擇期手術患者術前禁食禁飲時間的研究

劉靜靜　秦苗苗

【摘 要】目的：研究擇期手術患者術前禁食禁飲時間的安全性和可行性。方法：將120例擇期手術患者按入院順序隨機分為兩組。實驗組術前禁食6h、禁水2h，對照組術前禁食12h、禁水4h。結果：兩組患者術前口渴、饑餓、焦慮、疲乏無力等不適情況比較，觀察組發生率低于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P<0.01）；兩組患者發生術中誤吸、術后惡心嘔吐肺炎情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：擇期手術患者在術前8h禁食固體食物，術前6h可進食少量清淡飲食（如牛奶等），術前2h口服糖水200～300ml，安全可行，可降低不適反應。

【關鍵詞】擇期手術；術前；禁食禁飲

擇期手術患者術前禁食禁飲目的在于使胃充分排空，預防麻醉期間和手術過程中胃內容物的反流、嘔吐和誤吸[1]。故傳統的術前12h禁食、4h禁飲成為常規，一直是圍術期術前準備的重要內容[2]。長時間禁食禁飲引起脫水、口渴、饑餓、煩躁、低血糖等不良后果倍受關注[3]。所以，傳統的術前禁食禁飲規定被普遍用于擇期手術的術前準備已經遭到質疑[4]。為探討安全、可行的新禁食方案，國內外都進行了大量研究。1999年，美國麻醉師協會（ASA）重新制定了較為寬松的禁食指導方案，建議術前8h禁食固體食物，2h禁飲清流質。并在歐美一些國家實行，但目前國內對此寬松的禁食方案尚未引起足夠的重視[5]。為了評價新的禁食方法的安全性和可行性，筆者進行了兩種術前禁食禁飲方法的對比研究，現將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2013年7月-2013年12月，入住本院普外科有完整病歷資料且無糖尿病史的擇期手術患者（非胃腸道）120例，其中，膽道疾病39例、腹股溝斜疝41例、脾切除13例、慢性闌尾炎17例、胰十二指腸切除10例。排除胃腸道梗阻、糖尿病史、肥胖、胃食道反流征及裂孔疝、孕婦等。

1.2 方法

1.2.1 分組

按手術的單、雙月將120例患者分為對照組和實驗組，每一個整月執行同一個禁食方案，避免同一病房內不同病人執行不同的禁食方案，增加其心理負擔，甚至干擾禁食方案的執行。兩組患者性別、年齡及所患疾病進行統計學分析，差別無統計學意義，具有可比性。

1.2.2 禁食禁飲時間

實驗組患者在術前8h禁食固體食物，術前6h可進食少量清淡飲食（如牛奶等），術前2h口服糖水200-300ml（含蔗糖20g～30g），然后禁液體飲食。對照組執行傳統禁食方案，即在術前12h禁固體飲食，術前4h禁任何液體飲食。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術前30min口渴、饑餓、焦慮、疲乏無力等不適情況，觀察術中有無誤吸及術后惡心、嘔吐、術后肺炎情況。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS19.0進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

表1 兩組患者術前情況比較

表2 兩組患者術中誤吸及術后惡心、嘔吐、肺炎比較

3 討論

3.1 長時間禁食禁飲的危害和不良反應

一定時間范圍內的術前禁食禁飲是預防術中反流及誤吸的重要措施。但如果禁食禁飲時間過長，則會適得其反導致患者出現一系列不良反應[6]。禁食禁飲時間過長導致外周循環不良，尤其是老人或嬰幼兒，易造成靜脈穿刺困難甚至失??；隨著禁食禁飲時間的延長，患者口渴、饑餓等不適會隨之增加。個別患者因饑渴難耐而自行進食，最后不得不延期或改期手術；嬰幼兒患者因饑渴而哭鬧不休，家長煩躁，易增加醫患矛盾；加重原有的慢性疾病，如消化道潰瘍、高血壓、糖尿病等；患者出現虛汗、面色蒼白、心慌、發抖、血壓下降等癥狀，影響手術麻醉的安全性；加重應激反應，如煩躁、頭痛、焦慮等；長時間禁食禁飲，加之等待手術的心情特別，患者有度日如年之感，無疑會增加醫患矛盾，使患者對護理工作滿意度下降。

從表1中可以看出，對照組禁食禁飲時間過長，患者口渴、饑餓、焦慮與疲乏無力遠遠超過實驗組（P<0.01），差異有顯著意義。且在禁食狀態下，患者血容量偏低或不足，在此狀態下進行有創手術，容易出現血液動力學紊亂或障礙。病人往往焦慮、恐懼，機體處于應激狀態，降低免疫反應，這對手術麻醉、術后恢復都是不利因素。手術前長時間禁食會誘發糖代謝問題[7]。術前長時間禁食、禁飲容易引起術后胰島素抵抗和高血糖癥，這對原本患有高血糖病的病人可能造成致命的傷害。且長時間禁食還導致患者對葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收減少，所以過久禁食可能會使手術患者失去最佳胃環境，引起脫水、電解質紊亂、營養不良、惡心、體溫過低、疲乏等不良反應，影響生命體征穩定，不利于手術的進行。

