Quadrant通道系統TLIF與傳統TLIF方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較

郭振鵬　　溫國宏　　尚　暉　　吳亞鵬　　郭曉鵬　　李兵奎

1.湖北省十堰市太和醫院 湖北醫藥學院附屬醫院骨3科，湖北十堰　442000；2.湖北省十堰市太和醫院 湖北醫藥學院附屬醫院醫務處，湖北十堰　442000

Quadrant通道系統TLIF與傳統TLIF方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較

郭振鵬1溫國宏2尚暉1吳亞鵬1郭曉鵬1李兵奎1

1.湖北省十堰市太和醫院 湖北醫藥學院附屬醫院骨3科，湖北十堰442000；2.湖北省十堰市太和醫院 湖北醫藥學院附屬醫院醫務處，湖北十堰442000

目的比較Quadrant通道系統TLIF與傳統TLIF方法治療腰椎間盤突出癥的效果。 方法 選擇十堰市太和醫院2014年1月～2015年1月收治的腰椎間盤突出癥患者160例，按照隨機數字表法隨機分為兩組，每組各80例。對照組采用傳統TLIF方法，觀察組采用Quadrant通道系統TLIF方法，評價治療效果。結果兩組在切開長度、術中出血量、術后引流量、下床時間、術后住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組術后2周、術后2個月的VAS及ODI評分均降低，差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組總有效率為98.75%，明顯高于對照組的76.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。影像學結果示釘棒固定完好，椎間融合好，融合器無移位。結論 Quadrant通道系統TLIF術治療腰椎間盤突出癥效果顯著，安全性好。針對復雜性及多節段腰椎退變性疾病的治療，應針對患者的具體情況制訂個體化的方案。

Quadrant通道系統；TLIF；腰椎間盤突出癥

［Abstract］Objective To compare the effect of Quadrant TLIF channe1 system and the traditiona1 TLIF method in the treatment of 1umbar intervertebra1 disc protrusion.Methods 160 patients with 1umbar disc pro1apsed in Taihe Hospita1 of Shiyan City from January 2014 to January 2015 were co11ected，and they were random1y divided into two groups of observation group and contro1 group，with 80 cases in each group，according to random number tab1e method.The contro1 group was given traditiona1 TLIF method，observation group was given TLIF Quadrant channe1 system method，the therapeutic effect was eva1uatd.Results The intraoperative b1ood 1oss，postoperative incision 1ength，f1ow and bed time，postoperative hospita1 stay in the two groups were compared，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）. Compared with the contro1 group，VAS and ODI scores reduced in observation group after 2 weeks，2 months，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.Tota1 effective rate in observation group was 98.75%，which was significant1y higher than that in the contro1 group（76.25%），the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.The comp1ication rate of two groups was compared，the difference was not statistica11y significant（P＞0.05）.Imaging resu1ts showed that fixed nai1 stick was in good condition and intervertebra1 fusion，with fusion shift1ess.Conclusion TLIF Quadrant channe1 system effect is remarkab1e for the treatment of 1umbar intervertebra1 disc protrusion with good safety.In view of the comp1exity and segmenta1 1umbar degenerative disease，it shou1d be individua1ized p1an formu1ation according to the specific condition of patients.

［Key words］Quadrant channe1 system；TLIF；Lumbar disc disease

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一種退變性疾病，存在合并椎間不穩者往往需行減壓及內固定融合術［1-3］。經椎間孔椎體間融合技術（transforamina1 1umbar interbody fusion，TLIF）能通過椎間融合器的置入及前后方的融合實現三柱穩定，融合率較高，且腰椎生理前凸的恢復較快，后期并發癥少［4-5］。傳統的手術操作需要在患者兩側的椎旁肌進行廣泛剝離，待肌肉完全顯露后方可固定雙側釘棒，手術對機體的創傷較大，術后常合并慢性腰痛等［6-9］。近年來隨著脊柱微創技術的不斷進步與發展，經Quadrant通道系統TLIF術治療腰椎退行性疾患方面取得了相當的成就。本研究通過對比Quadrant通道系統TLIF與傳統TLIF方法治療腰椎間盤突出癥的療效，為進一步改善腰椎間盤突出癥的治療提供更好的參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇十堰市太和醫院2014年1月～2015年1月收治的腰椎間盤突出癥患者160例，其中男86例，女74例，年齡22～64歲，平均（36.7±10.3）歲。病程3～24個月，平均（6.4±2.9）個月。所有病例術前均影像確定為腰椎間盤突出，其中L3～416例，L4～580例，L5～S164例。按照隨機數字表法分為兩組，對照組和觀察組，每組各80例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①存在典型的腰痛癥及下肢神經定位體征表現，如放射痛、麻木；②腰椎X線片，CT及MRI檢查等影像學資料示單節段單側椎間盤突出；③無其他手術禁忌證；④患者及家屬知情同意并簽署同意書。

