兩種阿奇霉素序貫治療方案用于支原體肺炎患兒的效果評價

駱偉華

【摘要】 目的 探討兩種阿奇霉素序貫治療方案用于小兒支原體肺炎的臨床療效對比。方法 300例支原體肺炎患兒， 隨機分為A組和B組， 各150例。A組給予阿奇霉素靜脈滴注治療3 d， 停藥4 d， 轉為阿奇霉素腸溶膠囊口服3 d， 停用4 d；B組給予阿奇霉素靜脈滴注治療5 d， 停用2 d， 轉為阿奇霉素腸溶膠囊口服5 d， 停用2 d， 兩組患兒療程均為14 d， 所用藥物及其他治療方案均一致， 對比兩組臨床療效及不良反應情況。結果 A組總有效率為98.0%（147/150）， B組總有效率為97.3%（146/150）， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組不良反應發生率為22.0%（33/150）， 顯著低于B組的47.3%（71/150）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 阿奇霉素用于小兒支原體肺炎的治療， 用藥3 d停藥4 d的序貫方案療效可靠， 安全性更好， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 支原體肺炎；阿奇霉素；序貫療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.097

支原體肺炎是兒童常見的呼吸道疾病， 主要是由于肺炎支原體感染所引起的非典型肺炎， 目前臨床治療主要以大環內酯類藥物為主， 阿奇霉素是目前治療此類疾病的首選藥物之一。序貫療法指在感染早期采用靜脈給藥或肌內注射給藥的方式進行控制， 待癥狀穩定或出現改善后改為不同劑型的同種藥物進行后續治療的一種用藥方法， 也是目前治療支原體肺炎應用最為廣泛的一種用藥方案[1]。但目前臨床對于序貫療法用藥時間和停藥時間的分配上尚存在爭議， 為了進一步研究阿奇霉素序貫治療方案的應用效果， 為臨床提供參考意見， 作者進行了相關研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的300例支原體肺炎患兒， 隨機分為A、B兩組， 每組150例。A組中男81例， 女69例， 年齡6～12歲， 平均年齡（8.3±1.2）歲；B組中男82例， 女68例， 年齡6～13歲， 平均年齡（8.5±1.3）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均采用阿奇霉素序貫療法治療。A組患兒給予阿奇霉素注射液（蘇州長征-欣凱制藥有限公司， 國藥準字H20010071）10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注給藥， 連續用藥3 d， 停藥4 d， 轉為阿奇霉素腸溶膠囊（珠海潤度制藥股份有限公司， 國藥準字H20100102）10 mg/（kg·d）口服， 同樣連續用藥3 d， 停藥4 d；B組患兒給予阿奇霉素注射液10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注給藥， 連續用藥5 d， 停藥2 d， 轉為阿奇霉素腸溶膠囊10 mg/（kg·d）口服， 連續用藥5 d， 停藥2 d。兩組患兒的治療時間均為14 d， 除阿奇霉素序貫療法治療外， 給予相同的對癥支持治療措施。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患兒的臨床療效及不良反應情況。參照文獻[2]進行療效評價， 將療效分為顯效、有效、無效。顯效：患兒發熱、咳嗽等臨床癥狀消失， 肺部啰音消失， 胸片、血常規恢復正常；有效：患兒臨床癥狀顯著改善， 啰音消失， 血常規、胸片基本恢復正常；無效：未能達到以上兩種標準或出現加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒療效比較 A組總有效率為98.0%（147/150）， B組總有效率為97.3%（146/150）， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.15， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應比較 A組患兒出現胃腸道反應17例， 皮疹15例， 血清轉氨酶升高1例， 不良反應發生率為22.0%（33/150）；B組患兒出現胃腸道反應41例， 皮疹27例， 血清轉氨酶升高2例， 體溫降低1例， 不良反應發生率47.3%（71/150）， A組不良反應發生率顯著低于B組， 差異具有統計學意義（χ2=21.25， P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎是一種小兒常見的呼吸道疾病， 目前阿奇霉素、紅霉素等大環內酯類藥物是治療此類疾病的首選藥物， 但由于紅霉素副作用較大， 逐漸被阿奇霉素所取代。阿奇霉素屬于新型的大環內酯類抗菌素， 除了具有確切的抗菌活性外， 還具有一定的免疫調節功能， 能夠控制炎性反應進展， 起到保護氣道的作用， 尤其適用于呼吸系統尚未發育完善的兒童[3-6]。目前臨床應用較多的治療方案即為阿奇霉素序貫治療， 但具體療程及方案尚存在爭議， 高洪英等[4]的研究認為采用5+2的序貫治療方案能夠更好的殺滅病原菌， 避免病情反復， 但同時也發現由于該方案用藥時間較長、用藥量較大， 患兒的不良反應也隨之增高。

從本文研究數據來看， A組總有效率為98.0%（147/150）， B組總有效率為97.3%（146/150）， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.15， P>0.05）， 這說明采用3+4方案和5+2方案在療效上并無顯著差異， 均能達到令人滿意的效果。但從不良反應對比來看， A組不良反應發生率為22.0%（33/150）， 顯著低于B組的47.3%（71/150）（χ2=21.25， P<0.05）。提示3+4方案在確保療效的基礎上， 減少了抗生素用量， 相應的減少了不良反應的發生。該結論和許全珍[5]的研究結果一致。

綜上所述， 阿奇霉素用于小兒支原體肺炎的治療， 用藥3 d停藥4 d的序貫方案療效可靠， 安全性更好， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實用兒科學.北京：人民衛生出版社， 2012：1199-1120.

[2] 宋敏.小兒肺炎恢復期中醫藥治療進展.江蘇中醫藥， 2010， 42（6）： 80-81.

[3] 黃濤.小兒肺炎病原菌的分布及耐藥性分析.中國醫學創新， 2012， 9（17）：84-85.

[4] 高洪英， 薛芳菁， 王靜， 等.小兒肺炎支原體肺炎臨床特點及治療分析.河北醫藥， 2013， 35（1）：64-65.

[5] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究.河北醫學， 2013， 19（1）：120-122.

[6] 阿吉古麗·艾山.中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染50例療效分析.中國醫學創新， 2011， 8（33）：34-35.

[收稿日期：2015-07-13]