呼出氣一氧化氮測定在老年哮喘診斷和療效評估中的應用研究

閆春玲

【摘要】 目的 觀察呼出氣一氧化氮（ FeNO） 測定對老年哮喘的診斷和療效評估的作用。方法 選取50例老年支氣管哮喘患者作為哮喘組， 另選50例非呼吸系統疾病老年患者作為對照組， 對比兩組進行一氧化氮測定結果。結果 哮喘組入院時的一氧化氮水平明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療1、2周及隨訪2個月后哮喘組患者一氧化氮水平明顯低于入院時， 差異有統計學意義（P<0.05， P=0.001， P=0.003）。結論 老年哮喘患者呼出氣一氧化氮值顯著升高， 呼出氣一氧化氮測定檢測在老年哮喘患者診斷和療效評估中起著重要的作用。

【關鍵詞】 呼出氣一氧化氮；老年支氣管哮喘；診斷；療效評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.032

支氣管哮喘為臨床上常見病、多發病， 兒童較多見， 但就患病率來講， 老年人群有不同程度的增高趨勢。且在慢性阻塞性肺疾病患者群中重疊支氣管哮喘者人數逐年增加。呼出氣一氧化氮是氣道過敏和嗜酸性炎癥的主要標志物之一。最近幾年研究發現[1]， 哮喘患兒發作期呼出氣一氧化氮明顯增高， 治療后很快下降。兒童支氣管哮喘的診治、預后監測、并發癥， 復發監測等研究較多， 呼出氣一氧化氮監測受到越來越多的重視。隨著我國老年人口的增多， 老年人發生哮喘的情況也越來越受到大家的重視， 慢性阻塞性肺疾病重疊支氣管哮喘的老年患者逐年增加。本研究對本科收治的50例支氣管哮喘老年患者給予呼氣一氧化氮測定， 觀察老年支氣管哮喘患者呼氣一氧化氮的變化， 了解對老年支氣管哮喘診治的作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2013 年5月 ～ 2014年5月在鄭州大學第四附屬醫院呼吸科收治的50例老年支氣管哮喘患者作為哮喘組， 其中男35例， 女15例， 平均年齡72.4歲， 病程1周～50年， 均符合支氣管哮喘在臨床診斷中的標準；發病15 d內未用糖皮質激素類藥物。其中有支氣管哮喘病史43例， 無哮喘病史7例； 另外本院在同時間段收入院的50例非呼吸系統疾病患者作為對照組， 其中男39例， 女11例， 平均年齡71.8歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢測 采用一氧化氮分析儀對患者呼氣一氧化氮的變化進行檢測。哮喘組入院尚未用藥即實行第1次檢測， 然后以患者病情及測得值參考進行適合患者的治療， 治療1周后再行第2次檢測， 治療2周再行第3次檢測。出院2個月后隨訪并再次進行檢測。

1. 2. 2 治療方法 急性發作期的哮喘組患者在治療上實行個體化治療的原則；根據哮喘癥狀的嚴重程度、持續時間等制定治療方案， 首選方法為定量氣霧劑吸入、干粉吸入、霧化吸入及藥物治療（如沙丁胺醇、氨茶堿或多索茶堿、甲基強的松龍等）， 同時予以靜脈補液、水電解質酸堿平衡的調節等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組研究對象入院時一氧化氮檢測結果比較 哮喘組入院時的一氧化氮水平明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注： 兩組比較， P<0.05

2. 2 哮喘組患者治療1、2周及隨訪2個月時一氧化氮水平比較 治療1、2周及隨訪2個月后哮喘組患者一氧化氮水平明顯低于入院時， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞（如肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病， 這種慢性炎癥與氣道高反應性相關[2]；通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限， 并可反復發作， 易引起喘息、氣急、胸悶、咳嗽；夜間或清晨易發作并加劇， 有些休息后可自行緩解， 多數患者經治療后可緩解[3]。此病應及時診治， 反之隨病情病程發展及延長可產生氣道不可逆的縮窄和氣道重塑。哮喘如果得到控制后， 就很少有患者再次發作， 嚴重患者再次發作也很少見；盡管控制哮喘的花費很高， 但是不正確的治療會使哮喘反復發作， 這樣花費會更高， 更不利于身體健康， 合理的診斷治療是至關重要的。哮喘患者的健康教育與管理也很重要， 能夠有效提高療效、減少復發、提高生活質量[4]；患者應在醫生的指導下學習自我管理、控制病情， 制定初診患者防治計劃。了解激發因素， 避免誘因；學會在家自行監測病情， 學會哮喘發作時緊急情況自我處理；了解平喘藥物的作用及副作用、用法用量；還應掌握正確的吸入方法[5]。

