如何管理與完善社區居民健康檔案管理的現狀

于國強

社區居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的文件，是社區衛生服務中心收集居民健康信息的重要工具，通過健康檔案社區醫生可以了解患者的主要健康問題，刪選高危人群，對患者進行健康指導，對不同人群進行健康管理，為采取有針對性的預防措施打下基礎。健康檔案可以為對居民進行慢性疾病的篩查、管理，開展腫瘤早期發現篩查提供最詳盡的資料。通過健康檔案可以使社區醫生了解患者的健康狀況，并對慢性疾病患者的飲食、生活習慣進行指導，讓患者能再社區內接受健康指導，避免了去大醫院就診的繁瑣程序。同時居民在就診時，醫生可以對患者的健康信息做到一目了然，能準確、全面的提出治療方案，避免了重復用藥、減少了資源的浪費，為患者減輕看病負擔作出了努力。在制定健康檔案的同時為義務人員配備績效卡，記錄每天的工作量，這種分配制度，強化量化指標，促使醫生的觀念發生很大改變，社區醫生的積極性得到很大提高。建立健康檔案是一個系統的動態過程，其建立的最根本目的是改變患者的不健康行為，達到提高預防疾病和治療疾病的目的，定期給患者進行健康知識的講座，讓患者能參與到自我保健的意識中來。本文從居民健康檔案管理工作的現狀出發，探討和分析了目前該工作中所存在的問題，并針對這些問題提出了相應的策略和建議。

居民健康檔案也是社區衛生服務動態管理的工具，更是我國社區衛生服務的依據，社區衛生服務中心工作人員可以通過居民健康檔案篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性的預防措施打下基礎。由此可以看出，居民健康檔案管理在我國社區衛生服務中心工作中占有重要的地位，這使得我們不得不加強對社區居民健康檔案管理工作重視起來、不得不加強完善社區居民健康檔案管理工作，要想更好的完善，我們當然就要先從該項工作目前所存在的一些問題來分析和探討，那么目前該項工作到底存在哪些問題呢？我個人認為有以下幾點：

一、建立家庭健康檔案存在的問題

健康檔案是社區衛生服務的依據，建立個人和家庭健康檔案是及時反映個人和家庭健康問題，從而使社區居民能夠得到及時的服務。同時健康檔案管理的目的是為了更好地了解和掌握轄區居民的基本健康狀況和趨勢，有效地開展健康教育、預防、保健、醫療、康復和計劃生育等指導工作，但目前健康檔案在管理中還存有問題。居民健康檔案是社區服務人員篩選高危人群，開展疾病管理采取針對性預防措施的基礎，根據健康檔案，社區衛生服務站會根據不同的病情，定期對病人進行回訪，但在回訪過程中就發現了有的居民填寫的是假電話、假名字。大部分居民之所以提供虛假信息，是因為在我國信息泄露嚴重，大部分居民害怕泄露個人“隱私”，以免遭受陌生人的打擾。另外，當醫生根據現有的基本健康資料，對重點人群進行隨訪時，即使對隨訪提前進行了預約，但仍會被拒之門外，甚至有些居民不配合拒絕隨訪，搬走的亦為通知工作人員，新搬來的除了有需要的就更不會想到主動去社區衛生服務中心進行登記。這種隨訪工作難的問題就造成了工作人員難以隨時掌握居民的健康動態信息。

二、社區居民健康檔案信息存在問題

在21世紀網絡信息技術飛速發展的時代，居民健康檔案管理的方法卻沒有得到及時的創新、監督機制也比較落后。由于長期工作在基層衛生服務機構人員的技術層次、教育層次較低以及年齡偏老化等原因，導致基層的健康檔案管理仍然是紙質版本，電子化、數字化率較低。由于紙質版本身容易被認為篡改的緣故，使得紙質版的檔案資料保存不便且易出現泄漏個人隱私的問題。健康檔案管理涉及信息的搜集和系統化的管理，因此對檔案管理的方法要求要創新，要求工作人員對檔案的后期管理要及時。另外，很多工作人員不注重對健康檔案建立后的維護工作，也沒有制定切實可行的考核辦法和激勵機制，最終使健康檔案信息得不到到充分有效的利用。

三、社區居民健康檔案信息更新問題

社區居民健康檔案記錄了居民從出生到死亡整個生命過程的身體健康水平，涉及內容廣、時間跨度長，是一個動態連續性的健康記錄，需要及時更新和輸入新的信息，但在實際操作中，很多社區的居民健康檔案資料只顯示了最初建檔時錄入的居民個人的健康信息，對于后期新出現的信息的更新和代換并沒有錄入，造成居民健康檔案更新難度大，“死檔”問題嚴重。正如上文所說的，目前我國尚未建立一個高效、嚴格的電子化檔案信息管理系統，仍然是以紙質版檔案為主，居民在前往不同的醫療單位就診時，檔案信息無法得到及時的更新。而且，部分居民即使換了新的疾病也不會主動到社區提供新的病歷資料更新健康檔案，給社區服務工作人員的工作帶來了阻礙，造成健康檔案的更新難問題。健康檔案動態性和連續性的缺失造成了很多居民的健康檔案信息內容并不完整、不充分，使得健康檔案資料也就喪失了其本身的價值和作用。

在社區居民健康檔案管理中發現問題就要及時、有效的予以解決，針對目前我國社區衛生服務中心居民健康檔案管理工作所面臨的上述問題和挑戰，我認為可以從以下幾個方面來解決：

首先，對社區居民健康檔案中建檔之初居民提供虛假信息的行為，我們就必及時糾正與核實。通過調查、走訪、總結工作經驗等方式，糾正居民造假的行為。首先，要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案的安全。居民檔案要按編號順序擺放，指定專人保管。當然，如果是采用電子化檔案信息管理時，我們就要在技術上加強用戶權限和密碼管理設計，使所有操作和使用該檔案的人員在獲得認可后才能登陸。另外，為了保證居民的隱私，未經準許居民健康檔案不得隨意查閱和外借，在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關的數據資料，只有在情況非常緊急、十分必要時，才能把原始的健康檔案轉交給會診的醫生。只有做到這幾點，才能取得居民的信任，讓居民主動把個人真實的信息提供給管理工作人員，只有當信息真實時才能實現建立居民健康檔案的最初目的。

其次，對社區居民健康檔案管理方法得不到創新、監督機制比較落后的問題，我認為這一問題的出現與電子化、數字化利用率較低有密不可分的關系，因此，建立電子化檔案信息系統就迫在眉睫了。不過要想建立電子化檔案信息系統，改變以往紙質版的存檔方式，這就需要加強對技術層次低的檔案管理人員的技術培訓和指導，在掌握相關技術之后采取權限分配式的信息化管理模式，提高工作人員對于居民健康檔案管理工作的積極性，從而建立高效率、高質量的健康檔案管理模式。