綜合干預對眼科抗菌藥物使用強度調控的效果分析

劉偉峰 田繼紅

綜合干預對眼科抗菌藥物使用強度調控的效果分析

劉偉峰 田繼紅

【摘要】目的 探討綜合干預措施對眼科抗菌藥物使用強度指標調控的影響，為眼科抗菌藥物的合理應用提供依據。方法 采用回顧性研究及追蹤方法學（Tracer Methodology TM），調取我院眼科2015年6月～10月（干預組）和2015年11月～2016年2月（干預后組）所有病歷，以限定日劑量（DDD）為單位，計算抗菌藥物使用強度（AUD），對干預組抗菌藥物使用強度居高不下的影響因素追蹤分析，制定監測-培訓-計劃（ Monitoring-Training-Planing， MTP）綜合干預措施。結果 經過綜合干預，眼科住院患者AUD明顯下降，由干預前的87.51下降到干預后的47.34，干預前、后差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 MTP綜合干預是降低抗菌藥物使用強度的有效途徑，也是規范眼科抗菌藥物合理使用的科學方法，經過綜合干預醫務人員合理使用抗菌藥物水平有了進一步的提高。

【關鍵詞】綜合干預；抗菌藥物使用強度；調控；效果分析

抗菌藥物使用強度（Antibiotics Use Density， AUD）是觀察住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、深度的一種方法，也是國家衛生行政主管部門用以監測、評價臨床抗菌藥物使用情況的重要指標。目前，部分醫院AUD控制指標仍與國家衛計委評價指標要求存在一定差距，如何有效控制AUD仍是醫院抗菌藥物使用管理的難題［1］。我院AUD指標監測顯示，眼科抗菌藥物使用強度居高不下是影響全院AUD水平的主要因素。2015年，按照國家衛計委加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知和評價指標要求［2］，著重加強了眼科抗菌藥物使用管理，針對開展監測-培訓-計劃（Monitoring-Training-Planning，MTP）綜合干預［3］，取得了預期的效果，現報道如下。

1　資料來源與方法

1.1資料來源

利用醫院HIS系統回顧性調取眼科2015年5～9月（干預前）、2015年10月～2016年2月（干預后）全部病歷，干預前組271例，干預后組247例。病歷涉及疾病有白內障、青光眼、眼外傷、玻璃體疾病、視網膜疾病、斜視、翼狀胬肉、眼底病、眼內炎等。本項研究時，未將植物成份的抗菌藥物、抗病毒藥、抗結核藥以及滴眼劑、眼膏劑、等外用抗菌藥物列入研究范圍。

1.2研究方法

采用回顧性研究與追蹤方法學［4］，計算抗菌藥物使用強度（AUD），分析干預前組AUD居高不下的因素，采取綜合干預措施?？咕幬锸褂脧姸鹊挠嬎?，其DDD值參考《中國藥典臨床用藥須知》2010年版及國家抗菌藥物監測網藥品字典。計算公式：某一抗菌藥物的消耗量（DDDS）=該抗菌藥物的消耗量/DDD值；抗菌藥物強度（AUD）=抗菌藥物累計消耗量（累計DDDS）×100/同期收治患者人天數。

1.3統計學方法

應用Excel 2003對所采集的數據進行整理，干預前、后組間的差異用SPSS17.0軟件，進行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

1.4綜合干預措施

1.4.1實施依據 依據國家衛計委2015《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》和評價指標要求［2］、2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。

1.4.2制訂方案 由醫院抗菌藥物管理工作小組成員組成MTP綜合干預小組，制訂綜合干預方案。運用追蹤方法學，分析問題、逐項解決。以首次MTP會議時間作為綜合干預的起始時間，周期為1個月，連續干預4個周期。每個周期進行總結、點評，4個周期結束后對干預結果數據匯總分析。

1.4.3召開MTP議，分析患者抗菌藥物使用的合理性，針對不合理用藥情況與科主任、醫師、護士進行溝通、交談，制訂階段目標計劃，同時開展新版《指導原則》及抗菌藥物管理制度的培訓和宣教。

2　結果

2.1綜合干預前、后眼科抗菌藥物使用強度對比

干預前、后有較大的變化，AUD值（單位：DDDS/100人/天）由干預前87.51下降到干預后的47.34。

2.2眼科手術圍手術期AUD

眼科手術Ⅰ類切口手術較多（如：白內障手術），干預前，圍手術期AUD較高，通過加強院感控制，規范抗菌藥物合理使用等綜合干預，圍手術期的AUD值下降較為明顯。見表1。

2.3干預前后不同給藥途的抗菌藥物選擇種類、使用率（%）、AUD值

干預前、后不同給藥途徑的抗菌藥物種類及其使用率、使用強度有較大的變化，見表2。

2.4綜合干預后，住院患者抗菌藥物聯合使用率

抗菌藥物聯合使用率有較大變化，特別是白內障、青光眼等手術圍手術期聯合使用率下降幅度較大。干預前、后組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

