上瞼下垂圍術期護理分析

呂紅霞

鄭州人民醫院，河南 鄭州450053

上瞼下垂圍術期護理分析

呂紅霞

鄭州人民醫院，河南 鄭州450053

目的探析上瞼下垂患者給予圍術期護理的效果，旨在為臨床護理提供理論依據。方法選取我院2013年1月-2015年10月收治的59例（共76眼）上瞼下垂患者，均采取額肌瓣懸吊術、提上瞼肌縮短術進行治療，在圍術期給予護理干預，回顧性分析其護理效果。結果 本組59例患者均對此次矯正手術滿意，且對圍術期護理滿意度為100%；術后對患者進行隨訪3-6個月，平均（3.2±0.6）個月，眼裂恢復正常，均無并發癥發生。結論 給予上瞼下垂患者給予圍術期護理干預，避免了暴露性角膜炎等很多嚴重并發癥的發生，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床應用。

上瞼下垂；圍術期護理；額肌瓣懸吊術；提上瞼肌縮短術

上瞼下垂是指上瞼緣遮住角膜2mm以上，一般是由于上瞼的Muller平滑肌和提上瞼肌功能喪失或者不全，導致患者上瞼不能夠提起或者提起不全，使上瞼處于下垂的狀態，而上瞼會遮住部分瞳孔或者遮住了全部瞳孔[1]?；颊咧饕憩F為上瞼不能上提，患者總是皺額、緊縮額肌及聳肩等以助提瞼，病情比較嚴重的患者還需要仰視，還可能引起弱視[2]。目前，主要以手術進行治療為主，為探析上瞼下垂患者圍術期護理方法，本文將2013年1月-2015年10月收治的59例（共76眼）上瞼下垂患者，作為研究對象，現報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2015年10月收治的59例（共76眼）上瞼下垂患者，其中男性20例，女性39例，年齡10-82歲，平均（44.6±3.9）歲，單眼30例，雙眼29例；檢查提上瞼肌肌力為2-6mm平均（4.3±0.3）mm；視力正常者15例，伴有不同程度上的弱視具有44例；先天性34例，后天性25例，術前檢查患者均表現為不同程度上的遮蓋瞳孔，睜眼困難等癥狀。

1.2 手術方法

1.2.1 提上瞼肌縮短術：該術式對于單側、雙側輕度或者中度先天性上瞼下垂患者比較適宜，對于提上瞼肌仍存在部分功能的患者（提上瞼肌肌力在4mm以上），也可以應用于后天引起的腱膜性上瞼下垂，該手術方式是通過縮短患者上瞼提肌，進而增強肌力，提高患者提瞼能力，該種手術方法符合正常的解剖要求，臨床效果比較佳，本文具有59眼患者采取該手術方式進行治療。

1.2.2 額肌懸吊術：該手術方式比較適合提上瞼肌功能十分差的患者或者已上瞼肌功能不復存在的患者，且額肌功能良好，這對于重度的上瞼下垂患者效果好，也可以用于其他手術矯正失敗的患者，該手術方式是將患者的上瞼瞼板和額肌相連，進而以額肌帶動提起上瞼，本文有15眼采取該手術方式進行治療。

2 結 果

本組59例患者均對此次矯正手術滿意，術后患者仰視、皺額等癥狀消失，且對圍術期護理滿意度為100%；術后對患者進行隨訪3-6個月，平均（3.2±0.6）個月，眼裂恢復正常其寬度為7-9mm，上瞼可以自如閉合，可達到正常位置，均無并發癥發生。

3 討 論

3.1 術前護理

（1）心理護理：護理人員應充分了解患者的心理需求，針對性的給予心理疏導，主動和患者進行溝通，耐心傾聽患者心聲并對患者的疑問進行耐心解答。向患者介紹醫院情況及手術醫生的技術水平等，向患者介紹手術的基本步驟，術中配合要求，術后恢復的注意事項及術后預防并發癥的重要性，讓患者充分了解，也可以向患者介紹成功病例，以消除患者的疑慮和緊張恐懼感，幫助患者建立自信息，保持良好的心態下進行手術。（2）術前準備：術前協助患者一起完善各項檢查，并告知患者術前不要對瞼部化妝，將隱形眼鏡去除，術前1-3天內應用抗生素眼藥水點眼，每日4-6次，術前1日洗頭洗澡，并注意眼部衛生，預防感冒的發啥，女性患者應避開月經期，進而保證患者全身心狀況良好，全麻患者術前8h禁飲禁食，術前晚上保證充足的睡眠，術前按照眼科要求進行沖洗淚道和結膜囊，應用無菌敷料包術眼，遵醫囑給予患者肌注鎮靜止血的藥物，護送患者進入手術室[3]。