排除標準：①單純的腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩或滑脫者；②再次手術的復發型腰椎間盤突出癥或伴有椎間盤鈣化者；③伴有多個節段腰椎間盤突出者；④伴有廣泛腰椎管狹窄；⑤合并嚴重的椎間隙后緣骨化或椎間盤炎癥改變，如結核、椎間盤炎；⑥合并重要臟器功能損害、不能耐受手術者；⑦合并有神經系統、內分泌及代謝性疾病者。

1.2方法

手術操作由同一名資深主任醫師進行。所有患者均采取全身麻醉，取患者俯臥位。

1.2.1對照組 采用傳統TLIF方法。腰后正中切口，沿棘突兩側及雙側椎板骨膜下剝離兩側骶棘肌至關節突的外緣，在兩側擰入適宜型號的椎弓根螺釘［10-11］。去除患側上位椎體的下關節突及下位椎體的上關節突增生內聚部分，對神經根管及中央管實施充分減壓，剝離并顯露硬膜囊及下位神經根，去除病變椎間盤，同時對椎間隙進行清理，刮除軟骨終板，利用椎間撐開器適當撐開，植入自體骨顆粒及融合器，安裝并固定連接棒。術中C形臂機透視下準確定位椎間融合器及內固定物安裝的位置，最后在兩側椎旁肌下各放置1根引流管，對切口進行逐層縫合操作。

1.2.2觀察組 采用Quadrant通道系統TLIF方法。術前利用透視體表對手術節段椎弓根水平進行精確定位，將椎弓根水平作為手術參照，棘突正中兩旁約2 cm處各切開1個長約3 cm的縱向切口，切開腰背筋膜，鈍性分離肌間隙的至觸及椎板［12-14］。將Quadrant通道系統的一級擴張套筒放置在上位腰椎的椎板外側，逐級擴張，暴露術野。采用“人字嵴”精準定位椎弓根螺釘的置入點，去除上位腰椎的下關節突及下位腰椎的部分上關節突，開放椎間孔，使上位出口根、下位行走根及突出的椎間盤顯露［15-17］。牽開上下位神經根及硬膜囊，務必小心，以兔損傷神經及其他重要部位，切除椎間盤，并清理椎間隙，對神經根管進行減壓。將咬除的附件骨質修整后植入椎間隙，將植入自體松質骨的PEEK材料椎間融合器呈35°～40°斜向內下方向置入椎間隙，置入同側椎弓根螺釘，安裝連接棒［18-21］，對側由肌間隙入路同法植入兩枚椎弓根螺釘，安裝連接棒。兩側切口內各放置引流管1根。逐層縫合兩側腰背筋膜的皮膚切口。

1.3觀察指標

1.3.1記錄兩組手術情況 包括切開長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、下床時間、術后住院時間、住院費用。

1.3.2比較術前、術后2周、術后2個月的各項量表評分 腰痛視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛，10分為劇痛。Oswestry功能障礙指數（ODI）量表評分：0～＜5分為無功能喪失，5～＜15分為輕度功能喪失，15～＜25分為中度功能喪失，25～34分為重度功能喪失，＞34分為功能完全喪失。

1.3.3評價治療效果 日本骨科學會（JOA）評分：利用改善率來評價治療效果，治療改善率=（治療后評分-治療前評分）/（滿分-治療前評分）×100%，其中改善率為100%為治愈，60%～＜100%為顯效，25%～＜60%為有效，＜25%為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.3.4隨訪的影像學情況 隨訪6個月，定期復查X線、CT、MRI，觀察術后內固定位置和融合情況，評估患者手術前后腰痛及恢復情況，

1.3.5并發癥情況記錄患者術中術后并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。計數資料以率表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況的比較

結果顯示：兩組在切開長度、術中出血量、術后引流量、下床時間、術后住院時間等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術情況的比較（±s）

表1　兩組手術情況的比較（±s）

組別　　例數　　切開長度（cm）　手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）　下床時間（d）　住院時間（d）　住院費用（萬元）對照組觀察組t值P值80 80 5.4±0.2 3.1±0.5 9.004 ＜0.05 105±11 123±14 1.641 ＞0.05 177±13 63±9 15.217 ＜0.05 97±7 31±5 9.886 ＜0.05 6.5±1.2 2.5±1.1 9.058 ＜0.05 12.3±0.8 6.8±1.4 11.643 ＜0.05 3.1±0.2 3.5±0.1 0.669 ＞0.05

2.2兩組比較術前、術后2周、術后2個月的VAS及ODI評分比較

結果顯示：與術前比較，對照組術后2個月，觀察組術后2周、術后2個月的VAS及ODI評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組比較術前、術后2周、術后2個月的VAS 及ODI評分的比較（分，±s）

表2　兩組比較術前、術后2周、術后2個月的VAS 及ODI評分的比較（分，±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

