皮膚軟組織擴張器在頭頸部燒傷整形的應用

鄭志強，焦智慧，牛志超，呂長久，許世鑫，宋 娜

皮膚軟組織擴張器在頭頸部燒傷整形的應用

鄭志強，焦智慧，牛志超，呂長久，許世鑫，宋 娜

綏化市第一醫院燒傷整形美容外科，黑龍江 綏化 152053

目的 探討皮膚軟組織擴張器在修復頭頸部燒傷整形的治療效果。方法2014年5 月-2016年3月在筆者單位收治頭頸部燒傷瘢痕及頭頸部皮膚軟組織缺損患者6例，采用皮膚軟組織擴張器擴張頭頸部皮膚軟組織修復創面均取得良好效果。結果 6例患者擴張皮瓣均成活，皮瓣色澤、質地良好。結論 在臨床對頭頸部燒傷患者進行治療時，通過使用皮膚軟組織擴張器能夠明顯提升治療效果，安全性也能夠得到保證，有著極高應用價值。

皮膚軟組織擴張器；燒傷；整形；頭頸部頭頸部位燒傷是燒傷類疾病中較為常見的一類，頭頂部日常生活中暴露時間最長，對個人整體形象非常重要。而以往對頭頸部燒傷患者進行臨床整形的過程中，其方法主要為常規的瘢痕對癥治療以及植皮治療等，這類治療方法雖有一定效果，但效果并不佳。因此，對頭頸部燒傷患者實施更加有效的治療極為重要。在本次研究中，分析了皮膚軟組織擴張器對頭頸部燒傷患者在整形過程中的應用效果，現報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年5 月-2016年3月收治的頭頸部燒傷瘢痕及頭頸部皮膚軟組織缺損患者6例，其中男患者2例，女患者4例，患者年齡在19-59歲之間，平均（42.69±6.54）歲。所有患者已經確診為頭頸部燒傷瘢痕，并不同程度出現了面頸部的增生性瘢痕及條索狀瘢痕攣縮。

1.2 治療方法

一期手術：術前根據部位瘢痕面積及形狀，選擇適當形狀和容量的擴張器，如無法滿足需要可在瘢痕附近根據情況埋置多個擴張器，將擴張器埋植于待修復區域鄰近部位的正常皮膚下層。待切口愈合后，根據不同部位及不同擴張器型號由多至少，先快后慢，定期（一般情況5-7天）向擴張器內注射一定量的生理鹽水，使擴張器逐漸膨脹，其表面的皮膚面積也隨之擴大。前期較快防止擴張器周圍形成囊性包裹，影響擴張效果，后期較慢[1]，防止過度擴張皮瓣缺血壞死。皮膚真皮層和皮下組織層因擴張而變薄，真皮層的膠原合成也有所增加[2]。受到擴張壓力的皮膚血液供應也有所增加。血液循環的增強豐盛有利于皮膚的成活，不致因擴張而發生壞死。如果擴張速度過快，仍然可以導致血供不足而發生局限性組織壞死[3]。

二期手術：待擴張的皮膚面積達到修復所需的要求時，即可實施第二次手術，沿瘢痕外緣切開皮膚皮下組織，將擴張器取出，切除頭頸部瘢痕組織，根據瘢痕面積及然后將擴張的多余皮膚以皮瓣的形式轉移到修復位置，調整擴張皮瓣至所需形狀，修復皮膚缺損。清除皮瓣的纖維包膜及基底面的纖維囊壁，徹底止血，4-0無損傷線皮下縫合固定至筋膜層或者骨膜，防止皮片回縮，逐層縫合切口。術中留置負壓引流，術后視引流量，一般術后二天到三天拔除。對于瘢痕面積較大、周圍缺乏足夠的正常皮膚的病人，也可利用皮膚擴張技從遠離缺損的正常部位，獲得額外的皮膚組織，通過皮膚移植術進行修復。同時減少了供皮區瘢痕。

