米索前列醇直腸給藥減少腹腔鏡下子宮肌瘤切除術術中出血的臨床應用

林彥萍

【摘要】 目的 探討米索前列醇直腸給藥減少腹腔鏡下子宮肌瘤切除術術中出血的臨床應用效果。方法 130例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的患者， 按米索前列醇給藥方式分為治療組和對照組， 各65例。治療組為直腸給藥， 對照組為口服給藥。觀察兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間。結果 兩組均順利完成手術， 且術后未出現明顯并發癥。治療組手術時間為（65.26±6.42）min、術中出血量為（50.18±12.01）ml均少于對照組的（70.57±7.47）min、（60.08±13.71）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組術后肛門排氣時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 米索前列醇直腸給藥減少腹腔鏡下子宮肌瘤切除術術中出血的臨床應用效果明顯， 臨床可推廣應用。

【關鍵詞】 米索前列醇；腹腔鏡下子宮肌瘤切除術；直腸給藥；術中出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.133

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤， 雖臨床多無癥狀， 但對女性生育可造成一定影響， 故確診后應早期治療。越來越多的患者有保留子宮功能需求， 肌瘤切除術相比次全子宮及全子宮切除術應用更加廣泛。子宮肌瘤手術治療可經陰式切除、腹腔鏡切除、腹式切除等途徑完成， 在嚴格掌握手術適應證下均可取預后良好[1]。本院在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術術中米索前列醇直腸給藥進行止血， 取得了滿意的效果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年10月在南雄市中醫院婦產科行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的患者130例， 排除米索前列醇禁忌患者及近期接受米索前列醇治療的患者[2]。

按米索前列醇給藥方式分為治療組和對照組， 各 65例。

1. 2 方法 治療組術前0.5 h使用米索前列醇400 μg直腸給藥。對照組術前0.5 h使用米索前列醇400 μg口服給藥。兩組均采用全身麻醉， 建立二氧化碳氣腹， 置入腹腔鏡器械， 采用單極電凝止血聯合縫合打結止血。單極電凝鉤將子宮隆起最明顯部位縱向切開， 切口長度控制在2/3肌瘤直徑， 深度以到達肌瘤為宜；用肌瘤鉆鉗夾肌瘤后牽拉固定、左右旋轉， 沿假包膜鈍性分離子宮肌層組織直至完整切除肌瘤；以可吸收線間斷縫合子宮全層。對于多發性肌瘤或位置相隔較遠的肌瘤則逐個切除并縫合。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組均順利完成手術， 術后未出現明顯并發癥。治療組手術時間為（65.26±6.42）min、術中出血量為（50.18±12.01）ml均少于對照組的（70.57±7.47）min、（60.08±13.71）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組術后肛門排氣時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

2001年后子宮肌瘤手術以宮、腹腔鏡術為主， 2003年后宮、腹腔鏡術式維持在80%～90%， 2010年達頂峰， 占93.9%， 與國外發展趨勢相吻合[3]。腹腔鏡手術在封閉腹腔情況下實施操作， 可以避免腹腔暴露， 手術性創傷較小， 術后組織粘連發生率較低[4， 5]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術因其可保留子宮的完整性、腹部切口小、術后不良反應少而被廣大女性所接受。本院目前尚未開展宮腔鏡術， 故此次研究以腹腔鏡術為主。

米索前列醇是一種強效的促進宮縮藥物， 用藥后轉化為前列腺素E1衍生物活性米索前列醇酸， 結合鈣離子后進入細胞， 鈣離子是肌肉興奮收縮耦聯活化劑， 有效刺激宮頸纖維細胞， 并促進彈性蛋白酶降解釋放， 提高子宮平滑肌張力， 升高宮內壓力， 達到促進子宮肌收縮的、壓迫血管止血的目的。米索前列醇片給藥方式包括直腸、舌下、口服等多種， 其中舌下含化給藥時起效最快， 僅需15 min就可達到最高血藥濃度；直腸給藥方式下藥物吸收較慢， 藥效穩定、持久， 且副作用少[6]。與口服給藥相比， 直腸給藥的優點：①藥物作用子宮靶器官， 易于吸收；②不經肝門靜脈， 無首過消除效應， 破壞少， 生物利用度高；③較口服給藥吸收持續緩慢， 藥效持久， 且無口服給藥所帶來等胃腸道反應， 患者易于接受；④直腸給藥操作簡單， 副作用小。本組研究結果表明， 治療組手術時間及術中出血量均明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 術前米索前列醇直腸給藥能有效減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術的手術時間及術中出血， 且安全可靠， 值得臨床推廣試驗。

參考文獻

[1] 楊敏毅， 華達.產后大出血的預防及護理體會. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（22）：189-190.

[2] 齊文霞.子宮肌瘤的手術方式及相關因素分析.中國腫瘤臨床與康復， 2015（2）：164-166.

[3] 高雅波.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術40例臨床分析. 河北醫藥， 2010， 32（14）：1931-1932.

[4] 沈立翡， 朱嵐， 瞿鷺， 等.腹腔鏡輔助下腹壁小切口子宮肌瘤剔除術的臨床應用研究.中國微創外科雜志， 2010， 10（3）：220-222.

[5] 王萍.腹腔鏡治療異位妊娠臨床探討. 淮海醫藥， 2013， 31（3）：218-219.

[6] 王玉琴.米索前列醇預防剖宮產出血的效果觀察.河南外科學雜志， 2014， 20（3）：75-76.

[收稿日期：2016-03-08]