兩種手術方法治療腰椎單節段退變性疾病的療效對比

郭瑞清　劉玉耆　李雪娟　周斌　蘇廣志

(哈爾濱市第一醫院　黑龍江　哈爾濱　150040)

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兩種手術方法治療腰椎單節段退變性疾病的療效對比

郭瑞清劉玉耆李雪娟周斌蘇廣志*

(哈爾濱市第一醫院黑龍江哈爾濱150040)

【摘要】目的：尋求治療腰椎單節段退變性疾病的有效方法。方法：將90例腰椎單節段退變性疾病患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組采用腰椎后路減壓椎間融合椎弓根釘棒內固定加椎問融合術治療，觀察組采用行腰椎后路減壓后Coflex動態固定的非融合術治療，比較兩組關節活動度等指標。結果：術后3個月及2年，兩組L3-4，L4-5，L5-S1節段關節活動度均明顯好于術前，差異具統計學意義(P<0.05)，觀察組關節活動度均明顯優于對照組，組間差異具統計學意義(P<0.05)。結論：融合和非融合固定術均能夠有效治療腰椎單節段退變性疾病，但非融合術式對關節活動度影響更小，更適用。

【關鍵詞】脊柱融合；腰椎；退變性疾病

腰椎單節段退變性疾病是一種常見的脊柱病變，由于發病部位位于脊柱下端，因而患者在應激狀態下或者過度勞累時均容易發病。目前對該病的治療以固定融合術為主，但是容易造成關節退變、椎管狹窄等，嚴重者需要再次手術；而非融合固定術是目前一種較新型的手術方式，對降低相鄰節段的退變具有重要的作用。我院選取2011年5月至2013年4月收治的腰椎單節段退變性疾病患者90例，分別采用固定融合術和非融合術治療，現將對比結果匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院在2011年5月至2013年4月收治的90例腰椎單節段退變性疾病患者，均經過影像學檢查確診，影像學檢查顯示L4-5單節段病變，排除嚴重精神疾病患者。按照治療方法分成觀察組和對照組各45例，觀察組男性20例，女性25例，年齡在36~66歲，平均年齡為(47.5±5.2)歲，病程在1~6年，平均病程為(3.1±0.2)年；對照組男性18例，女性27例，年齡在35~64歲，平均年齡為(47.6±5.3)歲，病程在2~7年，平均病程為(3.2±0.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

患者在全身麻醉后，取俯臥位，通過C型臂X線機進行定位，以椎間隙L4-5為中心，向后正中方向做4cm的縱行切口，然后切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，開始手術。

1.2.1 對照組

確定腰椎是否穩妥，采用Margel法進行，如果穩定性不佳，椎管減壓后對擬融合的椎體之間的椎間盤組織進行徹底摘除，刮除上下運動終板，在植入椎間融合器后進行復位加壓，然后進行外側植骨；如果穩定性較好，選取關節突外緣垂線和橫突水平線之間的交點作為進針點，行L4、L5椎弓根螺釘固定術，然后椎管減壓，摘除髓核。

1.2.2 觀察組

保留棘上韌帶，行椎管開窗減壓和髓核摘除，對棘突上的L4-5棘上韌帶進行銳性剝離，牽向一側后，牽引L4、L5棘突使間隙張開呈前屈位后，在L4-5椎間安裝合適大小的Coflex裝置。

1.3 觀察指標

通過X線光片腰椎正側位和過伸過屈位對關節活動度進行測量，觀察術前、術后3個月和術后2年關節活動度(ROM)，椎間活動度測量方法為手術節段上位椎體上緣和下位椎體下緣畫一條直線，分別取前屈、后伸位測量得到兩角度α和β，手術節段的ROM=β-α。

1.4 統計學方法

2.結果

對照組術前L3-4，L4-5，L5-S1節段關節活動度分別為(6.2±0.6)°、(5.6±1.0)°、(7.0±0.8)°，術后3個月分別為(8.1±0.8)°、0、(9.1±0.7)°，術后2年分別為(9.2±0.7)°、0、(9.2±0.6)°；觀察組術前分別為(6.5±0.8)°、(5.4±1.3)°、(7.4±0.9)°，術后3個月分別為(7.2±0.7)°、(6.1±1.1)°、(9.1±0.9)°，術后2年分別為(8.2±0.7)°、(6.6±0.6)°、(9.2±0.7)°。術后3個月及2年，兩組L3-4，L4-5，L5-S1節段關節活動度均明顯優于術前(P<0.05)，觀察組關節活動度均優于對照組(P<0.05)。

3.討論

患者隨著年齡的不斷增加，會出現一定的生理性老化，導致關節軟骨發生變化，逐漸累及到椎間關節。腰椎單節段退變性疾病嚴重影響著患者的身體健康，因而需要及時治療，目前臨床上主要采用手術治療。

融合術雖然是治療腰椎單節段退變性疾病的"金標準"，但是隨著醫學研究的不斷深入，臨床發現固定融合術后容易發生其相鄰節段退變，需要再次融合手術。研究表明，融合手術中融合的鄰近節段代償性關節活動度會明顯增加，這在一定程度上會導致鄰近節段退變。而隨著非融合術的不斷改進，采用Coflex固定會限制患者的后伸運動，減少手術后再次發生退變的幾率。研究表明，非融合術對腰椎的總體活動影響不大，尤其對于患者的旋轉、前屈和側屈活動不受限制，因而較長時間內患者上下相鄰節段的關節活動度不會發生較大變化。

非融合手術在降低相鄰節段退變和維持脊柱生物學功能方面有著重要的作用。本研究結果顯示，術后3個月及2年，非融合手術患者L3-4，L4-5，L5-S1節段關節活動度均明顯優于術前，且關節活動度均優于融合手術，差異具有統計學意義(P<0.05)。在手術過程中，要需要注意：(1)術前患者患有椎管狹窄合并不穩定性退行性脊柱后突或側突，或者存在腰椎滑脫病變；(2)術中患者減壓和切除的范圍比較大，腰椎不穩定性會逐漸增大；(3)對于相鄰節段椎管狹窄和同節段椎間盤突出復發患者，要進行融合內固定手術。

綜上，腰椎單節段退變性疾病采用融合和非融合固定術均可，但是非融合術式對關節活動度影響更小，在臨床上要根據患者的具體病情選擇手術方式。

參考文獻

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【中圖分類號】R323.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0102-02