五行音樂干預模式對乳腺癌患者免疫功能和生活質量的作用*

李艷晨　李湘奇

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五行音樂干預模式對乳腺癌患者免疫功能和生活質量的作用*

李艷晨①李湘奇②

【摘要】乳腺癌經過反復多次的化療可以引起機體免疫功能的低下，導致生活質量降低。為有效的穩定乳腺癌患者情緒，維持患者的免疫功能，保證治療的連續性，抑制乳腺癌的轉移，提高生活質量，實施音樂治療有一定積極作用。本文通過文獻研究，探討了五行音樂對人體身心健康的影響，構建五行音樂對乳腺癌患者的干預模式，以期為音樂治療調節和改善乳腺癌患者的免疫功能和生活質量，提供有效的方法和理論依據。

【關鍵詞】五行音樂；乳腺癌；免疫功能；生活質量

①山東師范大學音樂學院山東濟南250014

②泰山醫學院附屬醫院

First-author’s address：School of Music，Shandong Normal University，J i’nan 250014，China

乳腺癌是我國近年來女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢，在許多大、中城市中乳腺癌發病率已占到女性惡性腫瘤首位［1］。隨著不斷進步各種治療理念的更新，在提高治療效果及延長生存期的同時，患者的生活質量和心理狀態的改變也引起了人們的關注。在以手術為主的綜合治療過程中，通常會并存諸如疲倦、失眠、心情抑郁、焦慮等軀體癥狀和心理改變，對乳腺癌患者的生活質量有嚴重影響［2］。經過反復多次的治療，特別是化療在殺滅腫瘤細胞的同時，機體免疫功能亦可以被抑制，由于乳腺癌特殊的生物學特性，對患者生理功能與情緒也產生嚴重影響，導致了生活質量的降低［3］。如何長期穩定情緒，提高生活質量，維持患者的免疫功能，保證治療的連續性，抑制乳腺癌的轉移，將成為臨床多學科關注的重要課題。

音樂治療通過整合醫學、心理學、美學、特殊教育學、物理生物學等多學科，形成了跨越諸多種學科而應用于臨床的一個邊緣科學［4］。在乳腺癌的治療中引入音樂干預，是能夠使患者身心得到改變的一種特殊的治療方式。我國古代的先哲們，在《黃帝內經》和《樂記》已論述了音樂治療疾病的理念，提出了“樂與人和”、“五音對五臟”的思想。而五行音樂則是將傳統醫學中的陰陽五行理論以及天地人合一的哲學思想與音樂結合的首次嘗試［5］。五行音樂療法綜合了五行的生克乘侮規律，對患者進行有針對性的心理干預，在提高癌癥化療患者的總體生活質量的同時，改善情緒狀態、認知功能和社會功能［6］。

因此，筆者意欲整理中醫的五行音樂經典，構建乳腺癌綜合治療中的五行音樂干預模式，嘗試采用五音五臟補瀉方法，通過觀察患者治療過程中免疫功能和生活質量等相關因素的變化，探討五行音樂在乳腺癌綜合治療中的作用機制，為促進乳腺癌患者的身心健康，提高生存質量，延緩生存期提供幫助。

1　音樂治療的歷史背景和現狀

音樂治療干預疾病歷史悠久，約3萬年前的原始人類，就已經懂得敲擊石器伴以舞蹈可以治療或減輕疾病的痛苦。在三千年以前，我國先哲們論述了關于音樂對人的生理和心理健康的作用，見于《樂記》、《養生論》、《漢書·藝文志》等著述中，為音樂治療奠定了的基礎。實際的現代音樂治療學科起源于美國，1950年美國率先成立的音樂療法協會（NAMT），標志著音樂治療學作為一門新興的交叉學科正式誕生［7］。目前歐美、澳大利亞及亞洲的部分國家，陸續開展了各種形式的音樂治療，開啟了音樂療疾的新思路，1974年成立了世界音樂治療聯合會（WorldFederationofMusicTherapy），并相繼在高等院校開設了音樂治療專業。短短半個世紀，這一新興的治療學科得到迅速的發展，在發達的國家，音樂治療已初步形成了一個社會職業。我國的音樂治療起步相對較晚，1980年就職于美國阿利桑那州立大學的劉邦瑞教授，應中央音樂學院邀請前來中國講學，開啟了我國音樂治療領域的大門。隨后我國首先在精神病院和部隊醫院理療科開設音樂治療項目，后來逐漸在綜合性醫院擴展，并漸漸全面開花。2008年5月12日，四川汶川發生大規模的地震災害之后，中央音樂學院派出了音樂治療專業志愿者隊伍，在地震重災區進行慰問演出和音樂干預治療，迅速改善受災群眾的恐懼情緒和心理感受，印證了音樂治療的作用［8］。

