正畸-牙周手術-修復對保存殘根患牙治療分析

牟興月

黑龍江省密山市婦幼保健院，黑龍江 密山158300

正畸-牙周手術-修復對保存殘根患牙治療分析

牟興月

黑龍江省密山市婦幼保健院，黑龍江 密山158300

目的 分析正畸-牙周手術-修復對保存殘根患牙的治療效果。方法 擇取2011年2月到2016年2月期間于筆者所在醫院治療牙列缺損的80例患者，所有患者均要求保留殘根患牙。按照患者采取的不同修復方法進行分組：選擇“正畸-牙周手術-修復”方法的40例患者歸入研究組，選擇“常規殘牙修復”法的40例患者歸入對照組。結果 研究組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為72.5%，研究組遠遠高于對照組，統計學有差異（P＜0.05）。結論 在保存殘根患牙的治療上，“正畸-牙周手術-修復”方法的治療效果比常規修復手術更加顯著，修復體修復效果良好，牙齒極少發生松動，極具臨床應用價值。

正畸；牙周手術；修復；患牙；治療分析

在口腔科門診之中，牙齒外傷是極為常見的，患者因不良習慣或外力意外撞擊而造成的上頜前牙缺損或前磨牙缺損甚至可能累及齦下較深的區域，使患者的患牙只余下“殘根”[1]。這樣的情況不適合通過修復術修復，即使種植修復體也難以取得較為理想的效果，臨床只能以“正畸-牙周手術-修復”方法進行修復，即通過正畸牽引法來延長牙冠，借助牙周手術平復牙組織，最后進行相應的修復[2]。以下便是該術法療效的研究報告：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

擇取2011年2月到2016年2月期間于筆者所在醫院治療牙列缺損的80例患者，所有患者均要求保留殘根患牙。按照患者采取的不同修復方法進行分組：選擇“正畸-牙周手術-修復”方法的40例患者歸入研究組，選擇“常規殘牙修復”法的40例患者歸入對照組。對照組：男性患者21例，女性患者19例；年齡最小者18歲，最大者58歲，平均（38.28±10.84）歲；殘根位置：上頜前牙31例，下頜前牙9例。研究組：男性患者22例，女性患者18例；年齡最小者19歲，最大者59歲，平均（38.52±11.05）歲；殘根位置：上頜前牙33例，下頜前牙7例。兩組患者就上述資料以及牙病危重程度而言并無統計學差異（P＞0.05），可行統計學對比。

1.2 方 法

為對照組患者的殘牙進行常規修復，先將薄壁抹除，之后將殘余組織進行修復，為患者種植烤瓷冠。為研究組患者采取“正畸-牙周手術-修復”方法進行聯合修復，具體為：①正畸牽引：將患者需要保存下來的殘根牙首先進行根管的完善治療，之后觀察15日左右，若無臨床癥狀則對患牙作牽引治療，以0.8mm直徑的鋼絲對固位樁進行彎制牽引，鋼絲頂部有鉤，將其內端磨粗，保持根長1/2左右的長度，借助氧化鋅糊劑或水門汀進行根管內固定。將患牙兩側發育良好、有足夠支抗力的牙齒用作支抗使用，為牙列進行整平操作，令殘根牙的間隙稍大于周邊牙冠的寬度，以確保牙齦附著寬度足夠，以免影響到正常的骨吸收或造成邊緣齦退縮。之后，在患牙處將0.45mm直徑的鋼絲彎制成特殊曲度的唇弓，用以使牽引樁和患牙牙長軸保持牽引方向的一致。牽引時需注意牙弓間隙的足夠保留，必要時可以使用斷根牙連扎或安置鎳鈦螺簧等方式來保證足夠的間隙。②牙周修復手術：牽引完畢后將患牙結扎固定8周左右，待患牙滿足牙周手術的修復要求之后為其牙冠進行延長手術，并對牙齦外形進行修整。術后3個月左右可種植烤瓷冠進行修復，并在修復后進行牙頜關系的檢查。

