《精神衛生法》實施3周年

精神疾患已經成為社會最突出的問題之一，精神病患者合法權益也成為社會關注的話題。自2013年《精神衛生法》實施以后，國家對精神病患者的財政支持力度空前加大。本刊邀請到自1999年起參與起草國家精神衛生立法的唐宏宇教授，談談《精神衛生法》實施3周年來的感受。

精神科醫務人員的工作方式有哪些改變？

精神病患者住院治療的“自愿原則”，其影響遠遠超出精神科層面，并深入到社會觀念和文化傳統，以及倫理和人權層面。

社會對于精神病患者存在著根深蒂固的歧視和不尊重，違背患者意愿而強迫其住院治療不僅是行為，而且成了觀念，從根子上講，緣自倫理和人權意識的淡薄。人們往往把精神病人視為“異類”，不當“人”對待。自愿原則體現了對人的尊重，精神病人也是人，無論他們有何種異常表現，但作為人的尊嚴應當受到尊重。除非其出現危害他人和社會的危險，否則，任何人都沒有權力強迫其就診和治療。

因此，“自愿原則”下的精神科工作方式的改變，首先應當以觀念改變為基礎。任何形式上的改變，如果沒有尊重、理解、包容為基礎，必然會在執行中走樣。比如，精神科醫護人員再也不能應患者家屬之請，到醫院之外的場所去接病人來住院，這僅僅是工作形式上的改變，不能避免“患者”被哄騙甚至被強迫就診或者住院。遇到這種情況，醫生首先要主動征詢來診者的自我意愿，然后了解是否符合法律規定的可以“非自愿”的條件（即危害他人或者傷害自己的行為或危險），必要時還應當對送診者進行倫理和法律宣教，應溝通協商最恰當的處理方式。

依據《精神衛生法》，精神科臨床首次明確了患者住院方式的法律類別，即自愿住院與非自愿住院兩大類，在執行過程中，注意盡可能尊重患者本人的意愿。即使對自愿住院治療的患者，在必須進行隔離和約束等情況時，也應嚴格按照法律規定執行。

“自愿原則”會導致一些患者得不到及時治療，對此有沒有進一步的規定和執行細則？

有人擔心甚至詬病我國《精神衛生法》的自愿原則和嚴格的“危險性標準”，認為其會導致很多患者失去治療良機，給社會帶來隱患。事實上，從法律實施3年來的實際效果來看，并沒有大量出現當初擔心的情況。

精神病院的就診人數和住院人數，沒有減少反而增加，其中自愿住院的患者更是大幅度增加。一些沒有明顯危險性，但從病情的發展與惡化規律來預測的確需要治療的患者，因“自愿原則”和“危險性標準”的限制而無法及時就診的情況確實存在，但是在短時期的困惑和混亂之后，并沒有明顯增加趨勢。包括醫生、家屬、患者在內的社會各階層，在逐漸理解法律的基礎上，找到了合法、合理的變通方式。法律不是萬能的，也不可能通過細則解決千變萬化的具體情況。我國至今沒有出臺《精神衛生法》的執行細則，現在看來也沒有太多必要。從地方法規配套措施上解決具體問題，更符合國情。我國第一部精神衛生地方法規《上海精神衛生條例》的制定和修訂，就是最好的例證。

醫患比例嚴重失衡的現實有所改善，精神?？漆t護人員將迎來更好的職業前景。

針對精神科醫務工作者供應不足，普遍面臨待遇差、職業風險度高的問題，有哪些措施和改變？精神科和兒科、全科同為緊缺專業，據最新的統計，全國精神科醫生總數為2.5萬人，醫患比例為1.5/10萬，遠低于發達國家水平。醫學院校畢業生不愿從事精神科，精神衛生專業畢業生以及精神科住院醫師的流失率都很高，其根本原因是行業吸引力不高。職業尊重感和實際收入是行業吸引力的兩個基本元素，精神科也不例外，而且更加具有特殊性。公民的人格尊嚴、人身安全、依法履行職責的權利等，已經在《憲法》及相關法律中有規定，《精神衛生法》再次予以強調：“精神衛生工作人員的人格尊嚴、人身安全不受侵犯，精神衛生工作人員依法履行職責受法律保護”，在當前醫療環境中，上述規定對于提高全社會對精神科的理解和尊重具有特別的現實意義。法律還明確規定：“……提高精神衛生工作人員的待遇……”，這是穩定和發展隊伍的政策性保證。

自2014年以來，地方和全國的“兩會”都有相關提案，2015年以來，一些地方還出臺了相關政策，提高了精神科醫務人員的補助。國家層面上也正在進行相關調研，相信不久就會有更具體實際的政策出臺。

心理咨詢行業的執業空間受到打壓？

“心理咨詢人員應當提高業務素質，遵守執業規范，為社會公眾提供專業化的心理咨詢服務。心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢人員發現接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診?！?/p>

這條法律在心理咨詢領域引起了不同的反應和解釋。有意見認為是在“打壓”心理咨詢的執業空間，是不重視心理咨詢的表現。事實上，《精神衛生法》是大力提倡和重視心理咨詢的，這條法律是第二章“心理健康促進和精神障礙預防”的內容，該章是《精神衛生法》的亮點之一。

心理咨詢是精神障礙一級預防的重要內容，是“防病于未然”的重要方法。任何疾病的“三級預防”都各有其任務和側重，也有各自的執業范圍和規范?！案魉酒渎?，分工合作”，是保證系統工程高效運轉的基本原則，這條法律規定充分體現了這個原則。據不完全統計，我國取得心理咨詢資格的人員總數在30萬以上，這是我國心理健康促進和精神障礙預防的最重要力量。