音樂本身就是一種樂音流動的形式，它涉及到對運動感覺、視覺、觸覺等多種感知覺刺激，為人體對音樂的反映提供了多重感知覺的通道［9］。音樂治療在近年來的發展歷程中，學科建設和臨床實踐卓有成效，但我國的音樂治療模式仍然不能滿足社會的需要、醫學科學以及臨床治療學的發展。呼喚音樂元素的參與，臨床實踐中必須吸納先進的音樂治療理論和方法，進行更深層次的研究應用，使應用治療學得到質的提升和飛躍。

2　五行音樂、五音療疾的歷史淵源

五行音樂是音樂治療體系的重要組成部分，也是中國的特色，《黃帝內經》中五行學說把“宮、商、角、徵、羽”五音歸屬于“金、木、水、火、土”五行，并與“怒、喜、思、憂、恐”五志相聯系，認為運用五音不同的音樂，針對不同病癥，可調整“肝、心、脾、肺、腎”五臟的功能，這便是五行音樂的起源?！蹲髠鳌分袕娬{，五聲五音要有所節制，緩急適宜，不可太過，才會對人體產生有益的作用，即“天有六氣，發為五色、徵為五聲、淫生六疾”。而到了明清時代，著名醫圣張景岳在《類經附翼》中、徐靈胎在《樂俯傳聲》中均專門論述了音律學與醫藥學的關系，闡述了音律對疾病的治療作用。晉代阮籍在《樂論》中說：“天下無樂，而欲陰陽調和、災害不生，亦也難矣。樂者，使人精神平和，衰氣不入?！闭J為音樂可以平和人的精神。元代名醫朱震亨指出：“樂者，亦為藥也?！薄饵S帝內經》也講到“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。此人之與天地相應也”。并有“五臟有聲，聲各有音，人有五音，即宮、商、角、徵、羽，其聲大而和，輕而勁，沉而深，聲音相應則無病”的論述。認為音樂也是一種藥物，可以調整人類的肉體、精神以及感情，并能夠深入到人們的意識中，達到文字及觸覺所不能達到的水平?！鹅`樞·五音五味篇》依據五行規律，運用宮、商、角、徵、羽五音，針對不同的病癥和喜、怒、哀、樂等不同情志，選用不同的音調、音量、節奏、旋律等，通過患者的音樂體驗來改善人體的臟腑功能，從而創造了五音療法。認為“商音肅勁鏗鏘，善制躁怒，使人安寧；角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠；宮音悠揚和諧，助脾健胃，旺盛食欲；徵音抑揚詠越，通調血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈”。當將五行、五臟、五音三者融于一系，便是“五音療疾”，是五行音樂治療“同質選曲”的雛形。

我國作為世界上音樂文化發展最早的國家之一，有著幾千年的音樂人文積淀。五行音樂對于人的身心有著非同尋常的影響，五音療疾作為一種心理治療方法，在治療理論和技術方法方面還存在許多的未知，醫學和音樂領域存在不同的認識，因此，認真探討和挖掘我國傳統音樂在治療中的作用，對充分應用于臨床具有重要意義。

3　五行音樂對乳腺癌患者干預模式的構建及評價

乳腺癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，隨著診療技術的不斷進步和綜合治療方案的完善，傳統的腫瘤療效的生物學評價指標已很難全面評價乳腺癌的治療效果，引入生活質量以及免疫功能作為評價指標具有一定的客觀性。乳腺癌的治療原則是以手術為主的綜合治療，盡管手術切除了局部的病灶，放療、化療又盡可能地消滅了殘留的癌細胞，但其在殺滅癌細胞的同時，也抑制了機體免疫功能，最終仍有一小部分癌細胞遺留，殘存的癌細胞一旦逃避免疫監視，又可以生長，出現復發、轉移，嚴重影響患者的預后。此外，乳腺癌手術的創傷、放化療的不良反應等都給患者帶來了巨大的心理壓力，嚴重影響治療效果和生活質量，因此，如何減輕治療過程中的免疫抑制，也是臨床需要關注的熱點［10-11］。

