新時期基層醫療衛生機構會計集中核算的認識和發展

徐興蓉

【摘要】在深化醫藥衛生體制改革的背景下，隨著基層醫療衛生機構的綜合改革的不斷深入，其服務內容及績效管理導向發生變化。各級財政對基層醫療衛生機構的投入不斷加大，國家規定在有條件的地區實行會計集中核算，實行規范的會計集中核算制度，加強基層醫療衛生機構財務管理和監督，規范其財務行為，提高資金使用效益?；鶎俞t療衛生機構實行會計集中核算系統以來，其應用效果比較明顯，但在權責劃分、資產管理、開支標準、監督管理等方面也存在一些問題，制約了預后發展趨勢。在本次研究中將以基層醫療衛生機構會計集中核算工作中存在的問題為基礎，結合實際情況，對如何更好地開展相關工作進行分析。

【關鍵詞】基層醫療衛生機構；會計集中核算；工作發展

一、引言

不同的工作階段，需要對不同的會計核算模式進行分析和了解，盡量擴大其應用范圍，使其體現出核算工作的最大化作用?；鶎俞t療衛生機構會計集中核算是指在新醫改形勢下，為了整合衛生資源，在資金使用權審批權和會計自主權不變、集中核算單位法人的會計責任不變、資產自主權不變﹑債務關系不變的前提下，對基層醫療衛生機構會計集中核算管理。隨著基層醫療衛生機構的不斷改革，醫療水平有了不同程度的提升，財政投入不斷加大，需要強化基層醫療衛生機構的監督和管理，保證各項工作的有序進行，因此做好基層醫療衛生機構的會計集中核算工作至關重要。

二、新時期基層醫療衛生機構會計集中核算工作中存在的問題

基層醫療衛生機構采用會計集中核算，能加大財政監督力度，幫助基層醫療衛生機構建立健全各項財產管理制度，提高會計人員的專業素質、專業能力，規范會計核算工作，真實、完整、準確、及時地反映各核算單位的會計收支活動和財務狀況，促進國有資產保值、增值。但在實踐過程中仍然會存在很多問題，以下將對新時期基層醫療衛生機構會計集中核算工作中存在的問題進行分析。

（一）權責劃分不清

采用會計集中核算體系之后，基層單位很容易出現放松內部管理的情況，認為只要整理好會計憑證，按時報賬即可，其他核算和管理工作由核算中心負責，此類觀念對會計工作的后續應用有比較大的影響。而會計集中核算中心由政府獨立設置，脫離了基層醫療衛生機構，完全依賴憑證、票據等進行核算，無法考察活動的真實性。權責明確是核算的重要保證，如果無法達到理想的應用效果，必然會對后續工作產生制約性影響。作為會計責任主體的基層衛生醫療機構已經沒有履行職責，如果出現虛假信息或者是核算漏項的話，就會導致職責不清的狀況。

（二）開支標準不明確

采用會計集中核算系統需要對基層單位的經費進行有效的管理，進而提升資金的應用效率。但是當前在具體管理階段存在開支標準不明確的情況，部分單位甚至不按照標準執行，對于不合理的經費支出，會導致支付部門和基層單位出現矛盾。開支標準對集中核算工作的應用有不同程度的影響，不及時對開支標準進行分析，勢必會增加后續管理難度。因此加強對基層衛生單位的財政監督、提高資金使用效率、抑制貪污腐敗行為具有重要意義。

（三）資產管理不合理

資產管理工作的基礎是會計人員提供的財務信息，會計核算中心更多的是對基層醫療衛生單位的收入和支出進行監督和管理，通過集中記賬、算賬、報賬等工作，以預算為標準將各項指票控制在合理的范圍內，而對實物、資產、合同等需要反映的經濟事項仍然分散在單位，造成單位的資產管理工作脫節，弱化了單位自身的財務管理，降低了資產管理工作的效率。資產管理對整個控制結構有重要的影響，需要實現資產的有效管理，配備完善的醫療設備，避免出現財務管理和會計核算工作背離的現象。

（四）監督漏洞多

會計集中核算中心是對基層醫療衛生機構進行管理，要對原始數據和票據進行收集，便于日后對資料進行比對。但是在實踐階段存在監督漏洞多的情況，很少深入到基層醫療衛生單位進行檢查和核算?；诒O督管理工作的特殊性，為了保證會計憑證的真實性和有效性，需要對支付票據進行詳細的分析，列出一系列有效的問題，保證會計審核形式的有效性和完善性。此外部分工作人員借助自身工作的便利之處，可能存在更改會計審核形式的情況，甚至在系統監督管理的階段，忽視了核算機制的后續應用，增加了基層醫療衛生機構監督的整體應用難度。

