藥師對臨床不合理用藥的藥學干預研究

馮美亞

(貴州省銅仁市中醫院　貴州　銅仁　554300)

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藥師對臨床不合理用藥的藥學干預研究

馮美亞

(貴州省銅仁市中醫院貴州銅仁554300)

【摘要】目的：探究藥師對臨床不合理用藥的藥學干預作用與方法。方法：選取于2014年2月-2015年2月在我院接受治療的患者共90例，將未進行藥學干預的患者歸入對照組，將進行藥學干預的患者歸入觀察組，每組各45例。分析臨床藥師對不合理用藥的藥學干預情況。結果：觀察組平均住院時間為(15.23±1.67)d、處方不合格率為6.7%、抗菌藥使用率為26.7%、不良反應率為2.2%，均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：藥師對臨床不合理用藥的干預能夠保障用藥的安全性，值得推廣。 目的：對應用右旋美托咪啶對接受手術治療的患者實施麻醉過程中對炎癥介質和外周血單核細胞NF-κB產生的影響情況進行研究。方法：選擇在我院就診的接受手術治療的患者88例，隨機分為對照組和研究組，平均每組44例。研究組患者采用右旋美托咪啶、咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨、乙咪酯實施氣管內插管全身麻醉；對照組患者采用咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨、乙咪酯實施氣管內插管全身麻醉。結果：研究組研究對象術中和術后芬太尼用量明顯少于對照組(P<0.05)；在手術開始前、術后半小時、術后24小時三個不同時間點炎癥介質和外周血單核細胞NF-κB水平的變化幅度與對照組無顯著性差異(P>0.05)。結論：應用右旋美托咪啶對接受手術治療的患者實施麻醉可以減少芬太尼用量，且不會對炎癥介質和外周血單核細胞NF-κB水平產生任何特殊影響。

【關鍵詞】藥師；不合理用藥；藥學干預 右旋美托咪啶；圍術期；麻醉；炎癥介質；外周血單核細胞NF-κB

目前，我國醫療技術水平不斷提升，因此人們的健康也得到了進一步保障，但是，隨著藥品市場化的進度不斷加強，人們對藥品的研發、生產以及銷售等各個環節也越來越關注。由于部分醫護人員的意識較落后，導致不合理用藥現象普遍存在，對人們的生命安全造成嚴重影響。本次研究對2014年2月-2015年2月在我院就診的90例患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預情況，相關報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月-2015年2月在我院接受治療的患者共90例，將未進行藥學干預的患者歸入對照組，共45例，將進行藥學干預的患者歸入觀察組，共45例。分析臨床藥師對不合理用藥的藥學干預情況。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組用藥方法

給予對照組常規用藥方法。

1.2.2 觀察組用藥方法

給予觀察組藥師指導用藥。①明確臨床藥師責任。臨床藥師參與查房、會診以及制定用藥方案，并對醫師的用藥進行合理監督，發現不合理之處及時報告；②干預抗菌藥的使用。藥師對抗菌藥的使用應以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為依據，依據患者是否有感染癥狀而選擇是否用藥以及如何用藥；③干預門診處方。藥師制定處方評價標準，并對每月的處方進行審核。

1.3 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，計量資料采取平均值±標準差(x±s)表示，組間率對比采取x2檢驗與T檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

觀察組的平均住院時間為(15.23±1.67)d、處方不合格率為6.7%、抗菌藥使用率為26.7%以及不良反應率為2.2%，均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳細見下表1。

表1　兩組患者藥學干、預前后綜合比較分析[n(%)]

3.討論

藥師是以患者用藥的安全性與有效性為宗旨，從而保障藥物對疾病的治療更加科學、合理。作為醫師，雖然對本專業內的藥物用法熟悉，但是卻不能熟悉所有藥品的詳細信息。作為患者，往往缺乏基本的用藥常識，導致誤服藥物，加重疾病，甚至對生命造成威脅。因此，安全用藥就顯得尤為重要，對保障患者的治療效果與生命健康具有重要意義。

臨床藥師可以從各個方面對醫師的用藥進行合理干預，保障用藥的安全性。主要應該注意以下幾個方面：①如果患者的臨床癥狀沒有適應證用藥，那么患者是否適合于聯合用藥；②針對患者的具體病癥，選擇合適的藥物，并保障藥物劑量符合要求，同時，對患者用藥后的不良反應癥狀進行觀察；③以患者的病情為依據，選擇正確藥物，特別注意不應出現重復給藥的情況。

藥師對臨床用藥的合理干預，能夠提升用藥的安全性。提升藥師合理用藥干預的方法主要包括：①醫院應制定藥品管理方法，并對醫護人員進行定期培訓，提升醫護人員合理用藥的意識與責任感；②醫護人員應加強自身學習，提升專業素養，尤其是臨床藥師，應該提升對藥品的熟悉度，掌握各種藥物的使用方法，提升處方藥的審核能力；③臨床藥師對醫師的不合理用藥應予以指出，并給予正確用藥的建議，提升安全用藥的水平。

藥師對不合理用藥進行干預后，明顯可以提升醫師在藥物使用方法與劑量上的可靠性，提高治療效果。本次研究結果顯示，藥師對不合理用藥進行干預后，觀察組的平均住院時間為(15.23±1.67)d，明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的處方不合格率為6.7%，明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的抗菌藥使用率為26.7%，明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的患者不良反應率為2.2%，明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。充分提示，藥師對不合理用藥的有效干預能夠縮短患者的住院時間，提升臨床治療效果，并大大降低了處方不合格情況的出現，保障了醫師的科學用藥，進而保障了治療的安全性。

綜上所述，藥師對臨床不合理用藥的干預能夠提升患者的治療效率，保障用藥的安全性與可靠性，使患者盡快恢復健康，因此，值得臨床研究應用，并進一步推廣。

參考文獻

[1]陳巖,張良,陳淼等.探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預.中國實用醫藥,2014,(30)：180-181.