組別　例數VAS評分術前　　術后2周術后2個月ODI評分術前　　術后2周術后2個月對照組觀察組t值P值80 80 7.3±1.2 7.1±0.8 2.006 ＞0.05 5.3±1.1 3.0±0.3*10.231 ＜0.05 2.2±0.4*1.5±0.5*10.552 ＜0.05 43.5±5.3 42.9±6.7 0.951 ＞0.05 36.0±6.0 20.1±6.2*9.223 ＜0.05 22.4±5.4*12.7±3.3*12.480 ＜0.05

2.3兩組治療效果的比較

結果顯示：觀察組總有效率為98.75%，明顯高于對照組的76.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療效果的比較（例）

2.4Quadrant通道系統TLIT治療患者固定位置和融合情況結果

典型患者的通道外觀圖見圖1?；颊咝g前矢狀位、軸位MRI均顯示L5～S1椎間盤突出（圖2a～b）；經Quadrant通道系統TLIT治療后，患者術后隨訪正、側位X線片示釘棒固定完好，椎間融合好，融合器無移位（圖2c～d）。

圖2　Quadrant通道系統TLIT治療患者固定位置和融合情況的影像學結果

2.5兩組術中術后并發癥的發生情況統計

兩組患者術中均未出現神經根損傷、定位錯誤等，觀察組1例硬脊膜破裂出現滲漏，經保守治療痊愈。術后兩組均未出現椎弓根螺釘斷裂、松動，Cage移位等，對照組出現手術切口皮下脂肪液化1例，傷口淺表感染1例，經清創、換藥對癥治療后傷口愈合。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

3　討論

腰椎間盤突出癥較為理想的手術治療首先應徹底減壓，同時對正常組織的破壞盡量少，以保證脊柱固有的穩定性［22］。傳統TLIF手術將椎旁肌從棘突及椎板上廣泛剝離，并充分顯露術野，對椎旁肌造成的損傷較為嚴重，術后常合并有腰背肌萎縮等并發癥。同時在減壓過程中，也很容易破壞患者的韌帶及椎板，給腰椎后柱正常結構帶來嚴重的損壞，患者術后常出現腰部慢性疼痛或其他較難受的不適感［23］。本研究采用Quadrant通道系統TLIF對觀察組患者進行治療，結果兩組在切開長度、術中出血量、術后引流量、下床時間、術后住院時間上效果，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后VAS及ODI評分均降低，切觀察組效果更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；影像學結果示釘棒固定完好，椎間融合好，融合器無移位?？梢?，Quadrant通道系統TLIF治療腰椎間盤突出癥效果良好，大大減輕了對脊柱后柱結構和椎旁軟組織的損傷，手術切口較小，減少了手術出血量及住院時間，患者恢復較快，術后能夠及早下床活動，住院時間也明顯縮短，且患者術后下肢疼痛等癥狀得到有效緩解。

由于有限切除椎間盤可能使得殘留椎間盤的再次突出，同時為了避兔過多切除椎間盤導致的椎間隙狹窄、脊柱失穩和頑固性腰背痛，TLIF術已引起相關專家的廣泛關注。Quadrant通道系統TLIF采用逐級擴張管道的操作，撐開肌間隙，利用椎旁肌束間隙中肌纖維逐步推開，充分顯露手術部位，肌肉組織及棘突、部分椎板附著點不容易被破壞，術后肌肉組織不易出現瘢痕組織，不僅能有效保留椎旁軟組織的生理功能，且充分減壓神經根，還可以顯著減輕患者降低腰椎后路融合術后殘留的腰背痛等不適癥狀［24］。本研究結果與上述觀點較為一致。

綜上所述，Quadrant通道系統TLIF術治療腰椎間盤突出癥效果顯著，安全性好。但目前，Quadrant通道系統TLIF手術尚無統一的技術標準，對于復雜性及多節段腰椎退變性疾病的治療，應結合多種術式進行綜合考慮，針對患者的具體情況制訂個體化的方案，以獲得最佳的治療效果。

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Effect comparison of Quadrant TLIF channel system and traditional TLIF method in treatment of lumbar intervertebral disc protrusion

GUO Zhenpeng1WEN Guohong2SHANG Hui1WU Yapeng1GUO Xiaopeng1LI Bingkui1
1.Department No.3 of Orthopaedics，Taihe Hospita1 of Shiyan City Affi1iated Hospita1 of Hubei University of Medicine，Hubei Province，Shiyan442000，China；2.Department of Medica1 Affaires，Taihe Hospita1 of Shiyan City Affi1iated Hospita1 of Hubei University of Medicine，Hubei Province，Shiyan442000，China

R687.3

A

1673-7210（2016）04（c）-0097-05

郭振鵬（1977-），男，武漢大學臨床醫學專業2011級在讀碩士研究生；研究方向：脊柱外科。

溫國宏（1972-），男，主任醫師，碩士研究生導師；研究方向：脊柱外科。

2016-01-22本文編輯：蘇暢）