門診藥房退藥處方分析與探討

韓慧麗

門診藥房退藥處方分析與探討

韓慧麗

【摘要】目的 了解門診藥房退藥的主要原因，減少不合理退藥發生，保證患者用藥安全。方法 統計某院門診藥房干預前2014年1月～11月所有退藥處方，按退藥原因、退藥種類等進行分析，然后采取相應的措施進行干預；并與干預后2015年1月～11月所有退藥處方進行對比分析。結果 與干預前相比，退藥處方數由870張減少到530張，退藥原因發生一定變化，退藥種類基本無變化。結論 通過門診退藥處方的分析，采取相應的干預措施，可有效減少退藥的發生率，促進合理用藥。

【關鍵詞】門診藥房；退藥處方；分析

醫院門診的退藥問題一直困擾著藥學工作人員，如按《醫療機構藥事管理規定》第二十八條規定［1］，不應給予退藥，但不退藥又顧慮引起不必要的糾紛，從醫患雙方和諧角度出發，某院根據具體情況予以退藥。為加強門診退藥管理，現對某院2014年1月～11月門診所有退藥處方按退藥原因和退藥種類等進行統計分析，采取相應干預措施，并對干預前與干預后2015年1月～11月門診的所有退藥處方進行對比分析。為進一步加強門診退藥管理提供依據。

1　資料與方法

1.1處方統計

統計某院門診藥房干預前2014年1月～11月退藥處方870張，采用Excel軟件進行數據處理，按退藥原因和退藥種類等進行統計分析；采用同樣方法統計干預后2015年1月～11月退藥處方530張，對干預前后退藥處方進行對比分析。

1.2干預措施

1.2.1完善門診退藥制度，規范門診退藥流程，由醫生、藥師和門診辦公室共同審核方可退藥。

1.2.2嚴格執行《處方管理辦法》等［2］相關規定，強調藥師在處方審核中的責任與義務，嚴格執行醫院處方審核制度和流程。

1.2.3嚴格落實門診藥房藥品管理的各項制度，如藥品效期管理制度、過期及破損藥品管理制度等。

1.2.4完善處方點評制度，特別是抗菌藥物處方點評。嚴格執行國家有關抗菌藥物使用規定［2］。

1.2.5加強門診患者用藥咨詢服務，由中級以上藥師負責解答患者疑問，進行專冊登記。

2　結果

對某院干預前后，門診退藥原因和退藥種類進行分析，見表1、表2。

3　討論

3.1干預前退藥原因分析

3.1.1藥物因素。為藥品不良反應，占30.00%。以抗菌藥物和中藥注射劑引起的不良反應最多，主要與門診抗菌藥物和中藥注射劑使用率較高有關。

3.1.2醫生因素。包括以下3項，占19.77%。（1）處方量大：醫生處方用量超出《處方管理辦法》［3］：的相關規定。（2）醫生筆誤：醫院采用就診“一卡通”模式，各環節均使用電腦，某些醫生使用電腦不熟練，易開錯藥物規格或數量等。（3）重復開藥：醫患溝通不足，醫生未細閱病歷，患者同一天在不同科室開出相同或同類藥品。

3.1.3患者因素。包括以下5項，占43.68%。（1）家中有藥：因醫患雙方溝通不足，醫生開藥時患者未向醫生說明造成。（2）患者拒用：患者或家屬查看藥品說明書及相關禁忌后，產生不必要的擔心，要求退藥。（3）病情改變：患者病情加重需住院治療。（4）治療效果不佳：對于某些慢性病或起效慢的藥物，患者短期內未見明顯的療效，對醫生產生不信任情緒而要求退藥。（5）經濟因素：患者認為與社會藥房相比，某些藥品價格太高，要求退藥。

3.1.4藥房因素。包括以下2項，占3.56%。（1）藥房缺藥：藥品在破損或外借后未及時在電腦上限制，導致患者交費后無法取到藥品而退藥。（2）近效期藥品：有些患者不接受藥房發放的近效期藥品，藥師解釋無效后，為避免矛盾退藥。

3.1.5其他因素。包括檢查設備故障、無條件儲存等。

3.2干預前退藥種類分析

退藥種類的前3名為抗感染類、中成藥、心血管系統類，占59.66%。（1）抗感染類藥物因其在門診使用率高，不良反應發生率高，居退藥種類之首。（2）中成藥退藥以中藥注射劑為主。中藥注射劑工藝復雜、質量不穩定，與其他藥物配伍極易引起藥物成分間的化學反應，增加不良反應［4］，其不良反應的多發性成為其退藥的主要原因。（3）心血管系統藥物因其療程長、聯合用藥品種多等原因導致退藥比例較高。

