多樂氟氟化鈉在固定正畸中預防牙釉質脫礦的臨床研究

黃婉靈，張澤標，張 瑩

福建醫科大學附屬泉州第一醫院口腔科，福建 泉州 36200

多樂氟氟化鈉在固定正畸中預防牙釉質脫礦的臨床研究

黃婉靈，張澤標，張 瑩

福建醫科大學附屬泉州第一醫院口腔科，福建 泉州 36200

目的 探討多樂氟氟化鈉的在固定正畸預防牙釉質脫礦中的最佳使用周期。方法 將23例473顆牙隨機分成A、B、C、D四組， A組為空白對照組，B組2個月使用1次多樂氟氟化鈉，C組4個月使用1次多樂氟氟化鈉，D組6個月使用1次多樂氟氟化鈉，12個月后，比較各組牙釉質脫礦情況。結果 B、C、D組牙釉質脫礦指數均比A組低，差別有顯著性，其中，B、C組低于D組，差別有顯著性；B、C組之間差別無顯著性。結論多樂氟氟化鈉護齒劑在預防固定正畸中的牙釉質脫礦中的應用，4個月左右用藥1次較為合適。

氟化鈉；牙釉質脫礦；正畸

牙釉質脫礦是固定正畸治療過程中主要并發癥之一。近年來正畸醫師們積極采取各種方法預防牙釉質脫礦，其中氟化物是公認的有效阻止牙體組織脫礦，促進其再礦化的材料［1］。本文通過臨床實踐，探討多樂氟氟化鈉在固定正畸中抑制牙釉質脫礦的最佳使用周期。

1 資 料 與 方 法

1.1 病例選擇標準

（1）初裝全口固定矯治器的患者；（2）排除對氟、酒精過敏者。（3）全身健康狀況良好；（4）能定期復診，配合治療，知情同意并簽字者；（5）牙體唇（頰）面無齲洞，無充填物和修復體者；（6）無釉質發育不良、四環素牙、氟斑牙、牙周病者。

1.2 臨床資料

選取2014年11月至2015年2月符合上述標準的患者23例，共473顆患牙，男10例，女13例，年齡13.7歲~23.5歲，平均18.1歲。

1.3 儀器和材料

測量儀：德國生產的KAVODIAGNOdent 2095激光齲齒探測儀。多樂氟氟化鈉護齒劑：產于德國Pharbil Waltrop Gmbh,lm Wirrigen 25,D-45731 Waltrop。主要成分：含5%氟化鈉的乳膠漆（即含氟量約2.26%）

1.4 測量方法

測量前，全口牙唇（頰）拋光，由我科三名醫生操作，用KAVODIAGNOdent激光齲齒探測儀對被檢牙的唇（頰）面（除貼托槽部位外）進行探測，讀取其最高值，再取三人測得的記錄值的平均值，記為該牙唇（頰）面的牙釉質脫礦指標，用EDI表示。

1.5 實驗方法

按標準選擇病例，先按患者就診順序編號，根據完全隨機分組法分為（1）、（2）、（3）、（4）四組。每位患者的牙齒按國際牙科聯合會系統分區法分為1、2、3、4四個區。第（1）組患者1區的牙齒歸為A組實驗組，2區的牙齒為B組實驗組，3區的牙齒為C組實驗組，4區的牙齒為D組實驗組。第（2）組患者2區的牙齒歸為A組實驗組，3區牙齒為B組，4區牙齒為C組，1區牙齒為D組。第（3）組患者3

2 結 果

12個月后，A組EDI值最高，D組其次，B組和C組較低；B、C、D組分別與A組比較，均P＜0.001，差別有顯著性，說明2、4、6個月涂一次多樂氟，對預防牙釉質脫礦均有效。B、C組分別與D間比較，P＜0.001，差別有顯著性，說明2個月或4個月涂一次多樂氟比6個月涂一次預防牙釉質脫礦效果好。但是B組和C組比較，P＞0.05，差別無顯著性，說明2個月涂一次多樂氟氟化鈉和4個月涂一次效果無明顯差別，具體見表1。區的牙齒定為A組實驗組，4區牙齒為B組，1區牙齒為C組，2區牙齒為D組。第（4）組患者的4區牙齒定為A組實驗組，1區牙齒為B組，2區牙齒為C組，3區牙齒為D組。

