糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者的研究

肖敏敏　王玉梅　林小馬

【摘要】目的：觀察糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者的療效。方法：68例納入觀察的患者隨機分為兩組各34例，均接受吸氧、抗生素、排痰等對癥處理，對照組霧化吸入特布他林，觀察組在對照組基礎上霧化吸入布地奈德，2周后對比療效。結果：治療后兩組患者的FEV₁和FEV₁/FVC均有不同程度上升，而N%和hs-CRP則有不同程度下降，差異均有統計學意義（^bP<0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組患者的FEV₁和FEV₁/FVC均高于對照組，而N%和hs-CRP則低于對照組，差異均有統計學意義（^bP<0.05）。結論：糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期療效確切，能進一步改善患者的肺功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】慢阻肺；急性加重期；糖皮質激素

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續氣流受限為特征的疾病，多呈進行性發展，急性加重期患者主要表現為氣促及咳嗽咳痰，若不及時有效治療，患者的癥狀將會持續惡化，出現呼吸衰竭并嚴重威脅患者生命。筆者2013年以來采用糖皮質激素聯合特布他林治療本病，療效優異，現將詳細情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年12月收治的COPD急性加重期患者68例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關診斷標準，同時排除合并嚴重肝、腎功能不全者，呼吸功能衰竭者，有心肌梗死病史者，合并惡性腫瘤者。

1.2分組

按入院先后順序將68例患者隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組中男性21例，女性13例；年齡平均（62.1±7.8）歲；病程平均（9.4±3.8）年。觀察組中男性20例，女性14例；年齡平均（62.2±7.3）歲；病程平均（10.1±3.9）年。經統計，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

兩組患者入院后均給予慢性阻塞性肺疾病的常規治療，包括氧療、應用有效抗生素、促進排痰等。對照組患者予以特布他林霧化吸入治療，2次/d；觀察組患者在此基礎上聯用布地奈德霧化吸入治療，1次/d。兩組患者均連續治療2周。

1.4觀察指標

對比觀察兩組患者治療前后的肺功能指標：第一秒用力肺活量（FEV₁）和一秒率（FEV₁FVC）；炎性因子指標：中性粒細胞百分比（N%）和高敏C一反應蛋白（hs-CRP）。

1.5統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件對所有數據進行處理，各指標均是計量資料，以x±s表示，采用t檢驗進行組內、組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者均接受完2周的治療，治療期間未見明顯不良反應。治療后與治療前相比，兩組患者的FEV₁和FEV₁/FVC均有不同程度上升，而N%和hs-CRP則有不同程度下降，差異均有統計學意義（^aP<0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組患者的FEV₁和FEV₁/FVC均高于對照組，而N%和hs-CRP則低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病為老年人常見呼吸系統疾病，患者伴有氣促、咳痰、喘息并反復加重，并可進一步發展為肺心病或呼吸衰竭。當存在原發誘因如氣管一支氣管感染、空氣污染等疾病時，患者表現為呼吸困難加重、膿性痰增加，即COPD急性加重期。吸氧、應用有效抗生素、促進排痰等對癥處理常規應用于臨床，特布他林作為一種短效p2受體激動劑，霧化吸入后通過化學反應使氣道平滑肌松弛，大小氣道擴張，有效抑制炎癥介質釋放，提高氣道纖毛運動能力，加快氣道痰液排除，從而達到改善通氣功能的目的。筆者研究結果亦顯示，COPD急性加重期患者霧化吸入特布他林后，肺功能指標得到明顯改善，炎性指標明顯得到降低。

近年來有報道稱糖皮質激素吸入能進一步改善COPD急性加重期患者的肺功能，為此筆者對觀察組患者聯用了布地奈德霧化吸入。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，從而達到抑制炎性介質釋放、降低毛細血管通透性、緩解支氣管痙攣等多方面的作用。筆者研究結果顯示，應用布地奈德霧化吸入的觀察組患者的肺功能指標得到進一步改善，炎性指標亦得到進一步降低，這說明糖皮質激素聯合特布他林能進一步提高慢阻肺急性加重期患者的療效。

綜上所述，糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期療效確切，能進一步改善患者的肺功能，值得臨床應用，其機制可能與加強抗炎作用有關。