腦出血和爆水管

◎徐武華

腦出血和爆水管

◎徐武華

假如我們把腦出血比作家里的自來水管爆了，那么出血后的康復就是收拾家里亂糟糟的局面了。

腦出血往往很兇險，很容易誘發災難性后果（如顱內高壓、腦疝形成等）甚至死亡。值得慶幸的是，大多數腦出血能夠自己止住。除了少數極其兇險的腦干出血、大出血和破入腦室出血等情況，如果治療及時，大多數患者都能存活。

但存活并不意味著沒有后遺癥。事實上，幾乎100%的腦實質出血患者都殘留有后遺癥。后遺癥的種類與腦梗死大致相同，主要包括偏癱、失語、吞咽障礙、大小便失禁以及性格、精神和智力的改變。也有一些后遺癥是腦梗塞患者少見的，如腦積水。具體會出現哪些后遺癥，主要取決于出血的部位、多少、速度、是否破入腦室、有沒有并發癥、治療是否及時等因素。

總的康復方法是：先學會走得好，再練習走得快。

舉例說明，一個神志清醒、生命體征基本穩定的腦出血患者，如果殘留有偏癱、言語和吞咽障礙、情緒低落、性格改變、記憶力衰退甚至精神癥狀，那么在康復過程中，應首先做好腦出血的二級預防，改善患者的營養狀況，積極控制肺部感染等并發癥，早期發現、早期藥物干預患者的精神心理和認知癥狀。

同時，根據上述原則，先安排患者在床上做力所能及的主動康復運動（如橋式運動、Bobath握手、縮肛練習等）。等到患者的體力恢復到一定的程度后，應優先恢復患者的坐、站、床上獨立翻身、移動、吞咽等功能，再開始訓練患者的下肢行走和上肢持物的功能，最后才循序漸進地訓練患者的各種精細動作，直到患者能夠基本生活或完全自理，心理狀態及認知水平恢復正常。

一般來說，肢體功能障礙的恢復比吞咽、言語、智能要快，前者往往在出血后6個月基本定型，后幾項功能障礙的康復則更加費時費力，通常需要數月到數年甚至終身進行康復訓練。

（摘自《家庭醫藥》2016年第8期 圖/王建峰）