彩超與CT聯合檢查在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移診斷價值的探討

李向芹

【摘要】 目的 探討彩超聯合CT檢查在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移中的診斷價值。方法 112例甲狀腺乳頭狀癌患者， 術前行彩超和CT檢查， 以病理檢查結果為準評價彩超、CT、彩超聯合CT的檢查結果。結果 術后病理證實頸淋巴結轉移92例（82.1%）， 無頸淋巴結轉移20例（17.9%）；彩超、CT、彩超聯合CT陽性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05）；彩超、彩超聯合CT陰性預測值和診斷準確率明顯高于CT， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術前彩超聯合CT對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移的診斷準確率高于單純CT， 為臨床手術選擇提供重要參考。

【關鍵詞】 彩超；CT；甲狀腺乳頭狀癌；頸淋巴結轉移；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.088

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中的常見類型， 約占甲狀腺癌的4/5， 有較高的淋巴結轉移率[1]。相關研究[2]指出淋巴結轉移嚴重影響預后， 因此加強對甲狀腺癌頸部淋巴結的術前評估有重要的臨床價值。以往頸部是否有淋巴結轉移憑借觸診判斷， 此種方式的局限性較大， 受淋巴結大小、位置、醫師經驗等因素影響。超聲、計算機 X 線斷層掃描技術（CT）等影像學技術是目前檢查種類轉移的重要方法， 超聲操作簡便、無創， 對病灶的觀察較好， 頸部CT的空間分辨率高， 可清晰顯示頸部淋巴結， 兩種方式為該病的治療提供了可靠的依據， 本文探討彩超聯合CT檢查在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移中的診斷價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月于本院接受手術治療的112例甲狀腺乳頭狀癌患者為觀察對象， 其中男16例， 女96例， 年齡28～46歲， 平均年齡（36.2±4.2）歲。納入標準：①年齡<48歲；②病理確診為甲狀腺乳頭狀癌， T3級以上；③患者知情同意， 簽署知情同意書。④無嚴重精神病、免疫缺陷、其他惡性腫瘤等。

1. 2 檢查方法 所有患者術前均行彩超和CT檢查， 彩超檢查：使用彩色多普勒超聲儀（菲利普斯HD11XE）檢查， 設置好檢查參數， 由中級以上職稱的同一名超聲科醫師操作， 記錄檢查結果。CT檢查：使用多層螺旋CT（美國GE64）/雙源CT（西門子SOMATOM Definition）， 層厚5 mm， 層距5 mm， 掃描條件120 kV， 200 ms， 造影劑碘海醇， 按2 ml/kg輸注量， 行增強掃描， 掃描自顱底至胸廓入口， 部分適當延伸， 保存記錄靜脈期、動脈期圖像， 對結果作出判斷。