研究表明[6]， 呼出氣產生的一氧化氮在呼吸系統疾病中發揮作用， 呼氣一氧化氮可作為哮喘的診斷治療與鑒別診斷及預后的參考指標[7]。為了解呼出氣一氧化氮（ FeNO） 測定對老年哮喘的診治作用， 設計了本實驗， 結果顯示：哮喘組入院時的一氧化氮水平明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療1、2周及隨訪2個月后哮喘組患者一氧化氮水平明顯低于入院時， 差異有統計學意義（P<0.05， P=0.001， P=0.003）。出院后2個月隨訪一氧化氮值比治療2周時升高， 考慮出院后患者治療依從性下降， 或與接觸過敏原機會增加有關， 兩組在治療前后不同時間檢測結果有顯著差別；50例患者出院隨訪的時間均為2個月， 哮喘未急性發作， 復查呼氣一氧化氮結果雖然比出院時明顯降低， 但與對照組相比還是明顯升高；本實驗說明老年哮喘患者呼氣一氧化氮值顯著升高， 呼氣一氧化氮測定檢測在老年哮喘患者診斷和治療中起著重要的作用。然而一氧化氮受多種因素影響， 有年齡、性別、遺傳、外界因素、過敏體質、感染、硝酸鹽豐富的飲食、藥物、運動、妊娠、吸煙、免疫和環境污染等。所有因素都會影響一氧化氮檢測值， 在臨床應用價值評估時均應考慮。呼出氣一氧化氮測定雖然和哮喘高度相關， 但是過敏性鼻炎、部分慢性阻塞性肺疾病合并哮喘、支氣管擴張、肺癌甚至慢性支氣管炎等患者也可能見到一氧化氮增高[8]。支氣管哮喘是一種異質性疾病， 其病理生理較為復雜性， 呼氣中一氧化氮在哮喘診斷中的特異性、切入點、敏感性等方面還要通過研究， 才能深入使用。

綜上所述， 呼氣一氧化氮檢測對老年支氣管哮喘的診斷、治療、判斷預后及管理具有重要的現實意義及指導作用， 在臨床工作中應引起重視。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組， 中華醫學會全醫學分會. 中國支氣管哮喘防治指南（基層版）. 中華結核和呼吸雜志， 2013， 36（5）：331-336.

[2] 向莉， 付亞南， 李珍， 等. 不同控制水平的哮喘患兒呼出氣一氧化氮濃度水平及其臨床意義. 中國當代兒科雜志， 2013， 1（1）： 29-32.

[3] 馬靜， 張祎捷， 李紅兵， 等. 老年支氣管哮喘患者檢測呼出氣一氧化氮（FeNO）的臨床價值. 中國現代藥物應用， 2014， 8（8）： 81-82.

[4] 潘靜， 曾健， 陳敏， 等. 呼出氣一氧化氮檢測對咳嗽變異性哮喘糖皮質激素減量治療的價值. 醫藥導報， 2014， 3（33）：331-334.

[5] 劉莎， 龔財惠， 符州. 呼出氣一氧化氮檢測在緩解期兒童哮喘合并鼻炎中的價值. 中國當代兒科雜志， 2014， 2（2）：161-164.

[6] 劉霞， 許文兵， 劉亞男， 等. 呼出氣一氧化氮對成人支氣管哮喘治療的指導作用. 中國呼吸與危重監護雜志， 2014， 2（13）： 120-124.

[7] Lara A， Khatri SB， Wang Z， et al. Alterations of the arginine metabolomein asthma. Am J Respir Crit Care Med， 2008， 178（7）： 673-681.

[8] 徐迎莉， 馬希濤， 楊志剛. 呼出氣一氧化氮檢測對支氣管哮喘的診斷意義. 河南醫學研究， 2014， 1（13）：23-25.

[收稿日期：2015-11-13]