吳清
【摘要】 目的 探討應用納洛酮治療急性亞硝酸鹽中毒的臨床效果。方法 39例急性亞硝酸鹽中毒患者, 根據入院前后順序分為觀察組(18例)和對照組(21例)。對兩組患者均進行常規治療。對照組在常規治療基礎上給藥亞甲藍, 觀察組在對照組基礎上加藥納洛酮。比較兩組患者平均救治時間、救治后生命體征和意識恢復的時間及不良反應發生率和死亡率。結果 觀察組的平均救治時間、救治后生命體征和意識恢復的時間顯著短于對照組(P<0.05);觀察組死亡率顯著低于對照組(P<0.05), 但兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對于急性亞硝酸鹽中毒患者, 可以在常規搶救的基礎上給藥亞甲藍和納洛酮, 以加快體征恢復速度, 降低死亡率。
【關鍵詞】 納洛酮;急性亞硝酸鹽中毒;亞甲藍
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.168
亞硝酸鹽是常見的工業試劑, 其具有劇毒, 外觀和口感與食鹽相似, 因此誤食后會出現嚴重中毒。急性亞硝酸鹽是臨床上常見的一種中毒癥狀, 如果不及時搶救會損害全身多種臟器[1]。本研究采用納洛酮對急性亞硝酸鹽中毒患者進行搶救, 現將過程和結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011~2015年本院收治的39例急性亞硝酸鹽中毒患者, 其中男31例, 女8例, 年齡16~68歲, 平均年齡(42.7±17.3)歲。根據臨床表現、病史、剩余食物、嘔吐物和血高鐵血紅蛋白實驗檢查, 均確診為急性亞硝酸鹽中毒。39例患者中有15例為食用誤將亞硝酸鹽作為食用鹽烹制的食物而中毒者, 11例為進食較多腌制的酸菜及腐爛的青菜而中毒者, 5例為誤用含亞硝酸鈉的溶液外敷燒傷引起的中毒, 5例為服用大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍中毒者, 3例為飲用含多量硝酸鹽的井水而中毒者。本院在2014年初開始使用納洛酮救治急性亞硝酸鹽中毒患者, 將2011~2013年收治的21例患者作為對照組, 2014~2015年收治的18例患者作為觀察組。
1. 2 方法 患者入院后立即清水洗胃, 必要可給予50 ml的50%硫酸鎂或者250 ml的20%甘露醇導瀉, 實行高流量氧氣吸入。建立靜脈通道補液, 對于存在呼吸障礙者可采用呼吸機治療。對照組患者靜脈注射亞甲藍, 劑量為2 mg/kg。注射2 h后患者無好轉, 則按照5 mg/kg 的劑量再次注射。4 h后重復給藥。當患者各項體征穩定, 神智清醒時, 靜脈滴注維生素, 20 g/次。觀察組則在對照組給藥的基礎上靜脈注射0.8 mg納洛酮, 同時可靜脈滴注1.2 mg納洛酮。如果癥狀無改善, 則1 h后再次給藥, 劑量≤0.8 mg。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者平均救治時間、救治后生命體征和意識恢復的時間。記錄比較兩組不良反應發生率和死亡率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者搶救時間以及體征恢復正常的時間比較 兩組搶救時間及體征恢復正常時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組不良反應發生率和死亡率比較 對照組不良反應發生率為19.05%;死亡4例, 死亡率為19.05%, 觀察組不良反應發生率為27.78%, 無一例死亡患者。觀察組死亡率顯著低于對照組(P<0.05), 但兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
3 討論
亞硝酸鹽作為工業用鹽, 其毒性較大, 一次性攝入量達到0.2~0.5 g就會導致食用者出現急性中毒癥狀, 攝入量>3 g會引發死亡。亞硝酸鹽屬于強氧化劑, 進入人體后會對中樞神經系統、循環系統和消化系統等產生損害。一旦確診為亞硝酸鹽中毒, 則應該使用亞甲藍進行搶救, 亞甲藍可以糾正由亞硝酸鹽引發的缺氧狀態, 使受到不良影響的器官迅速恢復。與此同時, 還應為患者補充大量維生素, 維生素的還原作用可以將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白, 使血紅蛋白保持氧化還原狀態。醫學研究證實, 在休克的狀態下, 血漿中P-內啡肽的含量會大幅度提高, 說明人體正處于應激狀態下。P-內啡肽會對人體各個系統產生損害, 在亞硝酸鹽中毒的情況下即是如此。研究中所使用的納洛酮是純粹的阿片受體拮抗藥物, 無內在活性, 對μ受體具有較強的親和度, 其生效快, 拮抗作用強, 對血漿中P-內啡肽的產生起到很強的抑制作用, 可以鎮痛并存在逆轉呼吸抑制的作用。納洛酮用處十分廣泛, 除了在本文中將其用于急性亞硝酸鹽中毒搶救中以外, 還可以用于酒精中毒搶救和一氧化碳中毒搶救中[2, 3]。
在本研究中, 觀察組患者在注射亞甲藍的基礎上加藥納洛酮, 結果顯示, 觀察組的平均救治時間、救治后生命體征和意識恢復的時間顯著短于對照組(P<0.05);觀察組死亡率顯著低于對照組(P<0.05), 但兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。周建軍[4]研究結果顯示, 使用亞甲藍和納洛酮搶救急性亞硝酸鹽中毒患者的救治率為100%, 高于本研究中的救治率, 其原因可能在于其送治較為及時, 誤食劑量較少。
綜上所述, 對于急性亞硝酸鹽中毒患者, 可以在常規搶救的基礎上給藥亞甲藍和納洛酮, 以加快體征恢復速度, 降低死亡率。
參考文獻
[1] 陳善林, 張德成.急性亞硝酸鹽中毒的臨床治療.吉林醫學, 2015, 10(27):2001-2002.
[2] 楊誠.納洛酮聯合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2014, 12(11):68-69.
[3] 郭進.結合納洛酮的藥物作用機制談臨床應用新進展.井岡山醫專學報, 2005, 2(4):15-17.
[4] 周建軍. 30例急性亞硝酸鹽中毒的臨床診治分析.中國實用醫藥, 2009, 15(11):87-88.
[收稿日期:2016-01-29]