3.1五行音樂治療的構建五行音樂治療以傳統的五音調式為基礎，結合人體臟腑的生理節律和特性的五行分屬施樂，從而發揮調暢五臟六腑、氣血津液的功能。五行音樂治療的理想境界是“樂與人和、天人合一”，它強調平衡陰陽、和合五臟、調暢情志、三因制宜，在聆聽中音樂的過程中，讓曲調、情志、臟腑、感知互動共鳴。五行之間相生相克、相互影響，通過生克制化達到相互資生、相互制約的目的。因此，在臨床施樂時利用五行的生克規律配曲，對五臟六腑進行間接的調理。五行音樂可分為以調為主的正調、以瀉為主的太調和以補為主的少調。角為春音，主音3-Mi，性屬木，通肝臟，主生，能促進體內氣機的疏通暢達。徵為夏音，主音5-So，屬火，通心臟，主長，能促進全身氣機上炎升騰。宮為長夏音，主音1-Do，屬土，通脾臟，主化生，能促進全身氣機穩定，調節脾胃之氣的升降。商為秋音，主音2-Re，屬金，通肺臟，主收，能促進全身氣機的內收，調節肺氣的宣發和肅降。羽為冬音，主音6-La，屬水，通腎臟，主潛藏，能促進全身氣機的潛降。在五行音樂的治療中，五種調式的音樂因選用的主音不同，旋律和配器各異，其發出的聲波和聲波形成的場質不一樣，故對臟腑及情志的作用也各有所異。因此臨床治療設計時，筆者參照五行生克規律選曲，以石峰先生按照中醫五行理論創作的《中國傳統五行音樂》（正調式）為基礎，參照中醫五行理論的生克制化的規律進行辨證，臨證時遵循五行，因季、因時、因人辨證選樂［12］。在環境清幽、相對無干擾的區域，同病或同證集體或個別治療，適當控制音量，讓患者身心沉浸于樂曲的意境之中，以每個治療單元的前后給予音樂干預，在治療周期內，適當調劑同類范圍樂曲。療效評估采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、卡氏評分（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）、腫瘤生活質量指數（HQOLI-R）評分等評價體系對干預前后效果進行評價［13］。免疫功能采用T細胞亞群、NK細胞活性，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、白介素（IL-1β、IL-2、IL-6）等進行綜合評價，客觀的評估五行音樂對乳腺癌患者生活質量的影響，以便為臨床提供依據。

3.2五行音樂在臨床治療中的優勢和前景五行音樂是傳統醫學中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結合的首次嘗試，為和合之氣，可調和人體陰陽，達到“陰平陽秘，精神乃治”的作用。雖然有“角動肝、徵動心、宮動脾、商動肺、羽動腎”之論，但不同的音樂調式，對人體的氣機的升降出入、臟腑功能的協調、神志的攝養等作用會因五種調式的音樂因選用的主音不同各有所異。還會有陰陽二氣和人體內氣機運行會因時、因地發生變化的干擾，以及因性別、年齡和情緒的不同，而出現氣機運化的不平衡，所以產生中庸平和、太過和不及。臨證時宜緊扣五行的生克乘侮規律配伍選曲，如肝血虛者，配以羽調，滋水涵木，養陰柔肝，以水生木；心氣虛者，配以角調，補益心氣，以木助火；脾胃虛弱，配以徵調，助脾氣之升清運化，取火生土之意；肺氣虛者，配以宮調，助肺氣之宣發，以土生金；腎氣虛者，配以商調式，促腎精潛藏，以金生水。亦可針對臟腑過亢的狀態，配合以相克的調式，達到制約其過亢狀態的目的，使五行音樂在乳腺癌的臨床治療中發揮提高生活質量保護機體免疫功能的作用。

