頭面部皮膚惡性腫瘤手術切除及創面修復與重建的方法探討

李 琳，林瑞英，韋淑怡，劉穎芝

廣西壯族自治區民族醫院（廣西醫科大學附屬民族醫院）燒傷整形外科，廣西 南寧 530001

頭面部皮膚惡性腫瘤手術切除及創面修復與重建的方法探討

李 琳，林瑞英，韋淑怡，劉穎芝

廣西壯族自治區民族醫院（廣西醫科大學附屬民族醫院）燒傷整形外科，廣西 南寧 530001

目的研究并分析頭面部皮膚惡性腫瘤手術切除和創面修復以及重建的方法。方法 選取本院2012年8月至2014年9月期間所收治的54例頭面部皮膚惡性腫瘤患者實行回歸行分析，手術后根據患者具體創面情選?。∕ATRIDERM）人工脫細胞異體真皮進進行移植修復12例；10例原位縫合；8例局部皮瓣；7例鄰位皮瓣進行重建和修復。結果 有1例MATRIDERM移植創面的邊緣出現感染，在換藥醫治傷口Ⅱ期已愈合，其他植皮和皮瓣均已成活，且供區以及MATRI DERM移植創面均是Ⅰ期愈合。對54例患者均進行隨訪，時間為1～3年，其中只有1例患者復發，在對其手術擴大切除后采取皮瓣移位修復，在隨訪1年過程中沒有再次復發；全部患者均存活良好，功能以及外形滿意。結論 對于頭面部皮膚惡性腫瘤應盡早診斷，測定切除，及時修復以及避免復發、功能和外觀效果良好是醫治的重點所在。根據患者腫瘤切面大小和周圍組織情況，盡可能最大程度兼顧其缺損區域功能和外形的重建和修復。

重建；修復；皮膚惡性腫瘤；頭面部

頭面部皮膚的惡性腫瘤屬鱗狀和基底這兩種細胞癌比較常見，此腫瘤不僅會對美觀有所影響，還會對生命健康有危害[1]。此次作者對本院2012年8月至2014年9月期間所收治的54例頭面部皮膚惡性腫瘤患者實行了研究和分析，詳情報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

此次54例頭面部皮膚惡性腫瘤患者均是本院2012年8月至2014年9月期間所收治，其中男性患者有32例，女性患者22例，年齡45～80歲，患病時間3個月～3年。其臨床表現是頭面部腫物，部分伴有觸痛、接觸性的出血以及破潰。其病變部位是：18例頭皮，14例眉部，6例顳部，5例顴部，鼻唇部4例，7例鼻部。所有患者的修復范圍為：2.5mm×6.0mm×150mm,且所有患者的病變均未遠處擴散。

1.2 切除的范圍

首先，手術前根據患者的腫瘤類型和分化程度及復發機率進行綜合判斷，以便進一步確認患者手術切除廣度。一般情況，手術切口和腫瘤邊緣的基層癌細胞大約相距6mm～9mm，而鱗狀細胞癌與黑色素瘤均是16mm～24mm，而肉瘤是34mm；而對于復發性的腫瘤，其切口與腫瘤邊緣相距在35mm以上則根據情況將切除面積擴大。

其次，根據患者的腫瘤擴散層度判斷手術切除的具體深度，一般腫瘤在患者面部淺表面切除深度達淺筋膜層，如患者腫瘤在頭皮淺表，切除深度至腱膜層。1.3修復方法

根據患者切除腫瘤后組織損傷程度和切口大小及切口周圍皮膚的具體情況聯合頭面部美學單位原則采取具體修復方法。目前主要的修復方法包括：MATRIDERM修復、原位縫合、局部皮瓣、游離植皮及鄰位皮瓣等，其中皮瓣修復中，如患者皮瓣面積大于組織損傷創面的情況，可采用游離植皮進行修復。

1.4 病理檢查

將所有修復患者切除標本進行冰凍切片檢查，通過對患者的腫瘤類型和分化程度及切口是否有病變組織等情況進行檢查分析，從而判斷患者腫瘤是否徹底切除，確?；颊吣[瘤切除干凈無復發可能。

2 結 果

2.1 病理檢查

術后所有患者的切源較為干凈，無惡性腫瘤細胞，病理檢查結果顯示：基底細胞癌患者共19例，黑色素瘤患者8例，鱗狀細胞癌患者共16例，11例肉瘤。

2.2 復發情況

此次54例里行隨訪有48例，通過采取定期隨訪對所有患者進行隨訪咨詢，隨訪無復發共48例，復發2例，失聯4例。其中復發患者進行第二次手術進行切除后，1年內無復發。由此可得通過頭面腫瘤通過手術切除后，復發的機率較小且治療效果顯著。

2.3 修復情況

此次54例患者中，僅有1例?；颊卟捎卯惙N脫皮人工真皮移植手術后因創面感染，經藥物治療后傷口自動愈合；其他患者均一次性修復創面，且患者恢復情況較好，對修復外形比較滿意。

