陣發性房顫射頻消融術后應用胺碘酮對復發率影響的研究

張芳?夏振偉?馮磊?王小斌

【摘要】 目的 探討陣發性心房顫動（房顫）射頻消融術后應用胺碘酮對復發率的影響。方法 48例陣發性房顫行射頻消融術患者， 均術前常規停用抗心律失常藥物， 術中采用環肺靜脈隔離方法， 術后隨機分為胺碘酮組與非抗心律失常藥物組， 各24例。胺碘酮組口服胺碘酮3個月， 其他治療同非抗心律失常藥物組。觀察兩組的復發情況。結果 胺碘酮組復發率：首次治療1周時為20.8%（5/24）， 1個月時為12.5%（3/24）， 3個月時為12.5%（3/24）， 12個月時為8.3%（2/24）。非抗心律失常藥物組復發率：首次治療1周時為50.0%（12/24）， 1個月時為37.5%（9/24）， 3個月時為37.5%（9/24）， 12個月時為8.3%（2/24）。兩組首次治療1周及治療1、3個月時復發率比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 治療12個月時組間復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 陣發性房顫射頻消融術后應用胺碘酮治療可影響對3個月內復發率的判斷， 對12個月時的復發率無影響。

【關鍵詞】 陣發性心房顫動；射頻消融術；胺碘酮；復發

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.005

Research of influence by amiodarone applied after paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation on recurrence rate ZHANG Fang， XIA Zhen-wei， FENG Lei， et al. Liaoning Province Dalian City Central Hospital， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by amiodarone applied after paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation on recurrence rate. Methods A total of 48 paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation patients received preoperative withdrawal of conventional antiarrhythmic drug and intraoperative circumferential pulmonary vein isolation. After operation， they were randomly divided into amiodarone group and non-antiarrhythmic drug group， with 24 cases in each group. The amiodarone group received oral administration of amiodarone for 3 months， and its following treatment is the same as the non-antiarrhythmic drug group. Recurrence condition was observed in both groups. Results The amiodarone group had recurrence rates as 20.8% （5/24） in 1 week of treatment， 12.5% （3/24） in 1 month， 12.5% （3/24） in 3 months and 8.3% （2/24） in 12 months. The non-antiarrhythmic drug group had recurrence rates as 50.0% （12/24） in 1 week of treatment， 37.5% （9/24） in 1 month， 37.5% （9/24） in 3 months and 8.3% （2/24） in 12 months. The difference of recurrence rates in 1 week， 1 and 3 months of treatment had statistical significance between the two groups （P<0.05）， while their difference in 12 months of treatment had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Application of amiodarone after paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation shows influence on recurrence rate within 3 months of treatment， while it has no effects on recurrence rate in 12 months of treatment.

【Key words】 Paroxysmal atrial fibrillation； Radiofrequency ablation； Amiodarone； Recurrence

目前， 射頻消融術治療陣發性房顫， 是多數心臟電生理中心研究的重點。雖然初次治療成功率逐漸升高， 但術后復發仍然比較常見。藥物轉復術后復發是臨床常用的治療措施， 其中以胺碘酮的應用最廣泛。本文探討陣發性房顫射頻消融術后應用胺碘酮對復發率的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～10月本院連續收治的陣發性房顫行射頻消融術患者， 其中男30例， 女18例， 年齡47～74歲。所有患者術前常規停用抗心律失常藥物；患者術前行超聲心動圖檢查排除瓣膜性心臟病， 行肺靜脈增強CT明確有無左房血栓。對發作頻繁或發作持續時間較長者需經食管超聲除外心房血栓；其他術前準備同普通射頻消融術。48例患者術后隨機分為胺碘酮組與非抗心律失常藥物組， 各24例。

1. 2 方法 所有患者均在三維標測系統指導下， 建立左心房和肺靜脈的三維電解剖結構圖， 標識出左心耳和二尖瓣環。多功能長鞘管行肺靜脈造影， 顯示肺靜脈口與左心房連接處， 在肺靜脈外口0.5～1.0 cm的左心房完成環狀消融。消融終點是消融線兩側雙向傳導阻滯。對復發的患者進行再次消融時， 均再次行電生理檢查， 術中所用標測及消融設備相同， 并由同一術者完成， 所有患者術中未發生心包填塞， 再次手術患者術中造影未見肺靜脈狹窄。術后胺碘酮組除加用口服胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司， 國藥準字H19993254， 規格200 mg/片）3個月， 其他治療標準同非抗心律失常藥物組。術后復發患者發作時均行12導心電圖檢查， 所有患者術后隨訪時間>12個月。