文獻［14-15］研究發現，焦慮癥大鼠經中醫五行音樂療法治療后，可改善模型大鼠的行為，認為其具體機制可能與下調焦慮癥模型大鼠下丘腦5-羥色胺水平有關。許繼宗等［16］應用五行規律組成的音樂曲目序列，結合五行補瀉規律嘗試腦梗死后抑郁癥治療，可以改善腦梗死后抑郁患者的臨床癥狀，降低抑郁量表評分。五行音樂對腫瘤的干預治療也取得了理想的效果，劉松江等［17］采取同質選曲的原理選用樂曲，結合自擬中藥治療乳腺癌術后抑郁狀態，取得了滿意的療效。項春雁等［18］曾將惡性腫瘤患者隨機分為中醫五行音樂加電針治療和單純予五行音樂療法進行對比研究，結果發現兩組治療后抑郁狀態和功能狀態均較治療前明顯改善，說明五行音樂療法對于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態具有較好療效。吳艷娜等［19］讓乳腺癌患者于手術前聆聽五行音樂30min，觀察到患者SAS評分及收縮壓、舒張壓、心率均顯著下降，認為五行音樂干預能有效地減輕乳腺癌患者焦慮緊張情緒。羅志芹等［20］采用溫灸聯合五行音樂對腫瘤患者癌因性疲乏進行干預，認為五行音樂能有效緩解癌癥患者的疲乏程度，顯著提高患者的生活質量。李媛［21］認為音樂對提高人體免疫功能的作用是多元性的，其通過激活人體免疫功能的活力，促進改善免疫功能及免疫效力，從而提高自身的抗病能力。徐娜等［22］研究表明音樂干預可能降低情緒應激狀態下大鼠血漿皮質酮的含量，增加內源性IL-1β的釋放，對抗應激引發的免疫抑制效應。盛保玲［23］認為音樂干預青少年跆拳道訓練過程，可有效誘發正性情緒，使免疫功能指標T淋巴細胞亞群及血液IgG、IgA、IgM濃度，唾液免疫球蛋白S-IgA均有明顯升高。提示音樂療法對提高機體的免疫功能有絕對的優勢，所以說，在臨床實踐中，五行音樂的干預，對包括乳腺癌在內的患者均能夠起到怡情悅意，消除疲勞，增強機體免疫，提高生活質量的作用，具有其他治療無可比擬的前景。

音樂是大自然賦予人類豐厚的禮物，它不僅能促進人的情感的萌動，而且能快速而有效地激起人類的心理運動，產生復雜多樣的情緒和情感反應。中醫的五行音樂療法，根植于中醫理論，治療時因病、因人、因地、因時辨證選樂，遵循五行生克制化的規律，等同于中醫傳統治療方法，始終不離中醫辨證論治的精髓［24］。五行音樂治療具有中國特色，蘊含著中醫思想及哲學內涵，體現了中國博大精深的文化底蘊，值得深入探討和研究，通過更加規范化、系統化和科學化的研究，必將為臨床治療提供更大的幫助。

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The Effect of Five-Element Music Intervention Model on Immune Function and Life Quality of Patients with Breast Cancer

LI Yan-chen，LI Xiang-qi.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：140-143

【Abstract】Repeatedchemotherapywillweakentheimmunologicfunctionofpatientswithbreastcancer，lowertheirqualityoflife.Theimplementationofmusictherapyispositivetosteadythepatients’moodandmaintain theirimmunologicfunctioneffectively，ensurethecontinuityofthetreatment，inhibitthemetastasisofbreast cancertumorandimprovethequalityoflife.Theinfluenceoffive-elementmusiconmentalhealthandlifequantity ofpatientswithbreastcancerwereexploredthroughexaminingthepertinentliteratures，thenwebuildedthe differentinterventionmodelsofthemusic，wewishtoprovideanappropriativewayandatheoreticalfoundationto improvethequalityoflifeandimmunologicfunctionforthepatientswithbreastcancerbymusictherapy.

【Key word】Five-elementmusic；Breastcancer；Immunologicfunction；Livingquality

*基金項目：國家自然基金資助項目（81473687）；泰安市科技發展計劃（2015NS2082）

通信作者：李湘奇

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.039

收稿日期：（2015-12-24）（本文編輯：劉蕾）