三、新時期基層醫療衛生機構會計集中核算的發展舉措分析

針對新時期基層醫療衛生機構核算形式的具體要求，在后續應用階段，要從實際情況入手，考慮到核算機制的變化格局，建立有效的發展舉措。以下將對新時期基層醫療衛生機構會計集中核算的發展舉措進行分析。

（一）強化內部審計

由于集中核算后單位放松內部管理、權責劃分不清，要強化內部審計加以防范。在審查核算中心提供的資料基礎上，注重外圍調查、延伸審計、追蹤審計、實物清查等工作。同時對基層醫療衛生機構內控制度進行測試，找出薄弱環節，及時確定審計重點。在責任界定上，由核算中心負責會計核算和資金核算，強調核算單位對財務決策和資金使用等其他問題責任機制的應用，避免出現違規的現象。

（二）統一經費支出標準

針對開支標準不明確的問題，為防止各個單位各自為政，應遵照財政部門關于差旅費、會議費、招待費、培訓費、津補貼等經費開支管理辦法，以節約為原則，結合基層醫療衛生機構的實際制定科學、統一、切實可行的經費支出標準。出臺的經費開支標準，特別是涉及面廣、政策性強、支出數額大的項目，在事前必須進行深入細致的可行性研究。此外為了避免出現資金體系不健全的現象，要將剛性與彈性有機結合，盡量化解衛生單位和會計核算中心的矛盾，在節約資金投入的同時，對各項業務進行有效的審理，保證單位業務的正常運轉。

（三）完善管理責任制

應當明確，實行會計集中核算后，基層醫療衛生單位的資金使用權審批權和會計自主權不變、單位法人的會計責任不變、資產自主權不變﹑債務關系不變。為加強基層醫療衛生機構的內部管理，應建立完善包括會計崗位責任制度、核算組織流程、單位收支流程的管理、業績績效評價制度以及獎懲制度等管理責任制。單位收支平衡的管理流程和業務績效機制之間存在一定的聯系，必須強化基層醫療衛生機構的內部管理，落實系統有效的責任控制形式。針對當前具體工作階段存在預算監督管理機制不健全及控制形式不合理的現象，只有完善現有的配備形式，才能避免出現資金隨意支出的情況，進而增強約束力，起到良好的應用效果，責任機制的落實起到保護的目的。

（四）做好資產管理

制定由各基層醫療衛生機構統一執行的資產管理制度，確保資產的安全與完整，通過科學分類、定期或不定期盤點，對于閑置資產，各單位應當建立共享、共用制度，最大限度提高資產使用效率，防止不必要的損失和浪費。藥品是關系人民群眾生命健康的特殊物品，必須加強對其的管理，保證其質量。一方面要健全保管制度，保證庫存物資的數量和質量，另一方面要落實清查制度，核算中心定期與基層醫療衛生機構的財產管理員進行物資清查，保證賬實相符，落實責任制。財政部門通過對基層醫療衛生機構財產物資的檢查監督力度，最大限度地保證國有資產不流失。

（五）建立預算體系

根據相關規定，基層醫療衛生機構所有收支應納入預算管理，政府對基層醫療衛生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。由于預算控制需要保證收支平衡，基層醫療衛生機構需要充分認識預算管理的重要性，堅持以收定支、保證重點、統籌兼顧的原則，對各類信息進行詳細的分析和指導，制定單位的發展戰略和年度工作計劃。核算中心在技術應用過程中要完善預算編制系統，做好事前、事中和事后對核算單位預算執行情況的指導和監督。在預算執行過程中還要定期進行評估，及時調整、糾正偏差，才能保證現有的系統形式符合后續預算控制結構的要求，以實現既定目標和計劃。必要時要對工作人員進行適當的培訓和教育，讓工作人員在最短的時間內掌握會計核算系統的具體化要求，只有落實有效的評估系統和控制結構，才能及時對執行情況進行監督，進而實現各項工作的有序進行。

四、結束語

當前在基層醫療衛生機構會計核算管理中會存在很多問題，對后續管理造成嚴重的影響，因此相關工作人員要對其引起重視，認識到核算改革的重要性，采取相應措施積極對核算應用形式進行擴展，使其適應新時期發展機制的要求，不斷總結和改進管理方式，使其適應基層醫療衛生機構的長遠發展。

參考文獻

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