1. 3 觀察指標 所有患者術后均接受病理檢查， 以病理結果為標準， 統計彩超、CT、彩超聯合CT的陽性例數、陰性例數， 陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）， 陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）， 準確率=（真陽性+真陰性）/檢查數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后病理證實頸淋巴結轉移92例（82.1%）， 無頸淋巴結轉移20例（17.9%）；彩超、CT、彩超聯合CT陽性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05）；彩超、彩超聯合CT陰性預測值和診斷準確率明顯高于CT， 差異有統計學意義（P<0.05）；彩超、彩超聯合CT的陰性預測值、診斷準確率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺癌在臨床上發病率較高[3]， 分化型甲狀腺癌一般歸為低度惡性腫瘤， 但在部分病例中可發現局部浸潤和肺、骨和淋巴結等遠處轉移， 頸部淋巴結轉移是其中最為常見類型。相關報道指出甲狀腺癌的轉移淋巴結在影像學上的表現有一定的特點， 了解其影像學特征， 對提高診斷準確率有重要的意義。彩超和CT是目前應用最為廣泛的淋巴結轉移診斷技術， 胡麗艷[1]通過高頻彩超對甲狀腺乳頭狀癌發生淋巴結轉移的價值進行探討， 認為淋巴結轉移多集中于頸中央區及側區， 縱隔等區域涉及較少， 彩超在淋巴結轉移中的診斷準確率達到79%。增強CT有完整連續的圖像， 這能夠幫助醫生看清淋巴結和周圍結構的關系， 而且CT掃描的探及范圍更廣， 對淋巴結轉移的評估是一個重要的補充。本研究中彩超檢查、CT檢查、彩超聯合CT檢查的陽性預測值比較無顯著性差異， 陽性預測值是預測陽性結果的準確率， 是臨床醫生最為關心的診斷指標， 彩超聯合CT檢查可提供較好的陽性預測結果， 患病率不同的情況下對臨床醫生合理診斷非常重要。彩超、彩超聯合CT的陰性預測值要明顯高于CT（P<0.05）。陰性預測值是對陰性結果的準確率， 可以幫助醫生判斷是否需要作病理檢查進步確診， 對手術的操作同樣意義重大。診斷準確率高， 則該種方法的敏感性和特異性之和就越高， 假陽性、假陰性之和越小， 是臨床診斷方法的重要判斷指標。彩超聯合CT檢查在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移的診斷準確率為78.6%， 該結果同彩超結果無明顯差異， 明顯高于CT， 該結果同已有報道結果基本相符。轉移的淋巴結的彩超特征如下：皮質髓質分界不清、內部不均回聲、沙粒樣鈣化、囊性變、短軸長軸之比>0.5、血流豐富而紊亂。本文是對整個頸淋巴結進行評估， 未對中央區和頸側區進行區分， 有研究區分研究， 彩超檢查頸中央區淋巴結轉移準確率61.0%， 頸側區準確率87.9%， 即彩超判斷頸側區淋巴結轉移的準確性更高。頸淋巴結轉移增強CT檢查特點包括鈣化、囊性改變、邊緣強化或不均勻強化， 有報道顯示CT檢查對頸側區的診斷準確率也高于頸部中央區， 本文中CT整個頸淋巴區的準確率相對要低于彩超， 和上述報道結果基本相符。本研究結果看出彩超對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移的診斷準確性更好。彩超還可以通過引導來進行穿刺活檢， 從病理上來評估淋巴結轉移。但上述結果不能完全否認CT在頸淋巴結轉移中的優勢。彩色多普勒超聲通過多方位、多角度探查， 為甲狀腺癌頸淋巴結轉移提供更多影像學信息， 對頸部良惡性淋巴結鑒別提供依據， 頸部 CT 不僅有助于對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移做出鑒別診斷， 還提供優質圖像， 通過三維重建技術對淋巴結行多方位觀察， 在判定甲狀腺癌對周圍組織血管侵犯及頸淋巴結轉移方面仍有不可替代的作用， 有助于評估手術難度。彩超檢查對頸部是連續性的， 從另外一個角度有效地彌補了斷層CT掃描缺陷， CT掃描可探及范圍更廣， 兩種檢查方式聯合應用為選擇合適的手術方式提供依據。

綜上所述， 彩超和CT檢查聯合應用于甲狀腺乳頭狀癌頸部轉移淋巴結檢查， 兩者互為補充， 診斷準確率更好， 為臨床手術選擇提供重要參考。

參考文獻

[1] 胡麗艷.高頻彩超對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷價值的探討.中華腫瘤防治雜志， 2010， 17（11）：851-853.

[2] 蔡愛群， 陳俊偉， 李仰康， 等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移56例CT增強表現及其意義.汕頭大學醫學院學報， 2010， 23（2）：108-110.

[3] 楊蕾， 陳文寬， 郭朱明， 等. 彩超與 CT 聯合檢查對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移診斷價值的探討. 中華腫瘤防治雜志， 2011， 18（18）：1478- 1481.

[收稿日期：2015-11-24]