米諾環素治療急性逆行性牙髓炎的療效探討

倪健

【摘要】 目的 觀察米諾環素輔助治療急性逆行性牙髓炎的臨床療效， 為臨床治療急性逆行性牙髓炎提供參考。方法 120例急性逆行性牙髓炎患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各60例。兩組患者均在開髓拔髓的基礎上給予藥物封根管， 對照組患者采用氧化鋅封根管， 觀察組患者采用米諾環素封根管。治療后6個月， 比較兩組的臨床療效及滿意率。結果 觀察組臨床總有效率（90.00%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05）；觀察組患者治療中和治療后滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 米諾環素作為開髓拔髓治療急性逆行性牙髓炎患者術后的封根管藥物， 療效明顯著， 滿意率高， 具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 急性逆行性牙髓炎；開髓拔髓；米諾環素；滿意率；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.113

急性逆行性牙髓炎的常規治療方法是開髓拔髓， 藥物根管暫封。封根管藥物的選擇有多種方案， 本文采用氧化鋅和米諾環素封根管， 比較兩種用藥方案的臨床療效及患者的滿意率， 從而為臨床篩選合理的用藥方案提供參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年10月～2014年10月本院收治的120例急性逆行性牙髓炎患者， 均確診為急性逆行性牙髓炎， 經檢查患者均伴發牙周炎。本次研究患者均知情同意。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組男39例， 女21例， 平均年齡（45.9±5.6）歲， 觀察組男40例， 女20例， 平均年齡（46.2±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于局部麻醉下由經驗豐富的牙醫實施開髓拔髓治療， 打開患齒牙髓腔， 用消毒棉簽蘸取牙髓腔內的炎癥產物、膿液， 降低髓腔壓力， 使患者的疼痛得到緩解；疼痛能夠迅速緩解。用牙挫對根管進行疏通擴大， 再用氯胺T鈉對牙髓腔進行蕩洗， 干燥后將藥物填塞在根管內暫封根管。對照組采用氧化鋅暫封， 觀察組采用米諾環素暫封。所有患者均每周更換1次封管藥物， 連續更換4次。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療后6個月評價兩組臨床療效及患者對治療的滿意率。治愈：患者治療后臨床癥狀如自發痛、叩痛、冷熱刺激消失， 咀嚼功能正常， 無牙周袋、牙周松動、牙周無溢膿；有效：治療后在受到冷熱刺激時， 患牙有咀嚼障礙， 牙周袋變淺或保持相對穩定， 牙齒松動明顯改善；無效：癥狀無明顯緩解或改善， 牙齒咀嚼痛， 牙齒松動情況比較明顯， 牙周袋有明顯加深?？傆行?治愈率+ 有效率。

滿意率：患者隨訪過程中對其進行治療中和術后滿意度調查， 采用自制滿意調查表， 調查內容包括疼痛程度改善、疼痛改善時間、壓松動改善及改善時間， 每項分為滿意、不滿意兩項；對治療效果的滿意率調查， 包括臨床疼痛癥狀改善、冷熱刺激改善、咀嚼功能改善， 每項分為滿意及不滿意兩項。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 術后6個月， 觀察組治愈25例（41.67%）， 有效29例（48.33%）， 無效6例（10.00%）， 總有效率為90.00%；對照組治愈19例（31.67%）， 有效26例（43.33%）， 無效15例（25.00%）， 總有效率為75.00%；觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 滿意率比較 對照組患者治療中及治療后的滿意率分別為70.00%、68.33%， 觀察組分別為93.33%、95.00%， 觀察組患者治療中和治療后滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

牙髓病變患者牙周感染沿著根尖孔、側支根管、牙本質小管等途徑進入牙髓腔， 導致牙髓感染而形成逆行性牙髓炎[1]。急性逆行性牙髓炎患者臨床表現出自發痛、冷熱痛等牙體疼痛。目前臨床常用的有效治療方法是采用開髓拔髓聯合藥物封根管法[2]。開髓拔髓需由技術及經驗豐富的臨床醫生實施， 以摘除牙髓、消毒髓腔， 待癥狀完全消除且手術治療后必須采取相應的輔助治療來確?；箭X快速消炎、止痛及預防其再次感染[3]。根管內實施封藥可使藥物直接在患處產生作用， 利于組織快速吸收藥物， 還可確保局部抗生素維持在較高濃度范圍內， 最大限度發揮藥物抗菌作用。因此， 藥物術后封管是治療急性逆行性牙髓炎的關鍵步驟。

米諾環素的主要成分為二甲胺四環素， 臨床資料顯示米諾環素對革蘭陽性菌包括耐四環素的金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性菌中的淋病奈瑟球菌均有極強抑制作用， 對沙眼衣原體、溶脲支原體亦有良好抑制效果， 臨床上多用其治療局部牙周病、幫助愈合牙周袋等[4]。本文采用開髓拔髓術后用米諾環素填充封管， 患者在臨床療效和治療過程的感受方面均優于采用氧化鋅封管的患者， 說明開髓拔髓結合米諾環素封管治療急性逆行性牙髓炎患者療效確切， 患者感受良好。

總之， 米諾環素作為開髓拔髓治療急性逆行性牙髓炎術后的封根管藥物， 患者治療過程的體驗滿意率高， 療效顯著， 可進一步擴大研究規范治療方案， 提高治療的穩定性。

參考文獻

[1] 梁興圓.急性逆行性牙髓炎采用米諾環素治療的臨床療效觀察.中國衛生標準管理， 2015， 6（12）：69-71.

[2] 伍小臻， 李慧， 宮琳， 等.米諾環素治療急性逆行性牙髓炎的臨床效果.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013， 7（18）：8456-8457.

[3] 叢日升.米諾環素治療急性逆行性牙髓炎的療效分析.中外醫學研究， 2015， 12（15）：126-127.

[4] 姜旦梅.米諾環素治療急性逆行性牙髓炎的療效觀察.全科口腔醫學電子雜志， 2015， 2（3）：34-35.

[收稿日期：2015-12-24]