對患者口腔衛生宣教：飯后正畸牙刷用含氟牙膏刷牙，正確使用牙間隙刷。A組牙齒-空白對照組。沒用藥物，只是常規飯后用含氟牙膏刷牙，常規護理。B組牙齒—每2個月涂用多樂氟氟化鈉護齒劑1次。C組牙齒—每4個月涂用多樂氟氟化鈉護齒劑1次。D組牙齒—每6個月涂用多樂氟氟化鈉護齒劑1次。

具體用多樂氟氟化鈉護齒劑方法：用拋光刷，將患牙唇（頰）面上的菌斑、唾膜清除，清水沖洗，隔濕，75%酒精消毒，吹干，小棉簽取適量多樂氟氟化鈉護齒劑，涂在患牙唇（頰）面上，待自然干燥，形成一薄膜層黃色覆蓋物，囑患者4小時內避免刷牙和咀嚼食物。

測量記錄A、B、C、D組治療前、治療12個月后的正畸牙唇（頰）面EDI情況。

1.6 統計學方法

表1 各組治療前與12個月后的EDI值

3 討 論

本實驗選擇臨床病例，采用自身對比，分組隨機，應用激光齲齒探測儀定量測量，,故準確性強，臨床指導意義大。

在口腔正常環境中，牙釉質的脫礦和再礦化過程維持著動態平衡，當口腔戴入固定矯治器后清潔困難，食物殘渣、軟垢堆積，牙面菌斑PH值顯著下降［2,3］，原有的動態平衡被打破，脫礦過程占優勢，導致牙釉質脫礦［4］。

對于預防正畸治療中牙釉質脫礦的問題，氟化物更是當前公認最有效的阻止牙體組織脫礦，促進其再礦化的材料［5］。氟化物可以通過多個途徑作用于牙體組織。首先，氟化物可滲入釉質內部，置換羥基磷灰石晶體中的羥基，形成氟磷灰石晶體，而氟磷灰石晶體具有較強的抗酸蝕能力，提高了羥基磷灰石的熱力學穩定性，降低釉質的溶解度。其次，氟離子與鈣離子形成球狀氟化鈣物質覆蓋于釉質表面，成為緩釋氟的“氟庫”，促進再礦化；此外，氟離子在低濃度的狀態下能調節細菌代謝抑制酸的產生，高濃度時阻止菌斑形成，抑制了脫礦的發生［5］。本文所用的多樂氟氟化鈉護齒劑，含5%氟化鈉的乳膠漆，有粘稠性，涂在釉質脫礦的牙面上，可以形成一層薄膜緊緊粘附在牙面上，與牙面作用時間較長，所以在釉質表面形成的反應產物較多，效果較好。多樂氟相對于其他氟漆性質穩定并均勻［6］，更適于臨床多次使用。

但是，值得注意的是：盡管臨床應用氟化物預防固定正畸治療過程中牙釉質脫礦，促進脫礦的牙釉質再礦化效果顯著，但是受到使用劑量、患者年齡、藥物局部刺激等因素影響，過量吸收會引起惡心、嘔吐、頭痛和腹痛等急性中毒癥狀［7］，過量的氟對人體骨質及牙體本身有不利的影響甚至導致氟骨癥和氟斑牙［1］。.所以，目前臨床上對多樂氟氟化物的使用中，我們追求的目標是：尋找最少劑量最長使用周期能達到最高的預防釉質脫礦作用，以盡量減少其副作用。

本臨床實驗表明，在固定正畸治療中，使用多樂氟氟化鈉護齒劑，能有效預防牙釉質脫礦。每2個月涂布一次和每4個月涂布一次，效果無顯著性差別，但又優于每6個月涂布一次。根據即追求高效又希望盡量減少用量的目標，認為多樂氟氟化鈉護齒劑在固定正畸治療預防牙釉質脫礦的應用，每4個月左右涂布一次較為合適。

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[3]潘一春，張丁，傅民魁.固定矯治器粘結前后牙齒頰面菌斑PH值的改變[J].口腔正畸學，2003，10（1）：23-26.

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[5] Cury JA, Tenuta LM. How to maintain a cariostatic fluoride concentration in the oral environment[J].Advances in dental research. 2008;20(1)：13-16.

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黃婉靈（1968-）,女，學士，副主任醫師。

泉州市科技計劃項目，編號：Z【2014】0186