3.2 術后護理

（1）一般護理：術后當天根據全麻術后常規護理，去枕平臥，頭偏向一側，觀察患者生命體征，患者蘇醒時會煩躁不安，護理人員應多巡房，以免發生意外，患者完全清醒后4小時可給予患者半流質飲食，同時護理人員應密切觀察患者切口敷料有無滲血的情況，查看加壓包扎松緊度，如有異常及時處理。（2）術眼護理：眼瞼是我們皮膚比較薄弱的地方，其表皮內含有豐富的血管、雪景等組織，皮下組織疏松，術后會引起水腫、疼痛等情況，在為患者進行換藥時應查看是否存在眼瞼水腫。滲血及倒睫的情況，如果患者分泌物過多，應使用干棉球蘸取生理鹽水和絡合碘將其清楚，并滴眼藥水涂眼膏。此時護理人員注意堅持無菌操作，動作輕柔，術后48h內冰敷，48h后進行熱敷，消除腫脹，并告知患者一定不要用手接觸切口，同時不要使切口沾水等，以免切口裂開。（3）疼痛護理：術后患者會發生切口疼痛，轉眼時加重，應告知患者閉眼，保持足夠的睡眠，必要時遵醫囑給予鎮痛片。（4）并發癥預防：a.暴露性角膜炎：密切觀察患者術眼角膜，換藥時詢問患者是否具有畏光、疼痛、流淚等癥狀，局部可使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠滴眼等幫助角膜恢復，晚上可在上下眼瞼瞼裂之間涂氧氟沙星眼膏，并盡可能使上下瞼閉合，以免感染的發生。囑患者經驗轉眼球，以免術眼干燥，患兒可通過拍球運動以增加眼球運動，護理人員并向患者及家屬做好宣教，減少暴露部位的水分流失。B.切口感染：眼瞼部位血液循環比較豐富，發生感染的幾率比較低，如果具有感染的跡象，一般發生在術后3-5天，晚期感染一般在術后數周之后。護理人員應密切觀察切口情況，及時更換敷料，告知患者眼部衛生的重要性，保護切口，應用抗生素以防止感染的情況。C.角膜損傷：避免術眼外力撞擊，特別是患兒，家屬應加強對其看護，盡量不要外出，避免異物進入術眼加重角膜損傷，術后術眼容易出現倒睫，引起異物感，如果患者沒有異物感，將其拔出，如果已發生損傷，可采取絲線縫合瞼裂[4]。

3.3 出院指導

待患者出院時，指導患者和家屬應繼續使用眼藥水，在睡眠時眼內涂抹眼膏，并注意眼部衛生，以免發生暴露性角膜炎。指導患者多食富含維生素、易消化、富含蛋白質的食物，不要吃辛辣刺激性食物。根據自己眼瞼恢復的情況，出院后3個月內盡可能的減少戶外運動，如果進行戶外活動時應佩戴眼鏡，以免異物進入眼內。術后3-6個月患者應堅持上瞼功能鍛煉，例如眼球運動、瞬目運動及額肌瓣按摩等，促使眼輪匝肌和額肌瓣功能協調，早期恢復生理狀態。術后7日、30日、術后3個月均按時進行復查，復查恢復情況，了解手術效果，觀察有無上瞼下垂復發、暴露性角膜炎及切口感染的并發癥發生，如有異常，及時就醫治療[5]。

綜上所述，上瞼下垂患者護理重點在于完善術前準備，充分了解患者對手術的期望值，并建立良好的護患關系，針對患者的心理問題進行分析，并給予針對性疏導，讓患者保持良好的心態進行手術，術后指導患者眼部護理，正確涂眼膏，增強對眼部的保護能力，預防術后并發癥的發生，提高手術效果，進而提高護理滿意度。

[1] 張紅,黎鏵,李娟娟.提上瞼肌縮短術治療兒童重度上瞼下垂[J].國際眼科雜志,2009,9(5)：998-999.

[2] 張紅蓮.123例上瞼下垂患者的手術護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(24)：2715-2716.

[3] 易麗芳,劉海燕.上瞼下垂57例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(8)：36-37.

[4] 苗小英,馬苗苗.上瞼下垂矯正術后致暴露性角膜炎的護理[J].吉林醫學,2012,33(32)：7092-7093.

[5] 林錦,林伙妹.118例上瞼下垂矯正術后冰敷的臨床護理觀察[C].//中華醫學會第十四次全國眼科學術大會論文集.2009：818.