淺析醫療欠費形成的原因及對策

鄭潤仙

摘要：抓好醫療欠費管理工作，已成為目前醫院管理的一項重要工作。分析了醫療欠費形成的原因：社會公益性造成欠費、患者困難欠費或惡意逃費、醫療糾紛造成欠費。探討了管理對策：建立健全組織機制；完善醫療欠費管理制度；明確責任、加強各環節管理；改善服務態度，提高醫護質量；定期評析、及時清理；加強培訓、加大考核。

關鍵詞：公立醫院；醫療欠費；加強管理

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）013-0000-01

近年來，由于政府、社會、患者以及醫院自身的原因，公立醫院的醫療欠費在遞增，嚴重影響了醫院資金周轉，困擾了醫院的生存和發展，成為醫院管理者一個普遍關心但又比較頭痛的問題。因此，如何抓好醫療欠費管理工作，減少欠費損失，已成為醫院管理的一項重要工作。

一、醫療欠費形成的原因分析

（一）社會公益性造成欠費

公立醫院改革要求醫院突出公益性，“一切以病人為中心”的宗旨和服務理念、“先搶救、后收費”的救治原則，都要求醫院在收治急診患者或三無人員時，無論患者是否繳納費用，都必須第一時間對患者進行救治，然而醫院往往在救治患者后無法得到相應的治療費用，因此突發公共事件、三無人員、急診搶救及交通事故等情況造成的欠費在逐年增多。

（二）患者困難欠費或惡意逃費

困難人員尤其是外地務工人員，大多未參加醫保，入院時不能及時交納預交金，治療期間又不籌錢交費，甚至還有患者入院時提供虛假地址和電話號碼，病情好轉后不辭而別，形成欠費。

（三）醫療糾紛造成欠費

因患者或家屬對醫護人員的服務態度、醫療技術水平、醫藥費用等有意見，拒不交費，出院后形成欠費。

二、醫療欠費的應對策略

我院作為一家縣級三級乙等綜合醫院，為探索解決醫院欠費問題，不斷完善醫療欠費管理辦法，全院上下齊抓共管，采取有效措施，進一步加強醫療欠費的管理，控制醫療欠費增長，促進醫院良性發展，提高醫院經濟的管理效益。

（一）建立健全組織機制

醫院領導充分認識到醫療欠費的危害性，引起足夠的重視，把解決醫療欠費問題提上工作議程，成立由院部領導、財務部門、保衛部門、醫務部門、護理部門、審計部門、急診部門、各病區負責人組成的醫療欠費領導小組。并成立由財務科長、保衛科長、醫務科長、護理部主任、審計科長、急診科主任、入出院處主任組成的醫療欠費評析小組。

（二）完善醫療欠費管理制度

出臺了一整套醫療欠費管理制度，如“醫療欠費管理制度”、“綠色通道欠費管理規定”、“住院預交金管理制度”、“欠費透支審批制度”等，使職工有章可循。

1.加強住院預交金管理

財務科針對各?？瓢床》N制訂出一個比較合理的預收款金額。入院處在為病人辦理入院手續時，就病人所入科別，根據病人參保情況，盡量足額收取病人預交金，對急救綠色通道病人，開具《急診病人住院預交金欠費催繳通知單》，先收治入院。這既可以讓病人了解住院費用的大概情況，做到心中有數，早做準備，同時也盡可能地避免了醫療欠費。

2.實行“欠費透支審批制度”

住院收費處辦理入院手續時，直接設定欠費透支額度，若病人住院期間欠費超過透支額度，卻有特殊原因暫時不能交納住院費用，由床位醫生提出書面申請，填寫“住院病人欠費透支審批表“，病人或家屬簽名，限定透支天數為1天；第二天需繼續開通的，以及特殊病人需開通透支天數1天以上的，一律經保衛科審批同意。住院收費處負責每天開通或關閉透支管理。

（三）明確責任、加強各環節管理

醫療欠費管理工作是一項需醫院各相關部門通力配合的工作，各相關部門對醫療欠費的管理工作不得相互推諉。為解決部門之間的推諉問題，我院制定的醫療欠費管理制度，明確了各部門、人員職責。急診醫生是急診綠色通道病人費用催繳的第一責任人，有責任讓病人或家屬最大限度地交納醫療費用；住院病人費用控制的第一責任人為主治醫生、管床醫生、管床護士，病區的行政主任、護士長為第二責任人，共同做好住院病人的費用控制工作，病人入院后，病區護士每天打印住院病人一日清單，發給病人并簽收進行告知，增加收費透明度，減少病人因收費問題不清晰而引起費用糾紛，床位醫生查房時交待治療費用，對已欠費病人發給催費通知單，對有惡意逃費跡象的病人多加防范，采取相應措施并及時報保衛科；財務科對欠費病人積極追蹤，主動干預，住院收費處每天將欠費超過3000元的病人情況，通報相關科室重點催繳；保衛科是綠色通道欠費管理的責任人，每天負責做好綠色通道病人具體信息的登記和費用清欠，對臨床反映有惡意逃費跡象的病人應采取防范措施。

（四）改善服務態度、提高醫護質量

各科室應以病人為中心，規范醫療行為，改善服務態度，加強醫患溝通，提高醫療服務質量，增強醫療事故防范意識，降低醫療費用，避免病人以服務態度差、醫療差錯、費用不透明等為借口，逃避交費而產生的醫療欠費，降低醫療糾紛欠費。

（五）定期評析、及時清理

醫療欠費評析組每季度組織一次對醫療欠費的評析、處理。根據財務部門匯總統計的醫療欠費情況，評析組確定欠費性質及責任，然后進行分類處理，屬臨床科室管理不善造成的欠費與科室績效考核掛鉤；臨床科室無法收回的欠費由保衛科組織人員催討；對已形成逃費的欠費由財務科向律師提供病人欠費資料，律師通過法律手段進行追繳；對確認無法收回的欠費，經評析組申請，院辦公會審批后作壞賬損失處理。

（六）加強培訓、加大考核

醫院領導在院周會上反復強調醫療欠費的危害性，使各科室主任護士長從思想上引起重視；財務部門每年一次在職工季度例會培訓“醫療欠費管理制度”，新員工崗前培訓也作為重點培訓內容。

財務部門將各科醫療欠費管理執行情況作為科室考核的一項重要內容，防止臨床科室只顧收病人而不顧收費的現象，真正做到誰產生的欠費由誰負責，提高醫護人員追繳欠費的意識。財務部門每月嚴格依據考核細則，對科室欠費情況進行考核處罰，并積極督促清理欠費；每季度根據欠費評析結果進行處罰，欠費10000元以內全額扣除科室當月績效工資，欠費10000元以上的扣除績效工資10000元，超過部分沖減科室醫療收入。

公立醫院具有社會公益性，救死扶傷是醫院的責任和義務。醫院只有通過加強和完善對醫療欠費的管理，健全相關制度，提高工作質量，最大限度地減少醫療欠費，防止有限資金的流失，以保證醫院的可持續健康發展。