2 結 果

通過本次研究顯示，在對6例患者進行臨床治療完成后，6例患者擴張皮瓣均成活，皮瓣色澤、質地良好。

3 討 論

頭頸部位燒傷，常會對患者的生活質量以及外觀造成尤為嚴重的影響[4]，同時也會對患者的心理造成重大打擊，對患者會造成極大的傷害[5]。因此，對頭頸部燒傷患者實施及時有效的整形治療就顯得極為重要。但諸多的研究顯示，常規的對頭頸部燒傷患者進行治療時的方法，例如植皮或是藥物保守治療法，其效果并不好[6]。臨床在對此類病人時，常必須投注大量的心理輔導。如多方面給予寬容，精神上給予支持；生活上給予無微不至的幫助；對焦慮、抑郁過重的病人注意保密病情；恐懼不安的患者要穩定情緒；對悲觀失望者要給予適宜的開導；幫助病人樹立戰勝疾病的信心等等。但這些均不能在根本上改善患者交際現狀。

而皮膚軟組織擴張器的使用極大的改善了這種情況。皮膚軟組織擴張器是使用子皮膚組織進行軟組織整形和重建的一種臨床醫療裝置。在組成上，皮膚軟組織擴張器是由硅橡膠包膜和自密封注射壺組成的，并且色膜是通過醫用級硅橡膠、特殊處理的白炭黑、復合含氫硅抽交聯劑等諸多的物質，使用硫化等手段制作而成的，其拉伸強度一般在70兆帕斯卡以上。而在整形和外科重建手術的過程中，首先可以將皮膚軟組織擴張器放置在患者的皮下組織，并且對其進行定量生理鹽水的注入，通過這種手段，能夠幫助患者的皮膚盡快軟化，并讓軟組織擴張面達到和患者其他皮膚有著相同膚色、毛發數量以及結構，并且可以對子皮膚缺損以及疤痕切除后的患者進行治療[7]。在頭頸部燒傷的整形過程中，通過使用皮膚軟組織擴張器的手段也能夠起到非常好的治療效果，對患者有著重要意義。

可以說在整形外科中，皮膚軟組織擴張器是一次質的飛躍，對患者能夠起到相當優秀的治療效果。通過使用皮膚軟組織擴張器的手段，能夠為患者的創面提供和周圍皮膚質地、色澤以及厚度非常近似的皮膚自制，并且不會產生新的供區瘢痕，因此在實際的頭頸部燒傷整形治療的過程中，皮膚軟組織擴張器的使用非常廣泛，也對諸多患者起到了較好的效果。

而在本次研究中顯示，在對6例患者進行臨床治療完成后，6例患者擴張皮瓣均成活，皮瓣色澤、質地良好。這說明使用皮膚軟組織擴張器可以起到較為確切的治療效果。但仍需注意的是，血腫、感染、血運障礙等并發癥的發生率還比較高。如何有效地預防和治療并發癥,是提高皮膚軟組織術治療效果的關鍵。

[1] 曾慶湖.皮膚軟組織擴張在處理燒傷整形中的效果觀察及分析[J].臨床醫學,2015,35(2):112-113.

[2] 王娟.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用對比[J].中國醫療美容,2015,5(4):18-19.

[3] 宋保強,韓巖,郭樹忠等.皮膚軟組織擴張修復頭面部外傷性缺損的早期應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(37):7294-7297.

[4] 汪景.皮膚軟組織擴張相關研究[D].上海交通大學,2012.

[5] 唐勝華,夏冬梅,陸思錠等.皮膚軟組織擴張術后并發癥影響因素的探討[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(1):59-61.

[6] 潘亞福,英偉蓉.皮膚軟組織擴張在頭面頸皮膚缺損修復中的應用[J].中外醫學研究,2014,(10):118-119.

[7] 楊力.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用[J].貴陽中醫學院學報,2013,34(1):146-147.

鄭志強（1977-），漢族，副主任醫師，主要從事燒傷、整形、美容及激光等工作及研究