3.2 縮短術前禁食禁飲時間的安全性與可行性

術前禁食是為了避免麻醉期間胃內容物返流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息。產生返流及誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。傳統觀念認為胃液容量大于0.4ml/kg，pH值小于2.5即有誤吸的危險。但發現臨床上很多患者胃液容量大于0.4ml/kg，pH值小于2.5，誤吸發生率卻相當低[8]。在健康人進飲清流汁后胃內液體量平均為10～30ml，很少超過120ml。事實上，普通人進飲流汁后10min胃內容物就迅速排空，至1h胃內容物量已不足10%，固體食物排空相對緩慢?？梢娫谂R手術前并不存在胃排空遲緩現象。有研究證明，術前禁固體食物10h以上，且術前2～3h口服150ml液體的患者，手術時其胃液容量反而較傳統組減少[8]。隨著麻醉和手術技術的不斷提高，臨床上Mendelson綜合征已極少發生[1]。健康成人進行擇期性手術前2h進飲清流汁，吸入性肺炎的發生率并不比延長禁食期者增加[9]。與本結果相似。從表2中可以看出，在實驗組的禁食與禁飲時間縮短的情況下，并未增加發生嘔吐、吸入性肺炎的危險。

傳統的術前禁食、禁飲原則未區別液體和固體食物，實際上液體和固體的胃排空過程及時間均不同。胃排空透明液體非常迅速，而固體和含油脂食物的胃排空僅在轉變成液態形式之后才從胃排空，排空需要的時間不定，據估計將近50%的固體食物攝取后2h仍在胃中。因此，在禁飲食時間上應有所區別。在正常情況下，清流質可以加速胃的排空，長時間禁飲并不能改善胃內環境，反而會加重應激反應和煩渴等癥狀。不但不能減弱胃液酸度，相反還能導致返流增加、胃液pH下降。Wong等[10]研究認為，術前2h飲水300ml不影響胃排空，飲水300ml比50ml時胃的排空更快。美國麻醉醫師協會提出的新的禁食、禁飲原則就是建立在胃排空固體食物與液體食物的過程和時間不同的基礎上的。新指南實施以來，已有大量研究證實其安全性[8]。本研究中，實驗組術前2h口服含糖飲料，在術中、術后均未發生嘔吐和誤吸，說明適當的縮短術前禁食禁飲時間是安全可行的。

3.3 新禁食方案較傳統禁食方案更合理

從表1可見，傳統禁食方法長時間的禁食禁飲導致病人出現明顯的口渴、饑餓、焦慮和疲乏無力。病人長時間在禁食狀態下接受有創手術，更容易出現血液動力學紊亂或障礙，發生虛脫甚至休克。同時，傳統禁食方案則進一步加重了病人的心理負擔，不利于對手術的耐受。因此，較長時間的禁食禁飲對準備接受手術的病人不是一種合理的方案。

本研究結果顯示，實驗組患者術前口渴、饑餓、焦慮及疲乏無力發生率顯著低于對照組，未增加患者術中術后嘔吐及誤吸的風險，說明術前2h飲用糖水能增加患者舒適感，改善患者的自我感覺。因此，術前縮短禁食禁飲時間，有利于降低患者不適反應增加患者的舒適度，提高患者對手術的耐受性，促進術后康復。

【參考文獻】

[1]劉輝，王麗姿.術前禁食的現狀及進展[J].中華護理雜志，2005，40（4）：308-310.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：72.

[3]Crenshaw JT ， Winslow EH. Actual versus instructed fastingtimes and associated discomforts in women having scheduled ce2sarean birth[J].JObstet Gynecol Neonatal Nurs.2006，35（2）：257-264.

[4]Green SM， Roback M G， Miner J R， et al. Fasting and emergency department procedural sedation and analgesia： a consensus-based clinical practice advisory[J].Ann Emerg Med，2007，49（4）：454-461.

[5]明芳，方曉平，余燕子，等.腹部擇期手術術前新禁食方案的研究[J].中華護理雜志，2006，41（10）：869-873.

[6]徐海英，沈偉.擇期手術患者縮短術前禁食禁飲時間的研究[J].護士進修雜志，2010，25（2）：109-111.

[7]鄭瓊，胡麗君.術前禁食、禁飲現狀及其對病人的影響[J].護理實踐與研究，2006，3（4）：44-46.

[8]田昕玉，鄭瑾.擇期手術病人術前禁食禁飲的研究進展[J].全科護理，2012，10（1）：167-168.

[9]蔣俊梅.縮短骨科擇期手術患者術前禁食禁水時間的研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（2）：206-207.

[10]Wong CA. Loffredim， Ganehiff JN， et a1. Castric emptying of water interm pregnancy[J].Anesthesiology，2002，96（6）：1395-1400.

[責任編輯：王楠]