影響斷指患者再植成活率的危險因素

王　健　　鄭根存　　李志鐸

1.河北省黃驊市骨科醫院，河北滄州　061100；2.河北省滄縣醫院，河北滄州　061100；

影響斷指患者再植成活率的危險因素

王健1鄭根存2▲李志鐸1

1.河北省黃驊市骨科醫院，河北滄州061100；2.河北省滄縣醫院，河北滄州061100；

目的探討斷指再植患者成活率的影響因素，改善再植成活率。方法回顧性分析2012年6月～2014年6月滄縣醫院收治的263例單指斷裂行再植術患者的臨床資料，其中斷指再植成活的187例患者為A組，未成活的76例患者為B組，對兩組患者的一般臨床資料、抑郁程度、焦慮程度以及再植術相關資料進行單因素分析，對影響手指再植成活率的危險因素進行Logistic回歸分析。結果兩組患者的臨床資料在性別、年齡、離斷平面、斷指保存方式、斷指血運方面差異無統計學意義（P＞0.05），損傷類型、離斷程度、傷后就診時間、術后皮膚溫度、術后指腹彈性、術后毛細血管反應、術后斷指顏色、抑郁程度差異有高度統計學意義（P＜0.01）；影響手指再植成活率危險因素其危險程度由高到低依次是：重度抑郁（OR=5.679，P=0.000，95%CI：2.891～8.739）、完全離斷（OR= 5.543，P=0.002，95%CI：2.347～9.882）、傷后就診時間長（OR=5.388，P=0.012，95%CI：2.671～7.963）、術后毛細血管反應差（OR=4.987，P=0.014，95%CI：3.644～9.876）、術后指腹彈性差（OR=4.514，P=0.036，95%CI：1.365～8.846）、術后皮膚溫度低 （OR=3.287，P=0.041，95%CI：2.542～9.677）、術后斷指顏色一般 （OR=2.141，P= 0.045，95%CI：1.242～5.211）。結論 影響手指再植成活率的主要危險因素為重度抑郁、完全離斷、以及傷后就診時間，因此在行手指再植術時應針對危險因素制定相應的措施，提高手指再植成活率。

抑郁程度；手指再植；成活率；Logistic回歸分析

［Abstract］Objective To exp1ore the factors affecting surviva1 rate of finger rep1antation，in order improve the surviva1 rate of finger rep1antation.Methods The c1inica1 data of 263 cases of patients with sing1e severed finger treated with rep1antation in Cangxian Peop1e's Hospita1 from June 2012 to June 2014 were retrospective1y ana1yzed，187 patients with surviva1 of rep1antation were as the group A，76 patients without surviva1 of rep1antation were as the group B.The genera1 c1inica1 data，degrees of depression，degrees of anxiety，and re1ated data of the two groups were ana1yzed by sing1e factor ana1ysis method，and the Logistic regression ana1ysis method was carried out on the risk factors inf1uencing the surviva1 rate of finger rep1antation.Results There were no significant differences in the aspects such as gender，age，amputation p1ane，finger preservation method，finger b1ood transportation between the two groups（P＞0.05），whi1e the differences in the aspects such as types of injury，degrees of transection，treatment time after injury，postoperative skin temperature，postoperative finger f1exibi1ity，postoperative reaction，postoperative finger capi11ary co1or and degrees of depression were statistica11y significant（P＜0.01）.The risk factors affecting the surviva1 rate of finger rep1antation from high to 1ow in rank were major depression（OR=5.679，P=0.000，95%CI∶2.891-8.739），comp1ete transection（OR=5.543，P=0.002，95%CI∶2.347-9.882），1ong treatment time after injury（OR=5.388，P= 0.012，95%CI∶2.671-7.963），bad postoperative capi11ary reaction（OR=4.987，P=0.014，95%CI∶3.644-9.876），poor postoperative finger f1exibi1ity（OR=4.514，P=0.036，95%CI∶1.365-8.846），1ow postoperative skin temperature（OR =3.287，P=0.041，95%CI∶2.542-9.677）and genera1 postoperative finger co1or（OR=2.141，P=0.045，95%CI∶1.242-5.211）.Conclusion The major risk factors affecting surviva1 rate of finger rep1antation are severe depression，comp1ete transection and treatment time after injury.Therefore，the appropriate measures shou1d be formu1ated to improve the surviva1 rate of finger rep1antation in the finger rep1antation.

