格林巴利綜合征理體會

郝紅霞

【摘要】格林巴利綜合征者護理的重點是呼吸的護理。在護理中應掌握呼吸機是用指征，加強呼吸管理，保持呼吸道暢通是維持呼吸功能的關鍵。

【關鍵詞】格林巴利綜合征呼吸；護理

急性格林巴利綜合癥（GBS），又名急性感染性多發性神經根神經炎或急性感染性脫髓鞘性多發性神經根神經病。是以周圍神經和神經根的脫髓鞘及小血管淋巴細胞及巨噬細胞的炎性反應為病理特點的自身免疫病。其主要臨床表現為四肢對稱性無力遲緩性癱瘓，嚴重者可累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹，另有感覺障礙，延髓麻痹及營養障礙等表現[1]。護士應高度重視，嚴密觀察病情變化，給予及時，正確的護理，以降低病死率。我科2005年11月至2014年12月收治了36例格林巴利綜合征，現將護理體會總結如下：

1臨床資料

本組36例，男30例，女16例。年齡15～65歲。根據中華神經科雜志編委會1993年10月制訂的GBS診斷標準診斷，其中輕型24例（肌力大于2級），中型5例（肌力大于3級），重型6例（有吞咽困難，飲水咳嗆或言語含糊，4例伴有輕度呼吸困難，都有不同程度的四肢癱瘓），極重型1例（24小時內出現呼吸肌麻痹）。氣管切開15例，機械通氣21例。機械通氣時間2～6d，氣管切開護理7～15d，36例病前均有感染史。治愈28例，好轉6例，死亡2例，均為呼吸肌麻痹患者。

2護理

2.1心理護理：患者常因神志清，對疾病知識缺乏了解，加之GBS起病急，患者從一個生活完全自理的健康人突然變成臥床不起，飲食起居全靠他人幫主的癱瘓患者，心理負擔沉重，情緒低落，有時在治療或護理上會出現抵觸情緒。因此在護理病人時，應做到主動關心病人，耐心解釋病情及預后，積極采取針對性措施解決或減輕病人的不適感，幫助病人樹立信心，積極配合治療，愉快的情緒能增進新陳代謝，促進疾病的康復。

2.2保護性隔離：由于患者活動受限，又口服激素類藥物，易感染，置單人房間，減少探視，嚴格執行消毒，隔離措施，醫護人員治療前要洗手，病室用紫外線或消毒機照射1-2次/d，口腔護理Bid，保持口腔清潔濕潤，口唇干裂時涂石蠟油護理，每日會陰擦洗兩次，預防并發癥。本組患者均未發生肺部感染。

2.3病情觀察：患者入院后出現呼吸困難，嚴密觀察患者呼吸困難的程度，定時監測其生命體征、血氧飽和度的變化，即使發現患者有無胸悶、煩躁、出汗等癥狀，并做好急救的處理，準備好氣管插管，切開的用物。若患者安靜、胸廓起伏好、口唇紅潤、血壓及脈搏平穩，表示自主呼吸良好；若患者煩躁不安、呼吸困難、氣管內分泌物多、無力排痰、面色潮紅、末梢發紺、大汗淋漓，則表示自主呼吸無力，應立即報告醫師行氣管插管術、氣管切開輔助呼吸，防止缺氧和二氧化碳蓄積導致的呼吸衰竭[2]。 2.4氣管切開護理：保持呼吸道通暢，氣管切開后氣道內痰痂形成可造成導管阻塞，若不及時吸出氣道內痰痂，可影響肺通氣或換氣功能，導致缺氧、窒息。吸痰是護理的關鍵，吸痰時吸痰管不宜插入過淺或過深，抽吸時動作要輕，吸力不宜過大，吸痰管不宜過硬，應左右旋轉式吸痰，一次時間不超過15S。嚴格無菌操作，每套吸痰用具一次一更換。

2.5呼吸機應用的護理：機械通氣是對GBS呼吸困難患者行呼吸支持治療的重要措施， 它的應用顯著提高了GBS患者的治愈率。除了做好氣道濕化和保持氣道通暢外，還要熟練掌握呼吸機各項參數的設置和報警的處置。有創呼吸機最主要的參數設置如氧濃度、潮氣量、呼吸比、每分鐘通氣量等，各班醫護人緣都已經熟練掌握，每次報警都能正確及時處理，保證了呼吸機的正常運轉?；颊咴诤粑鼨C輔助通氣下，血氧飽和度和血氣分析基本維持在正常范圍。病情穩定可脫機，脫機后給予持續低流量供氧，密切觀察神志、呼吸、心率、氧飽和度。本組患者是用呼吸機最短的36h，最長的6d，脫機后無呼吸困難、口唇發紺現象，生命體征平穩。

2.6飲食護理：患者禁食期間給予靜脈補充水電解質及靜脈內營養。對吞咽困難的患者應給予流質或半流質飲食，注意少量多餐，要有耐心，防止嗆咳、窒息，必要時鼻飼供給營養。使用呼吸機期間予保留胃管，鼻飼流質飲食，如給予高熱量，高維生素等易消化飲食，增強機體對疾病的抵抗力，促進早日康復。

2.7功能鍛煉：有效的康復鍛煉是患者恢復自理能力的關鍵。初期保持患者肢體于功能位置進行按摩，每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環和感覺恢復。病情穩定者囑其功能鍛煉，防止出現足下垂、關節僵直、肌萎縮。經常給病人做知覺訓練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激濕度覺、用針灸刺激痛覺等促進肢體功能恢復。

3小結

格林巴利綜合征患者，在護理中應掌握呼吸機使用指征，加強呼吸管理，防止和及時治療并發癥，做好心理護理，加強營養，不斷鼓勵患者進行功能鍛煉，逐漸恢復健康。

【參考文獻】

[1]王維治.神經病學[M].第四版.人民衛生出版社.

[2]閭小慧 .格林巴利綜合征致呼吸肌麻痹的護理體會[J].河北醫學，2010，1（15-16）