全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術治療早期肺癌療效對比觀察

張銘岳

【摘要】 目的 觀察全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術治療早期肺癌的臨床治療效果。方法 60例早期肺癌患者， 隨機分為對照組和研究組， 各30例。對照組實施開胸肺葉切除術及縱隔淋巴結清除術， 研究組實施全胸腔鏡肺葉切除術及縱隔淋巴結清除術。對比兩組住院時間、術后疼痛評分、術后引流時間以及肺炎發生情況。結果 研究組患者的住院時間（9.2±2.5）d和術后引流時間（4.6±1.0）d均短于對照組的（12.8±3.5）d、（5.9±1.3）d （P<0.05）。研究組患者術后疼痛評分（5.1±1.1）分及肺炎發生率3.3%明顯低于對照組的（7.9±1.8）分、10.0%（P<0.05）。結論 在早期肺癌治療過程中， 應用全胸腔鏡下肺葉切除術及縱隔淋巴結清除術， 能夠有效縮短患者的住院時間和引流時間， 降低患者的術后疼痛感， 并且避免發生肺炎， 值得推廣。

【關鍵詞】 早期肺癌；肺葉切除術；肺炎；開胸；全胸腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.027

胸腔鏡技術在臨床中具有重要的作用和地位， 在胸外科中， 胸腔鏡手術這種微創治療方法得到了逐步應用和普及[1]。肺癌是常見的肺部惡性腫瘤， 最為有效的治療方法就是手術切除。雖然通過開胸肺葉切除術能夠將腫塊徹底切除并清除淋巴結， 但是， 該手術的術后并發癥多， 并且創傷大[2]。當前形勢下， 臨床逐漸應用胸腔鏡手術對早期肺癌進行治療， 但是臨床對于其治療安全性和徹底性仍然沒有達成一致[3]。為此， 本研究選取60例早期肺癌患者， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的早期肺癌患者60例作為研究對象， 所有患者均通過術前及術后病理診斷為早期肺癌， 并且行骨掃描、PET-CT、B超、CT、核磁共振成像（MRI）排除轉移。其中， 8例患者腫塊位于左肺上葉， 30例患者腫塊位于左肺下葉， 9例患者腫塊位于右肺上葉， 7例患者腫塊位于右肺下葉， 6例患者腫塊位于右肺中下葉。將其隨機分為對照組和研究組， 各30例。對照組中， 男17例， 女13例， 年齡35～74歲。研究組中， 男16例， 女14例， 年齡33～76歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可以進行比較。

1. 2 方法 對照組患者應用傳統開胸肺葉切除術進行治療， 取健側臥位， 運用雙腔氣管插管全身麻醉， 單肺通氣。切口為后外側切口， 從患者第5～6后肋切口長度約為20～25 cm[4]， 進入患者胸腔以后， 對腫瘤位置、浸潤范圍、大小、轉移病灶等情況進行觀察， 本院常規先行肺葉切除， 而后清除縱隔淋巴結。研究組患者應用全胸腔鏡下肺葉切除術進行治療， 患者體位和麻醉方式同對照組患者， 在患者腋中線第7肋間的切口內放置胸腔鏡[5]， 在腋前線4肋間及腋后線5肋間做操作孔， 切口長度約為2～4 cm；胸腔鏡進入到胸腔以后， 對患者胸腔情況進行仔細觀察， 明確腫瘤位置、轉移病灶、浸潤范圍、腫瘤大小等情況[6]。而后采取和對照組相同的先行病肺切除， 再行縱隔淋巴結清除術， 送病理進行活檢。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的住院時間、術后疼痛評分、術后引流時間以及肺炎發生情況。其中， 術后疼痛評分運用視覺模擬評分法（VAS）進行評分。

1. 4 統計學方法 本研究數據運用SPSS16.0統計學軟件進行統計、分析和處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者近期療效指標比較 對照組患者的住院時間為（12.8±3.5）d， 研究組為（9.2±2.5）d， 兩組住院時間比較， 差異具有統計學意義（t=4.584， P<0.05）；對照組患者的術后引流時間為（5.9±1.3）d， 研究組為（4.6±1.0）d， 兩組術后引流時間比較， 差異具有統計學意義（t=4.341， P<0.05）；對照組患者術后疼痛評分為（7.9±1.8）分， 研究組為（5.1±1.1）分， 兩組比較差異具有統計學意義（t=7.270， P<0.05）。

2. 2 兩組患者肺炎發生情況比較 對照組患者中， 3例患者發生肺炎， 發生率為10.0%；研究組患者中， 1例患者發生肺炎， 發生率為3.3%。研究組患者肺炎發生率明顯低于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中全胸腔鏡下肺葉切除術， 患者術后恢復快， 切口美觀， 并且創傷小。全胸腔鏡已經在國外得到了廣泛應用， 國內也逐漸應用和普及全胸腔鏡技術。但是， 在治療肺癌的過程中應用全胸腔鏡肺葉切除術是否能夠對患者實施系統性的淋巴結清除， 仍然存在一定的爭議。

本研究結果表明， 應用全胸腔鏡下肺葉切除術患者的住院時間、術后引流時間均短于對照組， 術后疼痛評分低于對照組， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。此外， 研究組患者的肺炎發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在早期肺癌臨床治療過程中應用全胸腔鏡下肺葉切除術具有顯著的臨床效果， 不僅可以有效縮短患者住院時間， 降低患者的疼痛感， 縮短術后引流時間， 還可以有效降低肺炎發生率。全胸腔鏡下肺葉切除術及縱隔淋巴結清除術對于早期肺癌的治療效果值得肯定， 并且應在臨床中廣泛推廣和運用。

參考文獻

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[3] 劉新國， 鄂勇.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術治療早期肺癌療效對比觀察.實用癌癥雜志， 2015， 30（8）：1163-1165.

[4] 施仁忠， 張亞鋒， 夏曉明， 等.胸腔鏡下行肺葉切除術治療肺癌的療效分析.現代中西醫結合雜志， 2013， 22（24）：2629-2631.

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[6] 張毅， 李元博， 劉寶東， 等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除在肺癌手術中的比較.中華醫學雜志， 2013， 93（37）： 2972-2975.

[收稿日期：2016-01-26]