3 討 論

手術切除是目前治療頭面部皮膚惡性腫瘤的主要手段，由于面部腫瘤在切除過程中，還要確?；颊咝g后的功能和外形不受影響，由此面部腫瘤切除手術的難度系數較大，相關研究表明：擴大手術的切除范圍，可以有效提高腫瘤治療效果。并且在治療面部腫瘤中應該在采用手術治療基礎上結合放療進行醫治[2]。由于治療頭面部皮膚惡性腫瘤的生物學行為與其他腫瘤截然不同，在手術過程中，需根據患者腫瘤深度的侵蝕程度、腫瘤大小和腫瘤性質等情況確定切除范圍和大小，從而確?；颊吣[瘤切除干凈。再通過對患者腫塊切片冷凍后進行病理檢查，以便判斷患者腫瘤是否徹底切除。由此，保證患者的治療效果以及治愈率[3]。通過此次研究以及作者自身臨床經驗可提出腫瘤切除邊緣外的距離，（1）一般情況，手術切口和腫瘤邊緣的基層癌細胞大約相距6mm～9mm，而鱗狀細胞癌是16mm～24mm,而黑色素瘤是16mm～24mm，肉瘤是34mm；（2）對于復發性的腫瘤，其切口與腫瘤邊緣相距在35mm以上則根據情況將切除面積擴大。目前，臨床醫學中針對面部皮膚惡性腫瘤沒有統一的手術切緣標準，所以還有待更進一步研究。由于頭面部屬于人體較為特殊的部位，腫瘤切除后對頭面部修復過后的功能與美學效果造成影響的原因具體如下：（1）確?；碱^面部的器官的協調對稱性。（2）創面修復中因周圍組織的質地和皮膚的匹配性，容易導致修復好的皮膚與周圍皮膚存在一定差異。（3）創面傷口愈合后會留下疤痕，直接影響患者外形[5]。

根據以上原因，制定出理想且合理的修復方案，應做到以下幾點：（1）對患者進行術前檢查，必須根據患者腫瘤部位和大小及侵潤程度等情況，制度出全面詳細的創面修復計劃。（2）切取患者頭面部的局部皮瓣時，應將切口縫線最大程度的放于隱蔽處或自然的輪廓位置，盡可能將切口先隱蔽，此次研究中根據患者切除腫瘤后組織損傷程度和切口大小及切口周圍皮膚的具體情況聯合頭面部美學單位原則。采取具體修復方法，其治療效果患者滿意度較高，根據患者創面的具體情況，靈活選取方法實行重建和修復[6]。其修復要求：爭取一次性完成修復手術，并盡可能選擇與創面相似的移植組織。最好選取鄰近皮瓣，可單純運用MATRIDERM移植修復和鄰位皮瓣修復，不選取MATRIDERM、皮瓣以及游離植皮聯合移植方法，總之，對于頭面部皮膚惡性腫瘤應盡早診斷，測定切除，及時修復以及避免復發、功能和外觀效果良好是醫治的重點所在。在修復過程中，根據患者的具體缺損程度最大程度兼顧其缺損區域功能和外形的重建和修復。

[1] 王常印,崔正軍,Seung-KyuHan,等.頭面部皮膚惡性腫瘤手術切除及創面修復與重建的方法探討[J].中國美容醫學,2011,20(11)：1694-1697.

[2] 黎洪棉,高建華,姜平,等.頭面部皮膚惡性腫瘤手術切除后的整復治療與評價[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(4)：220-222.

[3] 唐紅梅,劉艷艷,周信榮,等.108例頭面部皮膚惡性腫瘤的手術治療體會[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(8)：34-35.

[4] 蔣銘.Mohs顯微外科手術在頭面部惡性腫瘤治療中的應用[J].現代醫藥衛生,2011,27(14)：2113-2115.

[5] 馮自豪,劉家祺,陸南杭,等.老年人頭面部血管肉瘤七例分析[J].中華皮膚科雜志,2013,46(9)：665-667.

[6] 郜玉玲,曲才杰,畢健平,等.438例表皮惡性腫瘤及癌前病變臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2013,29(10)：634-636.

HEAD OF FACIAL SKIN MALIGNANT TUMOR TESECTION AND WOUND REPAIR AND RECONXTRUCTION METHOD IS DISCUSSED IN THIS PAPER

LI lin,LIN Ruiying,WEI ShuYi,LIU Yingzhi

Guangxi zhuang autonomous region, the national hospital (guangxi national hospital affiliated to medical university) burn plastic surgery,Guangxi Nanning 530001，China

Objective To study and analysis of facial skin malignant tumor resection and wound repair and reconstruction methods. Methods Our hospital in August 2012 to September 2014, 54 cases treated by the head of facial skin malignant tumor patients in regression analysis, according to the specific wound mood to select patients after the operation (MATRIDERM) artificial cell allograft dermis in transplant repair off 12 cases; 10 cases of orthotopic suture; 8 cases of local skin flap; 7 cases of ortho position skin flap for reconstruction and repair. Results The edges of the wound infection, 1 case of MATRIDERM transplantation in the treatment to heal the wound Ⅱ period has healed, other skin grafts and flaps have survived, and donor area and MATRI DERM transplantation are Ⅰ healing of the wound. In 54 patients were followed up, time is 1 ～ 3 years, only 1 patients relapse, flap translocation in the extensive surgical resection after repair, in the process of followup of 1 year no relapse again; All patients were alive, good function and appearance. Conclusion The head of facial skin malignant tumor should be early diagnosis, determination of resection, timely repair, function and appearance effect is good and avoiding recurrence is the key of cure. According to the size and the surrounding tissue in patients with neoplasm situation, as far as possible, the greatest degree function and appearance of the defect areas rebuilding and repair.

the rebuilding and repair; Skin malignant tumor; Head facial