1. 3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 48例陣發性房顫患者中， 2例復發患者拒絕再次手術， 1例復發患者3個月時再次行射頻消融術治療， 術中發現是肺靜脈電位恢復， 術后隨訪12個月， 未復發。1例復發患者二次手術時發現消融線不完整， 術后仍有房顫發作， 于6個月時行第3次消融治療， 術中發現是肺靜脈外病灶， 術后隨訪10個月， 無復發。所有患者隨訪時間12～18個月。

2. 2 胺碘酮組復發率：首次治療1周時為20.8%（5/24）， 1個月時為12.5%（3/24）， 3個月時為12.5%（3/24）， 12個月時為8.3%（2/24）。非抗心律失常藥物組復發率：首次治療1周時為50.0%（12/24）， 1個月時為37.5%（9/24）， 3個月時為37.5%（9/24）， 12個月時為8.3%（2/24）。兩組首次治療1周及治療1、3個月時復發率比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 治療12個月時組間復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 胺碘酮組的2例患者， 非抗心律失常藥物組的3例患者術后1周內反復出現房顫發作， 持續時間3～5 min， 1周后房顫消失。隨訪時間超過12 h， 仍沒有房顫發作。

2. 4 48例患者中1例患者治療后引發無休止的左心房撲動而再次成功消融， 所有病例未發生心包填塞。近期再次手術的病例術中造影未見肺靜脈狹窄的發生， 遠期情況有待于進一步隨訪。

3 討論

近年來， 環肺靜脈隔離術逐漸成為射頻消融治療的基石， 也是陣發性房顫射頻消融的主流術式。多個心臟電生理中心提供的成功率可達80%[1-3]， 考慮原因如下：患者的自然情況不同， 標測及消融設備相差懸殊， 術者的消融水平差別大、消融終點不一致、手術后管理差異、術后隨訪時間不固定等。本文限定了患者的自然條件， 統一術中所用設備及器材， 限制術者及其完成手術量的時間范圍， 縮小術者經驗差距， 明確隨訪最短時間， 保證隨訪質量， 希望借此能更準確地反映抗心律失常藥物（胺碘酮）對術后患者復發率的影響。

劉俊等[4]研究顯示早期復發患者中約有30%可自行消失， 無需藥物干預， 其原因可能是消融所致心肌炎癥反應、交感神經激活。約有一半的患者還會復發， 多數研究顯示環肺靜脈隔離術后復發機制多數是肺靜脈電位的恢復， 還有消融徑線不完整及肺靜脈外局灶[5-7]， 復發時心電圖診斷可幫助術者明確復發原因。本文研究結果顯示， 首次治療1周時胺碘酮組復發率為20.8%（5/24）， 首次治療1周時非抗心律失常藥物組復發率為50.0%（12/24）， 兩組首次治療1周時復發率比較差異具有統計學意義（P<0.05）；1個月時胺碘酮組復發率為12.5%（3/24）， 1個月時非抗心律失常藥物組復發率為37.5%（9/24）， 兩組1個月時復發率比較差異具有統計學意義（P<0.05）；3個月時胺碘酮組復發率為12.5%（3/24）， 3個月時非抗心律失常藥物組復發率為37.5%（9/24）， 兩組3個月時復發率比較差異具有統計學意義（P<0.05）；12個月時胺碘酮組復發率為8.3%（2/24）， 12個月時非抗心律失常藥物組復發率為8.3%（2/24）， 兩組12個月時復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 與既往研究結果[4]相似， 分析原因如下：胺碘酮在體內的清除半衰期長達60 d左右， 少數人更長， 即使是胺碘酮的維持劑量消減或停服藥物后一段時期， 藥物仍在緩慢的代謝中， 沒有完全失去作用， 在此期間內即使心律失常沒有發作， 也不等于手術成功， 而且， 藥物作用可能導致缺少發作時的心電圖診斷、影響對復發原因的判斷， 進而錯過再次手術的最佳時機， 因此， 作者認為， 術后應避免使用抗心律失常藥物， 尤其是半衰期較長的藥物， 可以更好的判斷手術的效果， 同時避免延誤患者再次手術時機。另外， 非抗心律失常藥物組部分病例在術后1周內反復出現房顫發作， 而1周后自行消失， 與既往研究[8]相似。

總之， 陣發性房顫射頻消融術后應用胺碘酮治療可影響對3個月內復發率的判斷， 對12個月時的復發率無影響。本研究因入組要求嚴格， 病例較少， 術者技術水平有限、隨訪時間不長等因素， 對本文結果有一定影響。此外， 對于無明顯癥狀的患者， 沒有行實時監測， 普通心電圖也未監測到， 可能影響復發率的判斷。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-14]