三晉王氏婦科灌腸治療帶下病的臨證經驗

劉　磊　常珍珍

(山西省晉中市中醫院，030006)

?

·灌腸療法·

三晉王氏婦科灌腸治療帶下病的臨證經驗

劉磊常珍珍

(山西省晉中市中醫院，030006)

女性陰道內流出的分泌物超過正常生理量，同時出現色、質、氣味異常，并伴有全身及局部癥狀者，稱為帶下過多。帶下病過多有炎癥性和非炎癥性之別。炎癥性帶下一般由細菌性、滴蟲性、霉菌性和支原體、解脲支原體等感染所致，另外，宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎等疾病也可以出現帶下過多。非炎癥性帶下過多與內分泌失調和精神因素有關。本病在臨床上具有纏綿、易反復發作的特點。

王氏婦科對帶下過多的認識

王氏婦科認為，本病的發生多為熱毒蘊結，氣滯血瘀，濕熱下注，可因外感六淫邪氣，日久化火成毒，或轉成其他證型遷延失治轉成濕毒者；或因經行產后胞室空虛,經行不潔，生產不慎，濕毒熱邪乘虛侵犯陰器胞宮,熱毒瘀結于任脈,濁液下流成為濕毒帶下病。女性以肝為本，生性敏感，易于肝氣郁滯，亦可因情志不暢,肝郁化火，克犯脾土而致肝熱脾濕；或恣食肥甘厚味，脾失健運，而致濕濁內生，久而化熱，濕熱之邪互結于下焦，而致帶下病;或濕熱之邪累及肝經出現肝經濕熱,濕熱下注傷及任、帶二脈成為濕熱帶下病。

從治療方面，帶下病者雖余熱未清，或殘有熱毒，但熱勢不重，瘀滯與濕邪共存，治以清熱利濕化瘀，瘀結日久，酌以軟堅散結；慢性者病程長，纏綿難愈，若見氣血耗傷，正氣不足而虛實錯雜者，治療宜針對其少腹瘀結，正氣不足之候，予以扶正祛邪，補氣化瘀散結，并加強鍛煉，增強體質。因其常導致輸卵管阻塞、宮外孕或不孕癥，宜及早診治。

病案舉例

患者，女，52歲，初診日期2014年10月27日。主訴：帶下量多伴腰困1年，加重1個月?，F病史：患者自訴帶下量多,色黃，質稠，時有異味,伴腰困反復發作1年,近1個月無明顯誘因上述癥狀加重?，F癥見：小腹憋脹不適，腰酸困，帶下量多，色黃，質黏稠，有異味，胸悶痞滿，納呆，口干口苦，小便時有發黃，大便不成形，黏滯不爽，舌紅苔黃膩邊有齒痕，脈弦數。輔助檢查：B超提示:盆腔有積液。診斷：帶下過多(濕熱瘀阻)。治法：清熱解毒，健脾化濕，理氣化瘀。方藥：敗醬草25 g，紅藤15 g，延胡索10 g，川楝子12 g，廣木香8 g，白果仁10 g，炒山藥15 g，赤芍10 g，丹參15 g，車前子10 g，川斷10 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，早晚空腹灌腸。

2014年11月4日二診?；颊咦杂X帶下量少，色白，質中等，異味消失，腰腹痛緩解，胸悶緩解，納谷增，口干不苦，眠佳，小便未見異常，大便成形，質黏稠，舌紅苔黃，脈細數。為鞏固療效,保護脾胃,原方加減：敗醬草20 g，紅藤10 g，延胡索9 g，川楝子12 g，廣木香8 g，白果仁10 g，炒山藥15 g，車前子10 g，茯苓10 g，赤芍10 g，丹參15 g，川斷10 g，陳皮10 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，灌腸。

2014年11月12日三診。上述癥狀基本消失，帶下適量無異常表現，腰腹不適未作。繼投上方7劑，隔日1劑，以鞏固療效，半年后隨訪未再發作。

體會

王氏婦科認為，帶下病多為濕熱邪毒與氣血沖任相互搏結于陰器、胞宮，則腰腹疼痛不適；刮宮損傷胞脈，氣血虧虛，熱毒瘀結，故病情加重，故倦怠乏力，帶下量多，色黃，質黏稠；濕熱瘀阻中焦，則胸悶痞滿，納呆，口干口苦；濕熱瘀結下焦，則小便發黃，大便不成形，黏滯不爽，舌脈均為濕熱毒邪蘊結之象。故在初診時以敗醬草、紅藤為君藥，合用可增強清熱解毒、活血祛瘀的功效；延胡索、川楝子、廣木香合用可加強行氣止痛之功效；白果仁可止帶濁、止瀉泄、解熱毒，同時還可補任脈之虛；炒山藥健脾化濕；赤芍、丹參清熱活血，化瘀止痛；車前子清熱利尿，引熱毒從小便出；川斷增強補腎溫陽化濕之功；甘草清熱解毒，調和諸藥。全方合用共奏清熱解毒、理氣止痛、活血化瘀之效。

中藥采用灌腸方法，不經過上消化道，避免了對胃腸的刺激；減少了對肝臟的副作用；藥物直達盆腔，使患處藥物濃度高，作用強，達峰時間最短，加快了疾病的痊愈。

[1]張旭,秦丹華,陳建榮,等.桂枝茯苓膠囊配合中藥灌腸對慢性盆腔炎患者血液流變學的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(7):1538.

[2]覃妍,魏紹斌.盆腔炎反復發作的預防方法研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):288.

[3]巴東嬌.中醫藥治療慢性盆腔炎[J].長春中醫藥大學學報,2010,28(1):65-66.

[4]陳偉飛,林永華.中藥灌腸配合物理治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(1):33.

2015-10-26)