3.1抗菌藥物使用強度

抗菌藥物使用強度可準確的反映抗菌藥物的消耗情況，同時也是監測抗菌藥物合理使用情況的重要指標。通過對影響抗菌藥物使用強度的直接和間接因素追蹤分析，綜合干預后，眼科AUD值由干預前87.51下降到了47.34，干預組間數據的明顯差異，干預促進了抗菌藥物的合理使用。

3.2加強眼科圍手術期抗菌藥物使用管理

加強藥物使用管理，是降低科室AUD總體水平的著重點，對院感控制環節實施干預，根據眼科手術易感因素［5］加強無菌操作、手術環境、人員以及器械消毒等環節的管理，消除感染潛在因素，是促進抗菌藥物合理使用的前提和保證。

3.3規范眼科抗菌藥物選擇和局部給藥途徑

規范藥物選擇和給藥途徑是保障藥物療效、調控AUD的關健因素。干預前，我院眼科預防性使用抗菌藥物存在選擇藥物不當、口服給藥途徑不合理情況，從藥物動力學方面講，口服給藥由于肝臟消除作用以及眼內血-眼屏障對藥物通透性的影響，藥物不能在眼內達到有效的血藥濃度，同時會增加抗菌藥物使用強度。新版《指導原則》明確了眼科手術（如：白內障、青光眼、眼穿透傷）圍手術期預防感染以局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等為原則，為臨床用藥提供了有力的依據。目前對于眼科治療性使用抗菌藥物（如眼內炎的治療）缺少相應的規范，原則應以藥敏試驗結果為原則。經驗治療應考慮相關致病菌，有資料顯示［6］，眼科感染致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等G+球菌為主，銅綠假單胞菌等G-菌檢出率低于G+球菌。常見眼內炎的治療，選擇頭孢菌素類、妥布霉素或萬古霉素等抗菌藥物是有效的治療措施［7］。

白內障手術雖然為Ⅰ類切口手術，考慮術后眼內炎發病率［7］，局部使用抗菌藥物是預防術后感染的必要措施。我們按照新版《指導原則》相關要求并依據我國眼科專家共識與建議［8］，主導圍手術期術前1～3 d使用左氧氟沙星或妥布霉素滴眼液滴眼，術后短間隔多次、連續2周給予抗菌藥物滴眼液預防眼內感染的發生，在治療中取得了良好效果。白內障手術結束時于結膜下或前房注射頭孢呋辛或頭孢唑啉預防術后眼內感染［9-10］也是有效的方法。

總之，通過MTP綜合干預，眼科抗菌藥物使用合理化程度有所提高，科室AUD值有所下降，同時，臨床藥師通過藥學實踐積累了眼科臨藥學服務經驗，探索和建立了眼科抗菌藥物合理使用的控制措施和標準，對醫院醫療質量提升起到了積極作用。

表1　干預前、后眼科手術圍手術期抗菌藥物使用強度對照結果

表2　干預前后不同給藥途徑給藥主要抗菌藥物及其使用率和AUD變化對照表

表3　干預前、后住院患者抗菌藥物聯合使用率（%）對照表

參考文獻

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Analysis the Effect of Comprehensive Intervention on Regulation of Antibiotics Use Density in Department of Ophthalmology

LIU Weifeng TIAN Jihong Department of Pharmacy， Central Hospital of Yuzhou City， Yuzhou He'nan 461670， China

［Abstract］Objective To explore the effect of comprehensive intervention measures on the regulation of antibiotics use density in department of ophthalmology， and to provide evidence for rational use of antimicrobial agents. Methods By retrospective study method and tracer methodology. All medical records in the Department of Ophthalmology of our hospital form June 2015 to October 2015 （before intervention group） and those form November 2015 to February 2016 （after intervention group） were collected and With defined daily dose （DDD） as the unit， the antibiotics use density（AUD） was calculated，and the infuence factors of the high AUD in the pre intervention group were tracing analyzed， formulated comprehensive intervention measures of monitoring-training-planing（MTP）. Results After the comprehensive intervention， the AUD of hospitalized patients in Department of Ophthalmology was signifcantly decreased， which decreased from 87.51 before the intervention to 47.34 after intervention，and the difference was statistically significant before and after intervention（P＜0.05）. Conclusion MTP comprehensive intervention is an effective way to reduce the AUD，and Is also a scientifc method to regulate the rational use of antibiotics in the Department of Ophthalmology . throughcomprehensive intervention，the level of rational use of antibiotics in medical personnel has been further improved.

［Key words］Comprehensive intervention， Antibiotics use density，Regulation， Effect analysis

【中圖分類號】R9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0163-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.110

作者單位：河南省禹州市中心醫院藥學部，河南 禹州 461670