清熱解毒湯治療術后切口感染

彭秀山

（河南省新鄭市中醫院　新鄭　451100）

清熱解毒湯治療術后切口感染

彭秀山

（河南省新鄭市中醫院新鄭451100）

術后切口感染；清熱解毒湯；中醫藥療法

術后切口感染臨床較常見，一般多發生于手術3 d以后，可出現切口紅腫、疼痛、灼熱，甚至化膿等癥狀。不但延長患者住院時間，增加患者痛苦，而且增加患者的經濟負擔，還容易引起醫患矛盾。靳立艷等[1]采用中醫治療切口感染收到良好的效果，筆者深受啟發，采用自擬方清熱解毒湯治療上腹部手術后切口感染60例，并設對照組60例，結果發現，清熱解毒湯治療術后切口感染療效顯著，可以明顯縮短切口愈合時間?，F報道如下：

1　臨床資料

1.1診斷標準切口出現紅、腫、熱、疼痛和觸痛，有分泌物，甚至化膿，伴有或不伴有發熱和白細胞增加等[2]。

1.2一般資料選取2011年1月～2015年12月上腹部手術后切口感染病例120例，均沒有糖尿病、心臟病、高血壓等基礎性疾病，其中消化道穿孔修補術患者12例（胃穿孔8例，十二指腸穿孔4例），脾臟切除術患者15例，賁門周圍血管離斷術加脾臟切除術患者8例，胃癌根治術患者10例（全胃切除術），胃大部切除術22例（胃近端大部切除術5例，胃遠端大部切除術17例），膽囊切除術患者18例，膽總管切開取石并“T”引流術患者25例，左肝外葉切除患者10例。根據患者是否同意口服中藥，分為對照組60例，治療組60例。

1.3方法對照組患者常規靜脈應用抗生素，拆除部分縫線，給予通暢引流，神燈照射，根據具體病情及時換藥等治療。治療組在上述處理的基礎上，加用清熱解毒湯口服治療，方藥：二花20 g、連翹15 g、黃連5 g、蒲公英20 g、當歸15 g、陳皮10 g、白芷15 g、天花粉10 g、赤芍15 g、紅花10 g、甘草6 g。局部滲液多者，加車前草15 g、白術15 g、云苓15 g；納差、舌苔厚膩者，加內金15 g、山楂20 g；乏力倦怠者，加黃芪15 g、黨參15 g等。1劑/d，涼水浸泡20 min，文火煎30 min，取汁約200 ml，分早、晚服。5 d為1個療程，根據患者的具體療效，可以給予數個療程。

1.4療效標準主要依據創面恢復情況進行評估[3]。痊愈：感染的創面已經愈合，且新生皮緣覆蓋整個創面，瘢痕也明顯縮??；好轉：創面有新生肉芽組織生長，且無膿性分泌物，創面皮緣生長速度慢、創面面積有明顯縮??；無效：治療后無新生肉芽組織生長，且創面分泌物也明顯增多，創面的面積較原來無縮小甚至出現擴大。

1.5治療結果1個療程結束后，治療組好轉60例，占100%；對照組好轉40例，占66.67%，無效20例，占33.33%。2個療程結束后，治療組痊愈50例，占83.33%；對照組痊愈30例，占50.00%。3個療程結束后，治療組全部愈合；對照組痊愈45例，占75.00%，好轉15例，占25.00%。兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，清熱解毒湯治療術后切口感染療效顯著。

2　討論

切口感染屬中醫“瘡瘍”范疇，分為早期、中期、后期，對應西醫的早期、成膿期、潰瘍期。中醫認為：“正氣存內，邪不可干”，疾病本身、手術和麻醉均可損傷人體的正氣，導致外邪入侵；圍手術期，患者均會產生焦慮、恐懼等情緒波動，可以導致肝氣郁結，郁久化火，木旺克土，痰濕內生，氣血凝滯，引發本??；手術損傷人體的筋脈，易致氣滯血瘀；“凡瘡瘍，皆由五臟失和，六腑壅滯，則令經脈不通而生焉”[4]，手術導致臟腑失和，出現體內痰濕、瘀血等。外邪入侵，情志內傷，氣滯血瘀，痰濕阻滯等，可以導致體內熱毒熾盛，瘀血內停，出現切口紅腫、疼痛，舌暗紅苔黃、脈弦數等癥狀，如果熱勝肉腐，可以出現化膿的癥狀，正如中醫所說“癰疽原是火毒生”[4]。

切口感染的治療，西醫主要是應用抗生素、及時換藥、通暢引流等治療，療效個體差異很大。中醫治療的話，根據瘡瘍的分期，給予不同治療：早期，“以消為貴”[4]；中期，以托為主；晚期，以補為主。綜合以上原則，可以清熱解毒、活血化瘀等為法，組方治療，清熱解毒湯應運而生。方中二花、連翹、黃連、蒲公英清熱解毒，為君藥；白芷、天花粉、當歸、赤芍、紅花消腫排膿，活血止痛，共為臣藥；陳皮燥濕行氣，為佐藥；甘草調和諸藥。經臨床驗證，療效較好，值得基層醫院推廣應用。

[1]靳立艷,趙翠英.中藥熏洗治療產后會陰切口感染療效觀察[J].河北中醫藥學報,2011,26(1):18-19

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008.135

[3]郭軍,楊曉梅,崔紅,等.幾丁聚糖促進感染傷口愈合的臨床觀察[J].北京醫學,2011,33(3):221-223

[4]李日慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008.10,13,27

R619.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.031

（2016-08-30）