業：干部27例，工人41例，農民42例；病程15～35年，平均（17.95±4.39）年；居住情況：獨居70例，夫妻同居40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2方法

對照組在接受高血壓病常規護理的基礎上采用傳統的健康教育模式，即由責任護士采用口頭教育及發放高血壓病健康教育資料等方式對患者進行宣教，包括高血壓病因、臨床表現、危險因素、治療、預防、康復及活動指導等。研究組在接受高血壓病常規護理的基礎上，給予IMB模型健康教育干預。

1.2.1干預內容

（1）信息干預。采用針對性信息支持干預。干預方式：采取面對面交流方式。干預內容：編制《空巢老年高血壓患者信息需求表》，包括高血壓病因、診斷、治療方法、飲食管理、運動處方、用藥管理、并發癥的預防、血壓的監測、心理調節、情感支持、出院指導等。干預時間：入院當天對患者信息需求進行評估后，分析其結果，作為給患者提供信息干預的依據。對患者提出的問題給予解釋，并給予下一次信息支持。住院期間交流3～5次，每次30～60 min，避開治療和護理高峰期。（2）動機干預。由于高血壓為終身疾病，長時間的治療，加上患者長期獨居，常常有寂寞、孤獨感，情緒焦慮、悲觀，對生活失去信心，從而導致治療依從性差，影響生活質量。整個動機干預分5個階段進行：①無意圖期：教育初期與患者建立相互信任的關系，鼓勵患者說出自己的想法和顧慮，了解患者的心態、對高血壓病知識的掌握情況及需求。②意圖期：與患者子女溝通，從心理上增加患者對生活的希望，矯正患者對疾病康復不重視的心態，幫助其樹立信心；引導患者認識到健康生活方式、遵醫用藥、有氧運動等遵醫行為的作用及其與疾病預后的關系，強化患者追求健康的意識。③準備期：幫助患者制定康復計劃和目標，為其提供科學化、個體化的建議。④改變期：在患者實施行為改變之前，與患者共同回顧康復計劃和目標，然后協助患者實施康復計劃。在實施過程中進行階段性評估實施效果，并根據情況不斷修正康復計劃，確保計劃的可行性和有效性。⑤維持期：指導患者利用社會、家庭資源，建立一個長期堅持康復計劃的生活環境，確?？祻陀媱澐桨搁L期有效地實施。（3）行為技巧干預：旨在訓練患者的自我護理行為技巧。內容包括：①飲食管理能力：非胰島素抵抗者清淡低脂飲食，少量多餐，進餐七、八分飽，減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入，多食水果蔬菜。胰島素抵抗者給予血糖負荷飲食，即采用血糖負荷概念對食物的熱量進行計算[9]，具體方法為按體重指數計算患者的血糖負荷值，參照食物的血糖負荷值，為患者量身定制固定的低血糖負荷飲食營養食譜；住院期間護士教會患者如何計算血糖負荷并與固定食譜比較，計算出自己應攝入的飲食數量，每天檢查患者的掌握程度。出院后每月定期電話隨訪1次，再根據患者的情況隨時調整熱量的攝入。②量化有氧運動：根據患者平常的運動習慣，評估其運動量，為患者制定適宜、有效的有氧運動處方。處方內容包含運動方式（散步、太極拳、做體操等）、每日運動量、運動頻率和時間、運動強度等。③良好的生活方式：指導患者保持良好的心態，作息規律，戒煙、戒酒、控制體重。④自我監測血壓指導：教會患者掌握正確測量血壓的方法，堅持每日清晨監測血壓1次，并做好記錄，便于復診時醫生參考。⑤用藥管理：高血壓病程長，治療過程中需嚴格遵醫服藥，告知患者血壓的控制與服降壓藥依從性關系，指導患者堅持服藥，服藥后坐于椅子上休息1 h，服藥后2 h內不要單獨外出行走或運動[10]，預防體位性低血壓的發生，同時注意觀察藥物的不良反應。