［Key words］Degrees of depression；Finger rep1antation；Surviva1 rates；Logistic regression ana1ysis

斷指再植術是指失去血液供應的離斷指體通過手術方式重建其血液循環，是指體獲得再生的手術。斷指再植術可追溯到20世紀60年代，經過50年的不斷發展與改進，成為手外科專門技術之一［1］。隨著顯微鏡外科技術的不斷發展，手指再植的成活率顯著升高。多數專家學者進行對于影響斷指再植成活率的因素探究，指出手指再植成活率較高，但是其影響因素較多。其中消極的心態對于斷指再植成活率有著明顯的影響，抑郁尤為顯著［2］。手指離斷多為突發事件，既往身體健康的患者對于意外受傷缺乏心理準備，對于外傷或傷殘患者的表現是一種強烈的刺激，使患者產生不同程度的抑郁。大多患者因此表現出麻木震驚，對未來失去信心，不配合治療，影響手指再植成活率［3］。為探討斷指再植成活率相關影響因素，本研究回顧性分析斷指行再植術患者的臨床資料，旨在研究斷指再植成活率的影響因素，為提高臨床再植術成活率提供科學依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年6月～2014年6月滄縣醫院收治的263例單指斷裂行再植術患者的臨床資料，其中斷指再植成活的187例患者為A組，未成活的76例患者為B組，其中B組男42例，女34例，年齡22～65歲，平均（45.26±6.87）歲；A組男103例，女84例，年齡22～67歲，平均（45.37±7.12）歲。

納入標準：①年齡≥20歲；②單指斷裂行斷指再植術；③自愿簽訂知情同意書，配合治療。

排除標準：①伴有上呼吸感染；②伴有嚴重肺氣腫或肺部感染；③伴有嚴重的心腦血管疾??；④伴有惡性腫瘤，預期生存時間＜3個月；⑤伴有精神系統疾病，無法正常交流溝通。

1.2研究方法

收集兩組患者臨床一般資料：性別、年齡、損傷類型、離斷程度、離斷平面、斷指保存方式、傷后就診時間，以及術后斷指顏色、術后皮膚溫度、術后毛細血管反應、術后指腹彈性。

使用抑郁自評量表對兩組患者術后抑郁程度進行評分，＜50分：正常；≥50分，且＜60分：輕度抑郁；≥60分，且＜70分：中度抑郁；≥70分：重度抑郁。

1.3觀察指標

觀察兩組患者臨床資料與治療數據，確定手指再植成活率危險因素，統計分析可能的影響因素。

1.4統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用X2檢驗。單因素分析采用描述性方法，多因素分析采用Logistic回歸分析中非條件分析方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手指再植成功率單因素分析

兩組患者的臨床資料在性別、年齡、離斷平面、斷指保存方式、斷指血運方面差異無統計學意義（P＞0.05），損傷類型、離斷程度、傷后就診時間、術后皮膚溫度、術后指腹彈性、術后毛細血管反應、術后斷指顏色、抑郁程度差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　手指再植成功率單因素分析［n（%）］

2.2手指再植成活率多因素Logistic回歸分析

選取表1中P＜0.05的危險因素做多因素Logistic回歸分析，影響手指再植成活率危險因素其危險程度由高到低依次是：重度抑郁（OR=5.679）、完全離斷（OR=5.543）、傷后就診時間長（OR=5.388）、術后毛細血管反應差（OR=4.987）、術后指腹彈性差（OR=4.514）、術后皮膚溫度低（OR=3.287）、術后斷指顏色一般（OR=2.141）。見表2。

表2　手指再植成活率多因素Logistic回歸分析

3　討論

斷指再植在我國經過50多年的發展，成為一門成熟的手術方式，對提高斷指患者生活質量有重要作用。斷指再植主要是指通過外科手術使失去血液供應的離斷指體重新建立血液循環，獲得再生［4-5］。該手術可以有效地恢復患者手指功能并保持外形良好。然而，斷指再植成活率的高低為改善患者生活質量的關鍵所在。隨著顯微鏡外科技術的不斷發展，斷指再植的成活率日益提高，但每年仍有很對斷指再植指壞死的病例報道。斷指再植成功的關鍵在于血管能否接通，而影響血管能否接通的危險因素較多［6-7］。隨著現代醫學心理學的發展，心理因素對疾病和治療的影響越來越受到醫護工作者的重視，心理干預成為提高斷指再植成活率的重要手段。大量臨床資料顯示［8-9］，斷指再植未成活患者大多存在不同程度的抑郁。

