血清尿酸與老年STEMI患者PCI術后冠脈血流水平相關性研究

梁建光?涂軍榮?鄭曉東?李晚泉?曾小茹?方長庚?楊溶海?劉家超?鄧超鵬?李毓芝

【摘要】 目的 探討血清尿酸 （UA）與ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）患者經皮冠狀動脈（冠脈）介入 （PCI）術后冠脈血流的相關性。方法 138例成功實施PCI術的STEMI患者， 根據尿酸水平分成高尿酸組42例和尿酸正常組96例， 評價PCI術后冠脈血流的相關因素。結果 高尿酸組高血壓比率（53.8%）、住院時間（9.3±2.0）d、Gensini評分（46.5±16.3）分、B型尿鈉肽（BNP）（256.4±61.2） pg/ml、左室射血分數（LVEF）（44.2±8.1）%、超敏C反應蛋白（hs-CRP）（8.8±2.7）mg/L均顯著高于尿酸正常組（P<0.05）；高尿酸組院內死亡、心肌梗死、嚴重心律失常及無復流現象的發生率均顯著高于尿酸正常組， 差異有統計學意義（P<0.05）；尿酸[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05]是PCI術后患者無復流現象發生的獨立危險因素。結論 尿酸水平可作為STEMI患者PCI術后冠脈血流受損的一個可靠標記物。

【關鍵詞】 尿酸；ST段抬高型心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；冠狀動脈血流；無復流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.046

PCI已經成為治療急性STEMI的重要手段之一， 是縮小梗死面積、改善冠脈血血流和患者心功能、降低STEMI死亡率的最有效的方法[1]。UA是嘌呤核苷酸經黃嘌呤氧化酶作用后的代謝循環中終末產物， 因此， 血清UA水平是黃嘌呤氧化酶活性的一個標記物。當冠脈血流恢復時， 冠脈微血管功能的標記物明顯高表達， 且血清UA濃度下降， 而進行選擇性的血管造影術患者冠脈血流較慢時血清UA的濃度升高。本文假設STEMI患者PCI術后不斷升高的UA水平與受損的血流和灌注存在一定聯系而開展了以下研究。具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年10月～2015年2月收治的138例急性STEMI患者， 所有患者從癥狀發作開始到入院時間<6 h且經PCI治療。其中男111例（80.4%）， 女27例（19.6%）。入選標準：符合急性STEMI的診斷標準：典型性胸痛發作≥30 min， 且含服硝酸甘油不能緩解；2個以上相鄰導聯ST段抬高>1 mm或新出現的左束支傳導阻滯；冠脈造影證實為急性心肌梗死。排除標準：STEMI患者24 h內接受溶栓治療；炎癥、惡性腫瘤、肝腎衰竭終末期衰竭及免疫系統性疾病。根據患者血清尿酸水平分成高尿酸組（男>24.6 mg/dl， 女>21.1 mg/dl， 42例）和正常尿酸組（男 ≤24.6 mg/dl， 女≤21.1 mg/dl， 96例）。

1. 2 方法 術前常規嚼服阿司匹林300 mg、氯批格雷200 mg， PCL術中靜推肝素60 U/kg。冠脈造影檢查均經右側橈動脈途徑進行， 穿刺成功后置入6F動脈鞘管， 應用4F JL3.5/JR4.0造影導管行冠脈造影檢查。冠脈造影的檢查結果由兩名介入專家對其進行盲評。根據STEMI 患者血栓溶解后病變血管TIMI血流情況進行分級[2]， 病變血管TIMI血流分級0～2級為無復流， TIMI 血流3級為完全灌注。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的一般資料和實驗室檢查資料及院內主要心血管不良事件。

1. 4 統計學方法 采用SPSSl8.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；梗死相關動脈無復流發生的危險因素采用95%CI。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一般資料比較 高尿酸組的高血壓比率、BNP、住院時間、Gensini評分、LVEF、hs-CRP均顯著高于尿酸正常組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組院內主要心血管不良事件比較 高尿酸組院內死亡、心肌梗死、嚴重心律失常及無復流現象的發生率均顯著高于尿酸正常組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 院內梗死相關動脈無復流發生的危險因素 多變量分析結果表明血清尿酸水平[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05] 與PCI術后STEMI患者無復流現象獨立相關。

3 討論

血清尿酸水平與STEMI患者PCI術后梗死相關冠脈的再狹窄有顯著關聯， 表現為高尿酸可使梗死相關冠脈無復流更嚴重， 并且院內主要心血管不良事件顯著增加。因此血清尿酸水平可作為STEMI患者PCI術后梗死相關冠脈受損的可靠標記物。

經PCI迅速恢復梗死相關冠脈的血流是提高心肌梗死患者的心室功能和降低死亡率的一項重要措施， 然而動脈血流不通暢和無再灌注現象可能會限制梗死相關冠脈再通后的臨床效果[3， 4]。因而梗死相關動脈的無復流現象是STEMI患者發生主要心血管不良事件的“風向標”。目前冠脈無復流的病理生理機制尚未完全明確， 有研究指出血清尿酸水平的升高與冠心病的發生有關聯性， 可間接反映冠心病的嚴重程度， 是冠心病的獨立危險因素。王奕[3]發現血清尿酸濃度與冠心病危險程度存在明顯的相關性， 可作為判斷冠脈病變嚴重程度的重要指標。作者通過Gensini評分對冠脈的病變程度進行的評級， 以及測定LVEF對心血管事件危險分層。結果表明高尿酸組和尿酸正常組的Gensini評分、LVEF均差異有統計學意義（P<0.05）， 這說明STEMI患者的尿酸水平與冠脈的狹窄程度密切關聯， 同時高尿酸可能會引起更高的左心室重構。高尿酸組無復流現象顯著高于尿酸正常組（P<0.05）， 尿酸[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05]與PCI術后STEMI患者無復流現象獨立相關， 與高鵬等[4]報道的結果基本一致。表明STEMI患者PCI術后， 通過檢測患者的血清尿酸水平可以預判梗死相關冠脈血供的恢復情況。

綜上所述， 尿酸水平可作為STEMI患者PCI術后冠脈血流受損的一個可靠標記物。由于本次臨床研究是一個單中心、回顧性的研究， 病例數量不夠多， 同時也沒有對PCI術后更長時間（術后3個月或6個月）的觀察， 這需要在以后的實驗設計中進一步補充和完善。

參考文獻

[1] 汪波. PCI對急診心肌梗死患者的療效分析.現代預防醫學， 2012， 39（13）：3460-3461.

[2] Celik T， Kaya MG， Akpek M， et al. Does serum bilirubin level on admission predict TIMI flow grade and in-hospital MACE in patients with STEMI undergoing primary PCI. Angiology， 2014， 65（3）：198-204.

[3] 王奕.同型半胱氨酸、血尿酸與冠心病臨床分析. 中國實用醫藥， 2013， 8（21）：19-20.

[4] 高鵬， 張舸， 黃慧賢.尿酸與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后冠脈血流及預后的相關性研究. 醫學研究雜志， 2015， 44（2）：104-108.

[收稿日期：2016-04-19]