1.2.2干預流程

（1）評估：與患者溝通、查閱病歷獲取資料，了解患者心態、對疾病的態度及家屬支持程度。同時根據《空巢老年高血壓患者信息需求表》結果，分析患者對疾病信息需求情況。（2）IMB模型的制訂與實施：綜合分析評估所得的資料，提煉出患者最需要的、護理人員能夠解決的問題，制訂有針對性、有計劃、有目的、有調整及個體化的健康教育方案，由責任護士按照方案實施。（3）評價：干預過程中每天對患者病情、知識技能掌握情況及心態進行評價，進一步分析健康教育方案是否可行，并根據情況適時修改方案，促進患者身心康復，最終達到預期目標。

1.3觀察指標

（1）高血壓病康復技能掌握情況。于干預前、出院時評價，自行設計高血壓病康復技能掌握評價問卷，內容包括：健康生活方式、飲食管理、量化運動、心理調節、服藥注意事項等5項。每項掌握給2分、部分掌握給1分、未掌握給0分，總分10分，得分越高，掌握越好。（2） 血壓控制達標率。干預前、干預3個月后比較兩組血壓控制達標率。血壓數值提取方法：用水銀柱臺式血壓計測量血壓，晨起活動前測量，測右上臂肱動脈血壓，干預前3 d測量，1次/d，將3 d血壓的平均值作為干預前的血壓；干預期間測量血壓1次/d，干預后第3個月的最后3 d的血壓平均值作為干預后的血壓。以血壓<140/90 mmHg為達標的標準[11]。（3）患者生活質量。分別于干預前、后3個月用簡明健康調查量表（SF36）[12]評價。該量表含生理機能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、情感智能、社會功能6個維度，共24個條目，每個條目均采取1～5級評分，得分越高，生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1兩組干預前后高血壓病康復技能得分的比較

干預前兩組高血壓病康復技能評分比較差異無統計意義（P>0.05），干預后兩組高血壓病康復技能評分均較干預前提高（P<0.01），但研究組提高幅度大于對照組（P<0.01），提示研究組對高血壓病康復技能掌握優于對照組。見表1。

2.2兩組干預前后血壓控制達標率比較

干預前兩組收縮壓、舒張壓控制達標率比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組收縮壓、舒張壓控制達標率均明顯提高（P<0.01），但研究組的提高幅度大于對照組（P<0.01），提示研究組的血壓控制達標率好于對照組。見表2。

2.3兩組干預前后SF36得分的比較

干預前兩組SF36量表得分（生理機能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、情態智能、社會功能）比較差異均無統計學意義（P>005），干預后研究組SF36量表得分明顯優于對照組（P<0.01）。見表3。

3討論

3.1實施IMB模型健康教育能幫助患者掌握康復技能，改變不良的生活方式，利于控制血壓

桂西地區位于廣西壯族自治區的西部，地處云貴高原余脈，與越南接壤，是壯、苗、彝、瑤等少數民族的聚居地。絕大多數患者居住在生活環境較差的邊遠山區，患者群體文化層次普遍較低，缺乏高血壓病的康復技能，部分患者在長期生活中形成不健康行為和不良生活習慣，有飲烈性白酒的習慣，少數民族同胞請客相互勸酒成風；有食用肥肉、動物內臟的習慣。同時空巢老人高血壓患者由于其獨特的居住環境，身邊無人陪伴，行動不便，常常產生不同程度孤獨無助、焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良習慣及不良情緒是導致高血壓患者血壓控制不良和生活質量降低的重要因素[13]。本研究采用《桂西地區空巢老人高血壓患者信息需求表》對患者進行預調查，了解患者信息需求情況，識別患者個體的薄弱環節，給予個體化IMB模型健康教育干預，為患者提供必要的康復技能教育，幫助患者糾正不利于健康的生活方式，建立良好的生活方式；并針對患者存在的心理問題給予針對性的心理疏導，緩解患者孤獨無助、焦慮等情緒，激發患者戰勝疾病的信心，主動配合治療，提高患者治療的依從性，從而有效控制血壓。