1.3 觀察指標

①顯效：殘根牙得到完善修復，術后1年內無松動現象，叩之無痛感，修復體的切緣與周邊正常牙齒保持平齊，附著齦無喪失，不見牙周袋，其牙齦緣何鄰近牙相對稱，行X線攝片，根尖周組織一切正常。②有效：殘根牙得到良好修復，術后1年內無松動現象或有輕微松動，叩之有輕微痛感，修復體的切緣與周邊正常牙齒大體平齊，附著齦無明顯喪失，牙周袋不明顯；行X線攝片，根尖周組織較為正常。③無效：殘根牙修復不理想，術后1年內冠橋有明顯松動，叩之有明顯微痛感，修復體的切緣與周邊正常牙齒為達到平齊程度，附著齦喪失明顯，牙周袋明顯；行X線攝片，根尖周組織處于非正常狀態?？傆行始从行?、顯效率之和。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件包進行統計處理。計數資料采用（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗.P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為72.5%，研究組遠遠高于對照組，統計學有差異（χ2=9.80，P=0.00），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討 論

牙齒可謂是一個人的“門面”，只要還具有保存的價值，患者大多會出于對美觀度的追求而保存下殘根，以備后續進行修復體的種植[3]。在口腔醫學中，牙外傷一般包括牙周支持組織、牙體硬組織的損傷及牙折和牙移位等。這些諸多損傷可單一出現，亦可同時并發。對于牙外傷患者而言，對其檢查時應查明有無頜骨或身體其他部位的損傷，對牙外傷患者應做到早診斷、及時治療，并追蹤觀察治療效果。護牙托的出現，無疑是避免牙外傷的主要措施之一。運動員參加激烈的體育運動，如拳擊、散打、棒球、籃球等運動，均應佩戴護牙托。它的主要作用有：保護牙齒和口內其他組織、防止頜骨骨折發生、保護顳下頜關節等。對于有錯頜的患者，應及時做口腔正畸治療，減少牙外傷的發生。牙外傷常致使患牙向唇側、舌側、近中或遠中向移位，俗稱“側向移位”，這不僅嚴重影響美觀而且還會伴有“疼痛難忍”的癥狀。本文選擇常規修復術和“正畸-牙周手術-修復”手術兩種方法來為患者進行保存殘根患牙的治療，從結果可知，研究組的療效為97.5%，遠遠優于對照組的72.5%。

出現這種差異的原因主要是“正畸-牙周手術-修復”術法對于牙齒殘余組織提供了更好的保護措施和治療措施，患者的修復效果自然更好。具體說來[4]：正畸牽引手術借助了機械外力對牙根斷端進行了牽拉，使其得以暴露在牙齦緣之外；牙周手術則是借助正畸牽引所形成的良好牙尖周與牙周組織來實現與周邊健康牙齒的協調性，再加以烤瓷冠的修復，可以確保殘根患牙的美觀度[5]。術中對牙齦、牙弓間隙的保留更是促進了骨吸收，避免了牙齦緣的退縮。

在保存殘根患牙的治療上，“正畸-牙周手術-修復”方法的治療效果比常規修復手術更加顯著，修復體修復效果良好，牙齒極少發生松動，極具臨床應用價值。

[1] 李民.前牙殘根牙冠延長術后冠修復的臨床效果評價[J].中國醫療美容,2014,(5)：217-217,215.

[2] 雷瓊,陳燕.改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較[J].四川醫學,2012,33(1)：58-60.

[3] 方穎.不同充填材料在老年人根面齲治療中的應用效果比較[J].中華全科醫學,2014,12(8)：1219-1221.

[4] 李軍科,程瑞卿.改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果的比較[J].現代口腔醫學雜志,2011,25(1)：38-40.

[5] 陳克.改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(12)：1294-1295.