在宿遷，醫生幾乎沒有灰色收入

朱鳳梅 張心遠

看病貴，很多時候是藥貴。醫院藥價高、醫生大處方，好比撐起昂貴藥費的兩根柱子，也成了讓人頭疼的“以藥養醫”痼疾的兩個病灶。公立醫院如此，幾乎全是民營醫院的宿遷呢？私營逐利，天經地義，藥費的問題，在這更嚴重了嗎？

說起“看病貴”，一般人的基本分析是什么？醫院賣藥貴、醫生收回扣、醫生大處方。概括一句話，壞就壞在醫生靠賣藥賺錢。板子打在“以藥養醫”現象上，這是頑疾，要治。于是，多年醫改成“藥改”，政策常常直指藥價，頭痛醫頭，腳痛醫腳。

既然是“以藥養醫”，關鍵還是在醫生身上。如果醫生能自由流動、充分競爭、形成服務越好收入越高的分配模式，事情會變得怎樣？市場化醫改下的宿遷，或許就是扭曲常態下的一股清流。

看病貴，很多時候是藥貴。醫院藥價高、醫生大處方，好比撐起昂貴藥費的兩根柱子，也成了讓人頭疼的“以藥養醫”痼疾的兩個病灶。公立醫院如此，幾乎全是民營醫院的宿遷呢？私營逐利，天經地義，藥費的問題，可是更嚴重了嗎？

藥價

“我們醫院的藥品價格以縣人民醫院同樣的藥品價格為標桿，只低不高?！?/p>

宿遷市泗洪縣，共有醫院48家，其中一級醫院43家，二級醫院4家，競爭相對激烈。不同的民營醫院在藥品采購時各顯神通，有的從十余家藥品代理商處采購藥品，通過藥品代理商間的競爭來降低藥品采購成本；有的會直接找一個可靠的藥品采購平臺進行長期、固定的合作。不管藥品進貨渠道如何，在銷售給患者時，藥品的價格不是在進價的基礎上直接加價百分之多少，而是向其競爭對手看齊，一般來說不高于當地規模最大的醫院，如縣人民醫院的藥品銷售價格。

賣藥

“我們醫院有的藥，藥店他們幾乎都有，關鍵是賣得還便宜，我們有些患者都去藥店拿藥?！?/p>

泗洪縣R醫院心臟科主任如是說。經我們事后核實，分布在縣人民醫院門口和周圍就有10家藥店，醫生在給患者開處方后，部分患者會直接去藥店拿藥。顯然，醫院沒法壟斷處方藥，醫生的處方也不難流出。

開藥

“同樣的療效，我們能用低價藥的，就不用高價藥?！?/p>

沒有了公立的身份，在競爭環境下醫院要想生存，必然要設法降低成本。藥品是減少支出的重要途徑，為了降低成本，泗洪縣K醫院一位副院長介紹說：在當前市場上幾乎沒有創新藥品的情況下，同樣療效的藥，我們能用低價的就不用高價的，并在相關科室實施了自己在實際診療過程中總結出的臨床路徑。

看病

“改變公立醫院舊有的看病觀念，把醫療作為一種服務來提供是我們唯一的選擇?！?/p>

這是我們在宿遷民營醫院訪談過程中聽到的最多的一句話。為了吸引患者，有的醫生告訴我們，患者再次就醫時甚至不掛號就可以直接來看病，吸引住一個患者后，吸引來這個患者背后的家庭、親戚的概率就會加大，醫院也才能發展。

績效

“醫院在科室的績效分配總盤子中有意降低藥品收入的提取比例?！?/p>

宿遷市某縣中醫院只把科室藥品收入的1%納入到科室績效分配的盤子中，比醫療收入大約低4個百分點。宿遷市某縣康復醫院把科室藥品收入的3.6%納入到科室績效分配的盤子中，比醫療收入大約低4.4個百分點。這些例子反映，通過這種方式，醫院鼓勵科室增加醫療收入，而非藥品收入。

分配

“醫院給了我們科室主任更多的收入分配權，但也不是我一個人說了算?！?/p>

一位參與了醫院整個改制過程的心內科主任詳細介紹道：“醫院給了我自主定分配方案的權力，但為了科室的良性發展和提高大家的收入水平，我們科室采取民主決策的方式，具體來說，主治及以上職稱的科室醫生全部到場，大家一起公平、公開地制定績效分配方案。一般來說，主任醫師20%、副主任醫師14%～15%、主治醫師10%、其他的可能是4%～5%?，F在收入分配都放到了明面上，大家都很信服，通過這種方式也能讓大家的勁往一處使?！?/p>

那么，你們會不會把住院醫師或者剛進來醫生的分配比例定得很低？他回答：“不會的，一是那樣不利于團結，如果大家互相猜忌，就會出現以前內部斗爭很厲害的情況；二是如果內部收入分配差距定得太大，為了便于醫生的管理，醫院也會干涉?！?/p>

回扣

“不同于以往，現在我們都是明面上的收入，灰色收入幾乎沒有?！?/p>

一位做心臟支架的醫生說：“醫院在自主采購藥品和耗材的時候，價格已經壓得比較低了，留給醫生灰色收入的空間也就不大。比如做一個心臟支架手術，醫院按照手術費的8%計算我的醫療服務收入，拿到這部分錢比我拿到暗的收入來得安心多了。而在藥品回扣方面，每個月幾百元錢的額外收入相對于我的陽光收入水平幾乎可以忽略不計了?！边@個醫生的說法，正好從側面解答了民營醫院是如何壓低藥品和耗材價格，又是如何來彌補醫生潛在的收入損失。

薪水

“目前，我覺得自己過得還不錯，沒想過跳槽?！?/p>

通過壓低醫生的灰色收入空間，還能留住醫生，特別是留住核心人才和醫生，一定有其道理。一位縣醫院內科主任說：“我的基本工資每月有3000元，獎金每月在1～2萬元不等，加上改制前我入股的1萬塊錢，現在每年都有一定的分紅資金，比如去年拿到了2600元。算下來，年收入在16萬元左右?！?/p>

另一位縣中醫院的心內科主任說：“我每月基本工資加獎金收入最低的時候1萬多，高的時候2萬多。除此之外，通過擴股，我從改制時投入的2萬元增加到了現在的30萬元，每年還能分到股份額度的10%之多。在我們科，剛畢業的有執業醫師證的醫生，在能單獨值班和管理病人的情況下，績效工資也能拿到7000～8000元。如果說醫院最吸引我的地方，那就是沒有那么多的限制，院長對我開展新技術非常支持?！?/p>

宿遷市民營醫院診療行為和運營模式的轉變，應該是在特定政策背景和市場環境下自發的理性選擇?！耙运庰B醫”的痼疾，即使尚未完全雪融冰消，也已經不再是大患了。