表1　干預前和干預后退藥原因

表2　干預前和干預后退藥種類

3.3干預后效果及存在問題分析

從表1可看出，干預后退藥處方有所減少。特別是退藥制度和退藥流程的制定，有效減少了與患者之間的糾紛。通過加強藥師審方，杜絕了醫生筆誤和重復開藥導致的退藥，由醫生因素所致退藥有所減少。通過加強對藥房的管理，杜絕了藥房因素導致的退藥；通過加強門診患者用藥咨詢服務，使患者用藥依從性有了一定得改善。通過加強處方點評，由藥物因素所致退藥有少許下降，但干預效果一般。從表2可看出，干預前后退藥品種無明顯變化。

干預后退藥原因包括藥物因素、醫生因素以及患者因素，分別占41.32%、2.83%和53.77%，可見患者因素和藥物因素已成為導致退藥的關鍵。應采取相應措施，加強對這兩方面的干預，減少不合理退藥。

3.4對策

3.4.1加強醫-藥-患三者之間的溝通，努力提高服務意識［5-7］。（1）醫生應積極與患者溝通，仔細詢問病史、用藥史、過敏史，經濟情況，家中是否有藥，是否多科就診等，用藥要做到安全有效經濟合理，提高患者的用藥依從性。（2）藥師應加強與醫生的溝通，審方時發現用藥疑問應主動詢問醫生，確認后再發藥，以免事后退藥。（3）藥師應加強與患者的溝通，藥師與患者之間進行面對面溝通是最直接有效的溝通方式，一方面藥師把好藥品發放關，進行用藥交待與指導；另一方面開展用藥咨詢，通過對患者的用藥指導，可提高患者用藥依從性，有效減少退藥的發生。

3.4.2關注不良反應，加強醫生用藥合理性培訓。醫院應定期對醫生進行“關注藥物不良反應，促進合理使用藥物”講座并考核［8］，特別是針對抗菌藥物，這些措施將會促進醫生對抗菌藥物不良反應的關注，加強抗菌藥物合理使用。另外，應進一步加強抗菌藥物專項點評，并納入績效考核，將門診抗菌藥物的處方比例控制在合理范圍。

3.4.3定期進行退藥分析，提高退藥合理性 藥師應定期對退藥進行分析［9］，將退藥相關信息制成簡報發送至各科室，讓醫生有詳細的了解。如針對退藥較多的品種，對退藥處方進行專項點評［10］，分析退藥發生的原因；針對退藥較多的科室，單獨進行溝通等。

4　討論

隨著干預措施的進一步實施，干預效果良好，但相關干預措施仍存在一定的不足，需不斷加以改進，將門診退藥控制在合理水平，保證患者用藥安全。

參考文獻

［1］衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部. 醫療機構藥事管理規定：衛醫政發［2011］11號［A/OL］. （2011-3-30）. http:// www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/0149ba1f66bd483995b b0ea51a354de1.shtml

［2］衛生部，衛生部辦公廳. 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知：衛發［2009］38號［A/OL］. （2009-3-25）http://www.nhfpc. gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/0bf024050b7c4f229bc3e49f75f1e0 da.shtml

［3］衛生部. 處方管理辦法：衛醫發［2006］53號［A/OL］. （2006-12-26）. http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgzl/200804/c9140e85 b431423c8e15340c1c7ccdcd.shtml.

［4］湯小明，溫健中，藍秀丹. 我院2009-2011年門診退藥處方分析［J］. 兒科藥學雜志，2013，19（6）：43.

［5］薛源，劉樺. 我院門診退藥處方分析及干預［J］. 中國醫療前沿，2012，7（15）：63.

［6］馮曉敏，管慧，王雙全. 1545例門診退藥處方分析［J］. 中國醫藥用藥評價與分析，2010，10（10）：952.

［7］朱麗萍. 628張門診退藥處方分析及措施［J］. 中國醫院用藥評價與分析，2009，9（10）：63.

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［10］王先利，楊振宇，曾濤. 我院門診藥房退藥處方分析及改進策略［J］. 中國臨床藥學雜志，2014，23（3）：176.

Analysis and Discussion on Drug Repercussion Prescription in Outpatient Pharmacy

HAN Huili Department of Pharmacy， The New District Hospital of The First Affliated Hospital of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471000， China

［Abstract］Objective To investigate the main reasons for drug repercussion in the outpatient pharmacy to ensure drug safety， reduce the incidence of irrational drug repercussion. Methods All the drug repercussion in the outpatient pharmacy from January 2014 to November 2014 in a hospital， were collected in order to analyze the reasons and types of drug repercussion， then relative measures were taken to intervene from January 2015 to November 2015. Results Compared to pre-intervention， the number of drug repercussion was reduced from 870 to 530， the reasons of drug repercussion were changed， there was no change in the types of drug repercussion. Conclusion Through the analysis of drug repercussion，some measures were taken to effectively reduce the incidence of drug repercussion， promote rational drug use.

［Key words］Out-patient pharmacy， Drug repercussion prescriptions，Analysis

【中圖分類號】R952

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0036-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.021

作者單位：河南科技大學第一附屬醫院新區醫院藥學部，河南 洛陽471000