[2]黃榮海,劉小芹.藥學干預對臨床不合理用藥醫囑的效果分析.中國現代藥物應用,2015,(2)：10-11,12.

[3]成瑩.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析.醫學信息,2014,(10)：330-331.

探討右旋美托咪啶對圍術期炎癥介質及外周血單核細胞NF-κB的作用

(南華大學附屬南華醫院普通外科湖南衡陽421002)

右旋美托咪啶屬于美托咪啶的一種活性右旋異構體類藥物，屬于具有高選擇性的新一代α2腎上腺素能受體激動劑類藥物，該藥物作用于α2：α1受體之間的比例水平為1620：1，是可樂定的8倍，可以使激動α1受體之后產生的一些不良反應達到減少。本次對應用右旋美托咪啶對接受手術治療的患者實施麻醉過程中對炎癥介質和外周血單核細胞NF-κB產生的影響情況進行研究?，F匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月-2015年8月在我院就診的接受手術治療的患者88例，隨機分為對照組和研究組，平均每組44例。對照組中男性患者26例，女性患者18例；患者發病至接受手術治療時間1-10天，平均發病時間(4.2±0.5)天；患者年齡18-74歲，平均年齡(46.9±1.3)歲；研究組中男性患者25例，女性患者19例；患者發病至接受手術治療時間1-9天，平均發病時間(4.1±0.4)天；患者年齡18-76歲，平均年齡(46.7±1.2)歲。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異(P>0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法

兩組研究對象均實施氣管插管全身麻醉，采用咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨、乙咪酯進行麻醉誘導，劑量控制標準分別為0.04mg/kg、5μg/kg、0.1mg/kg、0.2mg/kg，采用芬太尼進行麻醉維持，具體劑量根據手術操作過程中實際情況而定。研究組在術前泵入右旋美托咪啶，劑量控制標準為1.0μg/kg；對照組在術前給予與研究組劑量相同的生理鹽水。

1.3 觀察指標

選擇兩組研究對象術中和術后芬太尼用量、手術麻醉效果、在手術開始前、術后半小時、術后24小時三個不同時間點炎癥介質和外周血單核細胞NF-κB水平的變化幅度等作為觀察指標。

1.4 數據處理方法

2.結果

2.1 在手術開始前、術后半小時、術后24小時三個不同時間點炎癥介質和外周血單核細胞NF-κB水平的變化幅度

研究組研究對象在手術開始前、術后半小時、術后24小時三個不同時間點炎癥介質和外周血單核細胞NF-κB水平的變化幅度與對照組無顯著性差異(P>0.05)。詳見表1。

2.2 術中和術后芬太尼用量

研究組研究對象術中和術后芬太尼用量明顯少于對照組，組間數據比較差異顯著(P<0.05)。詳見表2。

表1　兩組研究對象在手術開始前、術后半小時、術后24小時

表2　兩組研究對象術中和術后芬太尼用量比較(mg)

3.討論

右旋美托咪啶屬于一種具有劑量依賴性的鎮靜和催眠類藥物，在麻醉中適當應用可以使麻醉藥的實際用量明顯減少，同時該藥物還具有一定的止痛及交感阻滯作用，能夠對手術過程中產生的應激反應進行有效控制。右旋美托咪啶在作用于患者體內之后可以通過高選擇性激動位于中樞神經系統及外周的α2受體，從而使交感神經的活性和應激狀態下血壓和心率水平明顯降低，使血液動力學各項指標能夠維持在一個相對穩定的狀態下，此外其還具有一定的抗寒顫作用。右旋美托咪啶的抗炎作用機制尚沒有統一解釋。NF-κB作為重要核轉錄因子的一種，參與調控的免疫因子包括一系列細胞因子和粘附因子等，在炎癥反應中發揮著中介作用，本次研究結果顯示右旋美托咪啶的應用會使該指標在一定程度上有一定的變化，但總體無顯著性差異。

[1]許立新,余文富,薛張綱,等.咪唑安定作為術前用藥的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2012,20(2)： 120.

[2]勞建新，張永福，王瓊，等．肥胖患者異丙酚靜脈全麻無痛人流術中麻醉并發癥的臨床觀察．實用醫學雜志，2012，26(17)：3124-3125．

[3]李慧玲,余守章,莫世湟,等.右旋美托咪啶對全麻患者腦電雙頻譜指數及靶控輸注異丙酚用量的影響.廣東醫學,2012,25(13)：1395-1396.

通信作者曾娟劉龍飛

【中圖分類號】R192.8 R614

【文獻標識碼】B B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0161-02 1009-6019(2015)23-0162-01