中西醫結合治療重度燒傷膿毒癥的效果研究

宋威利

【摘要】 目的 研究中西醫結合治療重度燒傷膿毒癥的療效。方法 82例重度燒傷合并膿毒癥患者， 根據患者入院時間先后結合隨機數字表法分為中西醫組及對照組， 各41例。兩組患者均采用西醫常規燒傷治療方案， 中西醫組在此基礎上加用血必凈治療。比較兩組治療效果。結果 兩組患者治療前C-反應蛋白（CRP）比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療7 d及治療14 d時中西醫組CRP均明顯低于對照組及治療前（P<0.01）；中西醫組總有效率為87.80%， 對照組總有效率為65.85%， 中西醫組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論 對于重度燒傷合并膿毒癥患者， 采用常規燒傷治療聯合血必凈可有效減輕患者炎癥反應， 提高治療效果。

【關鍵詞】 重度燒傷；膿毒癥；血必凈；炎癥反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.141

膿毒癥是重度燒傷患者常見的合并癥， 患者由于炎癥燒傷引發全身炎癥反應綜合征（SIRS）， 機體免疫功能嚴重失調， 同時全身多創面增加外部感染的風險， 導致感染發生時機體產生過度炎癥反應繼而可引發多器官功能障礙甚至死亡[1]。因此對重度燒傷膿毒癥的預防和及時有效的治療， 抑制炎癥反應引發的生物級聯反應是提高重度燒傷患者治療效果及生存率的重要環節。血必凈屬于中成藥制劑， 具有拮抗內毒素、調節免疫功能的作用， 但對于重度燒傷膿毒癥患者的療效尚不明確。作者通過臨床工作對此進行研究， 并總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月本院收治的82例燒傷患者為研究對象， 入選條件：①患者年齡18～60歲；②重度燒傷， 燒傷面積（TBSA）>31%；③燒傷原因為火焰燒傷或熱液燒傷， 不包括化學燒傷、電燒傷；④燒傷至就診時間<24 h；⑤存在膿毒癥癥狀[2]， 包括體溫≥39.5℃或≤36℃， 心率、呼吸及白細胞計數改變；⑥無明顯臟器損傷或嚴重臟器功能障礙， 未合并多器官功能障礙；⑦住院期間無死亡者。根據患者入院時間先后結合隨機數字表法將以上患者隨機分為中西醫組及對照組， 各41例。中西醫組患者中男29例， 女12例， 平均年齡（28.5±10.2）歲， 平均TBSA（56.7±11.4）%；對照組患者中男25例， 女16例， 平均年齡（29.3±9.8）歲， 平均TBSA（57.2±10.9）%。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入組后均采用常規燒傷治療方案， 包括創面清創、換藥治療、營養支持、抗感染、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、保護氣管及體液支持治療。中西醫組在此治療方案基礎上加用中成藥制劑血必凈（天津紅日藥業股份有限公司， 國藥準字Z20040033）100 ml/次， 1次/d， 使用時加入5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后靜脈滴注。以上治療以7 d為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3 觀察指標 分別于治療前、治療7 d后及治療14 d后晨起抽取兩組患者靜脈血5 ml， 檢測患者血清中CRP水平， 檢測方法采用ELISA試劑盒， 操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1. 4 療效評定標準 參照文獻[3]制定如下療效評價標準， 療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療7 d內體溫恢復正常， 創面紅色濕潤、無壞死斑；有效：治療14 d內體溫恢復至36.0～38.5℃， 創面明顯好轉， 但尚未達到顯效標準；無效：治療14 d后體溫仍>38.5℃或<36.0℃， 創面灰暗干燥， 存在壞死斑?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后CRP水平對比 兩組患者治療前CRP水平均較高， 但組間差異無統計學意義（P>0.05）；在治療7 d及治療14 d時， 中西醫組CRP水平明顯低于對照組及治療前（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 中西醫組患者總有效率為87.80%， 對照組患者總有效率為65.85%， 中西醫組患者總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

血必凈為中成藥制劑， 其主要成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參及當歸。紅花味辛性溫， 《本草綱目》認為紅花具有活血潤燥、止痛散腫的功效；赤芍對于熱入營血、溫毒發斑等癥具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；川芎可活血止痛、行氣開郁、止風燥濕， 丹參活血祛瘀、涼血消癰、通經止痛， 而當歸具有調經止痛、補血活血的功效。因此從組方及中醫醫理看， 血必凈治本具有祛除毒邪， 治標具有行血活血、散腫止痛、通經祛瘀的功效。從現代藥理研究看， 血必凈中的成分可在體內外具有拮抗內毒素的作用， 同時改善凝血功能、增強體液免疫及降低炎癥反應、保護肝臟的效果。

CRP屬于膿毒癥觀察炎癥反應的標志， 在本次研究中， 兩組患者治療前血清CRP水平均較高， 而隨著治療時間的延長， 兩組患者的CRP水平均逐漸下降， 同一組內不同時間點CRP水平差異具有統計學意義（P<0.01）， 說明針對燒傷的治療具有一定的減輕炎癥反應的效果。而從組間對比上看， 中西醫組在治療7 d及治療14 d時CRP水平均明顯低于對照組（P<0.01）， 說明加用血必凈可增強對重度燒傷膿毒癥炎癥反應的干預效果， 阻止炎癥反應對機體的過度創傷及引發生物級聯反應；而從療效上看， 中西醫組總有效率為87.80%， 對照組總有效率為65.85%， 中西醫組總有效率高于對照組（P<0.05）， 也證明加用血必凈具有提高對重度燒傷患者膿毒癥的治療效果。

綜上所述， 對于重度燒傷膿毒癥患者， 在常規燒傷治療基礎上加用中成藥血必凈具有減輕膿毒癥炎過度炎癥反應、提高治療效果的優勢。

參考文獻

[1] 羅慧， 李孝建， 曹雯娟.燒傷并發膿毒癥后免疫與凝血功能及營養代謝變化對創面愈合的影響研究進展.中國燒傷雜志， 2014， 30（2）：137-140.

[2] 姚詠明， 柴家科， 盛志勇.燒傷膿毒癥的診斷標準與防治.中華燒傷雜志， 2003， 19（2）：65-66.

[3] 孫永華.燒傷膿毒癥與多器官功能障礙綜合征.中華燒傷雜志， 2001， 17（13）：189-190.

[收稿日期：2015-12-02]