重度抑郁為手指再植成活率的一項獨立危險因素，一方面術后漫長的恢復過程使許多患者產生心理困惑，喜歡吸煙的患者在術后被禁止吸煙，飲食上得到控制與改善，這些對患者有益的措施在另一方面往往使患者產生逆反心理，進而加重患者的抑郁情緒；另一方面對病情的不了解以及對病情的不確定性進一步刺激患者抑郁情緒的產生，抑郁情緒的產生使患者出現血管痙攣等障礙嚴重影響手指再植的成活率［10-11］。傷后就診時間長對手指再植成活率的影響較大，為危險因素之一，主要原因為肢體離斷后血液循環中斷，斷指內殘留的血液和氧氣等營養物質可短暫維持組織存活，長時間放置后，氧氣消耗完，斷指進行無氧代謝，而無氧代謝超過8 h，肌肉組織將逐漸變性，并釋放肌紅蛋白和肽類等有毒物質，造成斷指組織變性壞死，從而斷指再植成活率降低［12］。研究表明［13-14］完全離斷斷指血液循環被完全阻斷，營養物質與氧氣的供應隨之阻斷，斷指組織的損傷較大，組織變性程度較為嚴重，導致再植成活率降低；由此可知，完全離斷也是手指再植成活率的影響因素之一。手指離斷后由于遠端指體失去神經支配，血管呈擴張狀態，周圍毛細血管充盈。斷指再植后供血障礙，毛細血管會充盈現象無法檢測，說明患者發生動脈危象［15-16］；測試毛細血管充盈反應較為緩慢，同時指端側方切開處溢出紫色靜脈血，則表明靜脈血反流；若毛細血管會充盈反應迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻［17-18］；以上情況均會導致手指再植成活率降低。因此，毛細血管反應差為手指再植成活率的危險因素。再植后血液循環良好后可見指體膚色紅潤，溫度與健側相似或略高于健側。同時按壓甲床，放松壓迫后，毛細血管回充盈受壓區短時間內有蒼白轉為紅潤，指腹張力正常，彈性良好。在手術過程中由于受到外界的刺激與內部因素的影響，如患者血管壁損傷，感染等因素導致術后皮膚溫度降低，彈性效果差，進而導致手指再植成活率下降［19-20］。由此可知，術后皮膚溫度低，指腹彈性差為手指再植成活率的危險因素。

在本實驗的研究中，對手指再植成活的患者（A組）及未成活的患者（B組）的臨床資料進行單因素分析與多因素Logistic回歸分析，結果顯示：重度抑郁（OR=5.679）、完全離斷（OR=5.543）、傷后就診時間長（OR=5.388）、術后毛細血管反應差（OR=4.987）、術后指腹彈性差（OR=4.514）、術后皮膚溫度低（OR =3.287）、術后斷指顏色一般（OR=2.141）均為手指再植成活率的危險因素，其危險程度依次遞減，與相關研究的結論是一致的。故而，在對斷指再植患者的護理中應加強對患者心理干預護理，對重度抑郁患者負性情緒疏導，耐心地向患者講解該手術的注意事項、手術過程，以及手術后出現正常反應。此外，醫護人員還應加強宣傳教育，使患者第一時間就診，縮短就診時間，同時提高再植術技術，術后及時觀察皮溫度與指腹彈性和毛細血管反等情況，若發現不良反應情況，應及時進行處理，提高斷指再植的成活率，避兔由于客觀因素對斷指患者造成損傷，同時加強對患者的健康教育，降低手術斷指的發生率。

綜上所述，影響手指再植成活率的危險因素是多方面的，因此，在臨床治療中應加強對患者的心理干預，緩解其抑郁情緒，減少患者過度精神緊張，避兔血管痙攣，提高手指再植成活率。

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Risk factors affecting survival rate of finger replantation in patients severed finger

WANG Jian1ZHENG Gencun2▲LI Zhiduo1
1.Huanghua Orthopaedic Hospita1，Hebei Province，Cangzhou061100，China；2.Cangxian Hospita1，Hebei Province，Cangzhou061100，China

R658.1

A

1673-7210（2016）04（c）-0089-04

河北省滄州市科技計劃項目（151302061）。

2016-01-20本文編輯：蘇暢）