消化道息肉臨床、病理學特點及內鏡下治療方法總結

陳欽明?黃麗暉?余練?陳海彬?陳偉平

【摘要】 目的 分析總結消化道息肉臨床、病理學特點及內鏡下治療方法。方法 回顧性分析235例消化道息肉患者臨床資料， 均經內鏡檢查及病理學組織檢查確診， 于內鏡下行活檢鉗鉗除， 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等多種治療。結果 上消化道息肉以胃息肉多見；經病理學檢查以增生性息肉為主， 占66.19%。大腸息肉以乙狀結腸、直腸多見， 經病理學檢查主要以腺瘤性息肉為主， 占48.96%， 且伴不典型增生占36.46%。所有患者均在內鏡下治療成功， 成功率為100.00%。結論 消化道息肉治療是預防消化道腫瘤的重要手段， 內鏡下治療消化道息肉具有操作簡便、微創、安全、多次重復治療的特點， 有良好的應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 消化道息肉；病理學特點；內窺鏡檢查；臨床方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.024

消化道息肉是消化道常見疾病， 可致出血， 隨著的病情的發展， 可能會發生消化道腫瘤。因消化道息肉癌前期病變， 因此， 早期診斷與治療顯得尤為重要。由此， 本院對進行內鏡檢查的消化道息肉患者235例進行分析， 并在內鏡下采取多種治療方法（行活檢鉗鉗除， 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等）， 已取得較好效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年2月在本院消化內科收治的消化道息肉患者235例， 均經內鏡檢查確診， 男124例， 女111例， 年齡2～78歲， 平均年齡（43.2±12.5）歲；疾病類型：①上消化道息肉139例（59.15%）， 男74例， 女65例；常見癥狀有上腹部不適， 癥狀無特異性， 部分患者有反酸、噯氣、上腹部脹痛、灼熱等癥狀；其中食管息肉25例， 單發21例、多發4例， 胃竇39例， 單發21例、多發18例， 胃息肉54例， 單發41例、多發13例， 十二指腸息肉21例， 單發14例、多發7例。②大腸息肉96例（40.85%）， 男50例， 女46例；常見的癥狀有腹瀉、便秘、上腹部脹痛不適， 且部分患者有便血；其中直腸49例， 單發31例、多發18例， 橫結腸19例， 單發13例、多發6例， 降結腸15例， 單發11例、多發4例， 升結腸13例， 單發8例、多發5例。

1. 2 方法 所有患者均經內鏡及病理學檢查確診。術前行血常規、肝腎功能、心電圖及凝血功能檢查， 根據息肉大小行活檢鉗鉗除， 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等多種方法[1]。選擇型號為YHA300型氬氣高頻電刀， 于病變部位灼燒直至息肉整體變為灰白色， 套扎治療直至息肉組織變為青紫色。高頻電凝切割治療：在內鏡直視下， 全面探查息肉病變情況， 檢查完畢后退鏡， 并安裝由美國COOK公司提供的多連發套扎器， 再次進入內鏡， 于息肉部位處進行套扎， 直至帶蒂隆起， 并顏色變紫[2]。將高頻電金屬圈套器通過內鏡活檢孔插入， 將隆起的套扎環蒂部套住， 行高頻電切除術治療， 通電時間持續3 s/次左右， 經多次通電直至息肉組織切除， 若創面周圍組織與偶少量滲血， 可采用8%去甲腎上腺素局部噴灑止血或采用金屬鈦夾閉止血[3]。術后， 通過鉗夾夾取切除的息肉組織標本， 行病理學檢查， 應用4%中性甲醛溶液固定， 常規石蠟包埋， 取3 μm切片， 參考相關文獻[4]對息肉組織的病理學特點進行分析。

2 結果

2. 1 病理學檢查結果 上消化道息肉中， 食管：乳頭狀瘤19例， 占13.67%， 鱗狀上皮單純性增生6例， 占4.32%；胃十二指腸：增生性息肉92例， 占66.19%， 炎性息肉11例， 占7.91%， 腺瘤性息肉6例， 占4.32%， 錯構瘤性息肉5例， 占3.60%。上消化道息肉伴不典型增生28例， 占20.14%， 且以胃竇多見。大腸息肉中， 腺瘤性息肉47例， 占48.96%， 伴不典型增生35例， 占36.46%， 其中管狀腺瘤31例， 占65.96%， 伴不典型增生26例， 占83.87%， 絨毛狀腺瘤11例， 占23.40%， 伴不典型增生11例， 占100.00%， 混合型腺瘤5例， 占10.64%， 伴不典型增生3例， 占60.00%；增生性息肉 21例， 占21.88%， 伴不典型增生1例， 占4.76%；炎性息肉 18例， 占18.75%， 均無不典型增生；其他類型息肉10例， 占10.42%， 其中息肉惡變為癌癥4例， 占40.00%， 鋸齒狀息肉3例， 占30.00%， 幼年性息肉病變2例， 占20.00%， 家族性息肉病變1例， 占10.00%。

