氣滯證自評量表第三輪專家問卷分析

姚明龍，楊雪梅，李燦東，甘慧娟，黃文金，危凌云，陳湘筠，葉云金

(福建中醫藥大學，福建 福州　350122)

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氣滯證自評量表第三輪專家問卷分析

姚明龍，楊雪梅，李燦東，甘慧娟，黃文金，危凌云，陳湘筠，葉云金

(福建中醫藥大學，福建 福州350122)

[摘要]目的調查專家對氣滯證的診斷經驗，為建立氣滯證量化工具篩選條目。方法通過德爾菲法對全國各地12位專家進行第三輪問卷調查，根據每個條目的重要性評分計算均數、滿分比和變異系數，再根據三者的界值篩選條目，采用Kendall W值反映專家的協調程度，采用專家權威程度系數反映專家的權威程度。結果第三輪專家咨詢回收率為100%。肝維度共24個條目，主要反映病情與情志狀況；膽維度共4個條目，主要反映脅肋脹痛狀況；胃維度共11個條目，主要反映胃脘部的痞滿、脹痛、氣逆狀況；腸道維度共9個條目，主要反映腹部的脹痛和大便狀況；心維度共7個條目，主要反映胸部脹痛和情志狀況；肺維度共2個條目，主要反映胸悶、咳嗽、氣喘狀況；胞宮維度共4個條目，主要反映痛經和小腹部脹痛狀況。以上所有條目的均數、滿分比均大于界值，變異系數均小于界值。Kendall W值為0.474(χ2值為506.21，P<0.01)，權威程度系數為0.84。結論12位專家的積極程度和專業程度較高，意見可信度較高，且協調程度較高，為編制氣滯證自評量表提供了參考依據。

[關鍵詞]氣滯證；量表；條目；德爾菲法

實施中醫藥標準化戰略，加快構建中醫證型診斷體系，是提高中醫臨床療效評價體系和中醫藥科技競爭力的關鍵，是促進中醫藥事業發展的戰略需要。氣滯證是臨床常見的中醫證型，但目前氣滯證診斷標準不一，嚴重妨礙了中醫藥在疾病防治中的臨床應用。在臨床中如何科學、客觀、系統地建立判斷氣滯證以及氣滯具體部位的測量工具具有十分重要的意義。本課題組采用專家咨詢法，即德爾菲(Delphi)法[1]，調查專家對氣滯證的診斷經驗，篩選氣滯證診斷條目，評價其重要性，為量化篩選氣滯證診斷提供參考。調查分三輪進行，在對前兩輪調查結果統計分析的基礎上編制了第三輪調查問卷，現將第三輪專家問卷分析報告如下。

1資料與方法

1.1專家的選擇遴選時除考慮專家的權威性外，一并考慮專家的地域分布，使參加問卷調查的專家具有廣泛的代表性。本研究第三輪專家咨詢所選12位專家均從事中醫診斷學、中醫臨床或科研及教學工作25年以上，均為教授及主任醫師，來自北京、廣東、江蘇、天津、河北、廣西、新疆、湖南、湖北、黑龍江、山西共11個省市，臨床診斷經驗豐富，熟悉中醫證候診斷及量化研究。

1.2研究方法通過文獻調研查閱各版教材、標準、參考書及文獻(2007年1月至2013年6月)，從中篩選出涉及氣滯證診斷的癥狀。第一輪請20位專家判斷每個癥狀是否可以作為氣滯證診斷的依據，結合統計分析第一輪專家咨詢結果及專家意見，將入選癥狀改編為條目，形成第二輪專家問卷。第二輪10位專家對條目進行病位判斷，統計分析第二輪專家咨詢結果及意見，形成第三輪問卷。第三輪專家咨詢時先發送電子版郵件，再以會議形式組織專家，闡述課題目的、目標及前兩輪調查存在的問題，請各位專家發表意見，再將問卷以電子郵件、送閱等形式發送及回收。

1.3統計指標量化方法在第三輪專家咨詢問卷中，指標重要程度采用5點Likert量表[2]賦值，分為非常重要(5分)、比較重要(4分)、重要(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)。因每位專家的權威程度不同，所以需了解專家對條目的熟悉程度和判斷依據[3]。熟悉程度分為5個等級：非常熟悉、很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，分別賦值1、0.8、0.6、0.4、0.2、0。判斷依據分為實踐經驗、理論分析、國內外同行了解、直覺，分別賦值0.8、0.6、0.4、0.2。

2結果

2.1專家的積極系數即專家咨詢表的回收率，其大小說明專家對該項目研究的關心程度，三輪問卷回收率皆為100%。

2.3專家意見的協調程度經三輪調查后，第三輪的KendallW值為0.474(χ2值為506.21，P<0.01)，根據目前大型醫學量表研究，一般經過2~3輪專家協調后，誤差控制較好，W值一般在0.5左右波動[3-4]。鑒于此說明專家評估意見的協調性好，結果可取。故不再進行下一輪專家咨詢。

2.4專家權威程度本課題專家權威程度的判斷以自我評價為主。Ca均值為0.80，Cs均值為0.87，因此Cr值=0.84?？梢哉J為專家的權威程度較高。

3討論

氣是宇宙萬物生成的本源，氣的升降出入不順暢，甚或在某一局部停滯形成氣滯，可導致臟腑、經絡功能障礙。目前對氣滯證的證候診斷標準尚未統一，不能體現中醫藥的特色。因此，建立客觀、公認的氣滯證量化診斷是十分必要的。課題組旨在從患者角度建立判斷氣滯證以及氣滯的具體部位的測量工具，為建立符合中醫“整體觀念”和“辨證論治”思想，突出個體化、整體狀態的動態測量，為中醫藥臨床療效評價奠定基礎。本研究在大量文獻調研的基礎上進行了德爾菲專家咨詢。

表1　肝維度條目

表2　膽維度條目

德爾菲法[4]是1940年代由Helmer和Gordon首創，美國蘭德公司首次應用。其核心以圍繞專家意見、建議，以得到一個比較一致的、且可靠性較大的結論或方案為最終目標。它是系統分析方法在意見和價值判斷領域內的一種有效的方法。結合前兩輪專家咨詢的效果，課題組考慮到專家咨詢容易受到調查問卷的內容及設計方式的影響，且有一些過于敏感或不明確的問題，不容易得到真實、準確的看法，因此課題組在中醫診斷學年會舉行期間，事先將第三輪問卷及前兩輪結果事先反饋給全國12位專家，后以會議形式將各位專家集中起來討論，讓參與的每位專家充分表達自己的想法及意見，并在討論完成后，各位專家獨立提交自己的修改意見。從而提高專家咨詢效果。

表3　胃維度條目

表4　腸道維度條目

表5　心維度條目

表6　肺維度條目

表7　胞宮維度條目

本研究經過三輪德爾菲法專家咨詢，根據集中程度和協調程度的統計結果對條目進行取舍，得出在氣滯證不同病位下的條目，為編制氣滯證自評量表提供了參考依據。

參考文獻：

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·臨床研究·

收稿日期：(2014-09-27；編輯：曹健)

通信作者：楊雪梅，694662809@qq.com

作者簡介：姚明龍(1988-)，男，碩士研究生

[中圖分類號]R241.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.004

基金項目：國家自然科學基金項目(81202646，81230087)；福建省中醫藥科技項目(wzrk201309，wzrk201303)