兒童肝脾腫大原因分析

呂立輝 楊同偉

兒童肝脾腫大原因分析

呂立輝 楊同偉

肝臟和脾臟是控制人體消化系統和血液、淋巴系統的兩大重要器官，雖然這兩個器官掌控的生理功能不同，但是由于各種病因引起的肝脾腫大確實在臨床醫學上不少見的現象。肝脾腫大是兒童在生長期常見的異常體征，因其病理變化多樣，故病因也復雜，難以找到其根源，伴隨著孩子的生長，肝脾也在不斷地呈增長趨勢，或著肝脾某一臟器增大為主。一旦兒童被確診為肝脾腫大，如果不能得到及時治療會造成很嚴重的后果，如可造成肝硬化、脾功能亢進,甚至有的可導致死亡。因脾臟腫大的原因較為復雜，除少數人為生理性外，都應當在醫生指導下尋找病因，并要定期復查。

臨床診斷學；癥狀診斷學；肝脾腫大；病因分析

0 引言

由調查某臨床資料顯示：本組試驗患病兒童最小2個月,最大14歲,其中小于1歲的有14例,1～3歲有5例,3～6歲達11例,6～9歲只有5例,9～14歲為9例。其中男童27例,女童17例,最終死亡2例。伴發熱18例,伴黃疸8例,伴貧血、腹痛各5例。根據臨床資料調查結果討論我們可以了解到：兒童肝脾腫大的病理很多，因此其病因也相應的很多。由于肝脾腫大的原因涉及到整個身體的多個系統，而當病理發生時，很難由表征確定出是由于某個原因造成的，因此，每個案例均需進行全面且詳細的體格檢查。同時，在診斷時，還必須注意兒童的營養狀況，以及有無貧血、黃疸、出血點、瘀斑、皮疹、肝掌、蜘蛛痣等，是否有浮腫、呼吸困難、頸靜脈或腹壁靜脈怒張、肝頸靜脈回流現象、淺表淋巴結腫大、還有心臟有無異常。肝臟腫大主要是分為病理性和生理性的，一般生理性的是不需要治療的，但平時也應注意檢查，預防產生病變；而病理性的肝脾腫大卻是必須要重視的，一般是用輕重度來區分，分為四度。

1 肝脾腫大的癥狀

肝臟的診斷不僅要注意肝臟的尺寸大小，更應該留心的是肝臟的表征以及其動態變化等。首先肝臟很大時并不一定就是真正的腫大，一些生理性的腫大，比如質軟、無壓痛感，并且無其他異常癥狀者，均是屬于正常范圍的，即不能認為是病理性的。然后正常情況下，膽汁性肝硬化，脂肪肝等病理等，其肝臟的表面一般是平滑的。正常人、肝下垂時肝很柔軟，肝的質地會因肝臟的病變而產生不同的變化。脾腫大的確定非常的簡單明確，正常人均不能觸及。

2 肝脾腫大的發生機制

首先確定肝脾腫大的順序分為三步：第一步，分析病史和體檢結果確定（縱向考慮）；第二步，比較肝臟腫大程度和硬度（橫向比較）；第三步，綜合全身臨床表現分析。肝臟和脾臟的尺寸在兒童的各個年齡段是有很大差異的，根據臨床表現分析，肝臟腫大的發生順序，主要分為：（1）先有肝腫大，繼以脾腫大；（2）肝脾同時腫大；（3）先有脾腫大，然后累及肝臟，發生肝脾腫大。每種病因，如干細胞病變，異常代謝淤積，膽汁淤積，感染，貧血，某些溶血病等，最終都會引起的肝脾腫大。在臨床病例中上還有一些患者肝脾腫大，但是無論是從體征上，還是從檢查結果角度看，經過長期檢查與后期觀察后，還是無法找到其原因，這種情況下一定要從多方面整合案例，爭取找到其發生的機制與發展思路。

3 引起肝脾腫大的常見原因

現就引起肝脾腫大的常見原因一一列舉：重現髓外造血，充血性腫大，淤血性腫大，感染與免疫，血細胞破壞后有關成分在肝脾內積聚，代謝障礙以及其他的肝脾腫大病因。

在胎兒時期，肝脾是胎兒的生命源，為胎兒的生命提供造血功能，在出生后結束。當兒童出現非常嚴重的貧血現象時，這時肝脾找的造血功能就會自動恢復，這種情況下，就會發生髓外造血，隨之產生肝脾腫大的現象。這就是重現髓外出血，一般只發生于嬰幼兒時期。再之，由于在肝臟的內部有豐富的血管網，血管網血液的流量很大時，脾臟就會作為血液的臨時儲備所，此時就會發生由肝硬化引起的門靜脈高壓、門靜脈或脾靜脈的炎癥或血栓，常伴有肝硬化和門靜脈高壓的表現，這就是充血性肝脾腫大的癥狀，各種能使肝脾充血的因素，都能導致肝脾腫大。脾臟是體內最大的貯血器官，無論是由于什么原因造成的脾臟血液回流受阻，繼而當肝靜脈的血液流出時會受阻，致使肝臟腫大。脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈，當血液進入肝臟后，血液會經由毛細血管系統流轉至肝靜脈，再由肝靜脈到達下腔靜脈，因此，當血液從肝靜脈流出受阻時，會影響脾靜脈，導致肝脾臟淤血性腫大。當然，由于感染與免疫引起的肝脾腫大也是很常見的，.小兒一些傳染病在發熱的同時，也常伴有肝脾腫大。如小兒傷寒、回歸熱、瘧疾、黑熱病等，?？梢姼闻K或脾臟腫大，也可見肝脾均腫大。如由各種細菌感染引起的敗血癥，傷寒，結核病，宮內或產時感染引起的新生兒肝炎，原蟲感染的弓形體病等。眾所周知的紅細胞會產生膽色素，會被釋放進血液，也由此，影響膽色素運轉和排泄的因素都會間接的引起肝腫大，而脾臟是造血的器官，某些栓子也有可能在血管內形成栓使脾腫大，還有某些血細胞在脾內破壞而致脾腫大。

4 結論

總而言之,在坐診時應詳細詢問病史，盡可能的讓病人全面檢查身體,引導其積極做針對性的實驗室檢查及活體組織檢查是肝脾腫大病因診斷中的重要手段，在診斷過程中還應注意伴隨癥狀的發生發展,以待及早確診與治療。肝脾腫大是一個臨床表現，它可以由很多的病因造成。必須結合臨床癥狀，體征及必要的化驗檢查，來找出它的病源，予以適當的治療，切不可盲目就醫，造成不必要的痛苦和錢財浪費。而對于那些無法找到病因的病人而言，一定要注意經常的做體檢，確保有充分休息和良好營養的條件，那么預后也是良好的。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫結合醫院）

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