2. 2 治療效果及并發癥情況 所有患者均在內鏡下治療成功， 成功率為100.00%， 手術時間為5～18 min， 平均時間（12.43±2.54）min。經電凝切割息肉組織時滲血32例， 出血量少者采用8%去甲腎上腺素局部噴灑止血， 出血量較大者采用金屬鈦夾夾閉止血， 并聯合靜脈滴注止血藥物。本組患者術后均無明顯不適癥狀， 部分患者有輕微腹痛， 經對癥治療后癥狀緩解。術后有3例經電凝切割術治療后發生消化道出血， 有2例采取套扎術治療后因套扎圈脫落而發生消化道出血， 經止血處理后癥狀緩解， 無術后穿孔發生。所有患者術后均臥床休息3 d， 禁食禁水2 d后， 進無渣流食， 并采取靜脈補液支持治療。大腸息肉患者靜脈滴注抗生素3 d， 胃息肉患者靜脈滴注抑酸劑3 d。術后隨訪6個月～1年， 經內鏡復查無原位息肉復發。

3 討論

消化道息肉是消化道腫瘤發生的重要原因之一， 主要分為上消化道息肉和大腸癌兩類， 且主要以增生性息肉為主。有研究表明， 消化道息肉屬于癌前期病變， 其中大腸癌的發病率高達55%～70%， 絨毛狀腺瘤癌變率高達 60%[5]。

本研究病理學組織檢查， 發現上消化道出血的發病率與大腸息肉發病率無明顯差異， 其中上消化道息肉經病理檢查以增生性息肉為主， 占66.19%；伴不典型增生占20.14%， 且以胃竇多見。而大腸息肉以乙狀結腸、直腸多見， 其中腺瘤性息肉占48.96%， 伴不典型增生占36.46%， 且有4例息肉惡變為癌癥。由于消化道息肉有癌變傾向， 早期發現、早診斷與治療， 對預防消化道腫瘤的發生有重要意義。臨床多以外科手術治療本病， 但手術創傷大、并發癥發生率高且費用高[6]。目前臨床治療消化道息肉的方法較多， 根據上消化道息肉的大小、形態、數量， 采取的治療方法也不盡相同。隨著近年來內鏡技術的不斷發展， 內鏡技術廣泛應用于消化道息肉治療中。目前本院已逐步開展了直徑<2.5 cm良性息肉患者行內鏡治療， 通常對直徑≤0.5 cm的息肉病變患者， 采取氬離子灼燒治療， 其是一種非接觸性電凝固技術， 因其具有無碳化、凝固深度均勻的特點， 且止血更徹底， 已成為臨床治療的有效方法， 而微小息肉組織可直接采取活檢鉗鉗除[7， 8]。對直徑>0.5 cm的息肉病變患者， 若采取氬離子灼燒治療， 往往會導致復發， 此時采用套扎術治療， 不僅操作簡單、安全可靠， 同時可完整切除息肉組織[9]。然而對于直徑>2.0 cm的息肉病變患者， 往往采用上述方法并不能達到良好的效果， 此時采取高頻電凝電切術， 術前常規行超聲內鏡檢查， 確定息肉病變部位及是否有大血管， 若無較大血管者， 采用高頻電凝電切術治療， 首先應用套扎器套扎于息肉處， 使其形成帶蒂隆起， 待顏色變紫后， 再行息肉切除， 為防止套扎圈脫落而發生消化道出血， 電切治療時勿緊貼息肉基底部[10]。術后經6個月～1年后復查， 結果發現所有患者均無原發位息肉復發， 提示上述治療方法的效果較好。

綜上所述， 內鏡下采取多種治療消化道息肉具有微創、操作簡單、手術風險、費用低的特點， 且無復發現象， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-31]