3.2IMB模型健康教育模式能提高患者的生活質量

空巢老人是社會的特殊群體，其生活質量的定義應概括為老年人個體或群體對自己的身體、精神、家庭、社會生活美滿程度的全面評價[14]。影響桂西地區空巢老人高血壓病患者生活質量的因素，除了高血壓疾病本身對患者生活質量產生的影響以外，主要還有下列因素：①空巢老人高血壓患者社會家庭支持不足?？粘怖先烁哐獕夯颊哂捎陂L期獨居生活，缺乏社會支持或關愛，容易產生空巢綜合征，這不僅使高血壓病易出現各種并發癥，而且容易誘發滋生各種不良生活情緒，出現心理問題，從而導致生活質量下降[15]。②患者缺乏高血壓病相關知識及康復的技能。主要表現在：患者對高血壓病需要長期藥物治療的特點缺乏了解；對抗高血壓藥物的副作用理解片面，相信偏方、迷信；缺乏對健康生活方式的認知；缺乏有氧運動及自我檢測血壓的技能等。③空巢老人高血壓患者對生活信心不足?？粘怖夏昊颊哂捎陂L時間的獨居，常常有寂寞、孤獨感，對生活失去信心，導致治療配合程度降低。健康教育是整體護理的重要組成部分。隨著醫學模式的轉變，健康教育已成為護理工作不可或缺的內容。張會敏等報道[16]，對高血壓患者實施以家庭為中心的健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知能力，增加家屬對患者的支持程度，可以有效地提高患者的生活質量。有效健康教育不僅可以傳授健康知識，更重要的是提高患者自我保健意識及康復技能，改善不良生活行為，從而消除或減少影響健康的危險因素，促進身心健康和提高生活質量。傳統的教育模式在一定程度上能提高患者對疾病的認知水平，但由于其計劃性不足，目標不明確，教育前沒有進行有效的評估，也沒有考慮到患者的個體化需求，只是以標準化的疾病健康教育內容進行一次性宣教，單向填鴨式地灌輸知識于患者，使得健康教育流于形式，不能滿足桂西地區空巢老人高血壓患者健康教育的需求。IMB模型健康教育是由信息、動機和行為技巧3部分組成。模型強調實現行為改變，信息、動機、行為技巧三者缺一不可[17]?？粘怖先烁哐獕夯颊邔崿F健康行為改變過程中，一者需要具有高血壓疾病知識及康復技能的信息；二者需要改變行為的動機，包括個人動機和社會動機，個人動機是指患者對疾病康復的態度，即患者相信健康行為對疾病的康復有好處，社會動機是指患者感受到社會的支持程度[7]；三者需要行為技巧，即患者準確地執行促使疾病康復的健康行為，如飲食管理、量化運動、健康的生活方式、血壓監測、用藥管理等。我們綜合考慮桂西地區患者的生活習慣及影響桂西地區空巢老人高血壓患者生活質量的因素，采取了個性化的信息動機行為技巧模型健康教育干預，一方面在進行健康教育干預時緊緊圍繞著桂西地區空巢老人高血壓患者的信息需求，加強患者的健康行為技能指導，增加了對康復知識及技能的掌握程度；另一方面指導患者子女在精神上、生活上多照顧與關愛患者，增強患者的家庭歸屬感，最大限度給予患者心理和情感支持，增強患者對疾病康復的動機和信念，主動改變不良健康生活方式，從而有效控制血壓，提高生活質量。本研究結果提示IMB模型健康教育能喚起患者對生活的信心，提高患者掌握疾病康復技能水平，改變不良生活習慣，有效控制血壓，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，空巢老人高血壓患者的生活質量是一個值得醫護人員高度重視的問題。IMB模型健康教育能喚起患者對生活的信心，提高患者掌握疾病康復技能水平，改變不良生活習慣，有效控制血壓，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-07-14修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）