內鏡下食管支架置入術患者的護理體會

宋曉梅?呂美潔?王文玲?馮艷苓

【摘要】 目的 探討食管癌患者內鏡下行食管支架置入術的護理體會。方法 回顧性分析 24例食管癌患者的臨床資料， 對其行內鏡下食管支架置入術治療， 總結其護理措施及臨床效果。結果 24例患者支架放置均一次成功， 位置準確， 術后當天即可不同程度進食， 術后隨訪未見大出血、食管穿孔、支架移位等并發癥發生， 患者生活質量提高， 生存期延長。結論 積極完善術前準備、術中穩妥配合、術后周到的健康指導， 并發癥的重點觀察及預防， 細致的出院指導隨訪， 在食管支架植入術的過程中起著重要作用。

【關鍵詞】 內鏡；食管癌；食管支架置入術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.178

食管癌是我國常見腫瘤之一， 患者均出現進行性吞咽困難， 導致營養不良及全身功能衰竭；內鏡下食管支架置入術是食管癌患者緩解吞咽困難最有效的方法， 能夠改善體質， 提高生活質量， 延長生存期[1， 2]。本科對24例食管癌患者行內鏡下支架置入術治療獲得較好效果， 現將內鏡下食管支架置入術的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年12月本科行內鏡下食管支架置入術治療的24例食管癌患者， 其中男15例， 女9例， 年齡43～69歲， 平均年齡（56.0±4.3）歲， 其中食管癌性狹窄13例， 食管癌術后吻合口狹窄7例， 放療后狹窄4例， 均因吞咽困難就診。

1. 2 治療方法 采用無痛內鏡下食管支架置入術， 具體內容：①根據食道狹窄長度和直徑選取不同的內套管， 在內鏡引導下將帶膜鎳鈦記憶合金網狀食管支架置于食管病變管道， 利用支架的支撐力將食管管腔撐開， 使管腔擴大， 恢復其管道通暢功能；②術前口服利多卡因膠漿1支， 行口咽部局部麻醉并肌內注射山莨菪堿10 mg， 地西泮10 mg， 以達到鎮靜或止痛效果。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理 術前通過靜脈補充營養和能量， 糾正水和電解質紊亂的情況；監測貧血、低蛋白血癥等病情并進行糾正；監測內鏡和消化道造影結果， 全面了解并評估疾病情況；關心體貼患者， 建立良好的護患關系， 認真傾聽患者對疾病的敘述， 了解患者病情、思想顧慮以及有無生活、經濟、情感等問題， 給予對癥開導解決；向患者講述手術的目的、步驟、優越性及配合方法， 鼓勵其與支架置入成功的患者進行交流， 消除其緊張恐懼心理；做好患者的睡眠護理， 使患者保持樂觀穩定的情緒， 治療前處于最佳心理狀態；完善相關檢查， 如心電圖、胸片、血常規、出凝血常規；確定有無內鏡檢查及靜脈麻醉禁忌證、告知患者及家屬， 簽署知情同意書；術前患者禁食>12 h， 給予建立靜脈通路， 保留留置針， 給予心電監護、吸氧， 備齊手術器械、急救藥品和物品[3]。

1. 3. 2 術中護理 護士熟悉支架置入術的步驟， 協助患者取平臥位， 頭偏向一側， 在無痛內鏡引導下放入導絲， 沿導絲放入支架推送器， 再行內鏡檢查， 確認調整支架位置， 協助醫師固定內鏡， 同時護士應注意觀察患者的病情變化， 及時抽吸口腔分泌物， 觀察患者反應及生命體征變化， 及時給予處置；應對狹窄部位及長度進行定位， 協助醫師在體表做好標志， 操作完畢將推進管和內鏡一并退出。

1. 3. 3 術后護理

1. 3. 3. 1 一般護理 支架植入操作完成后， 通常會有較少量的滲血， 無需特殊處理可自愈， 滲血較多時配合醫生局部噴灑去甲腎上腺素或凝血酶等止血藥物， 密切觀察患者神智、生命體征變化， 有無嗆咳、窒息、呼吸困難等情況的發生， 觀察患者口腔情況， 做好口腔護理。

1. 3. 3. 2 心理護理 如患者擔心支架置入術效果， 應對其進行對癥開導， 消除患者思想顧慮， 告知患者及家屬出現疼痛、胸骨后異物感是正常手術反應， 一般3～5 d會緩解， 應放松心情、增強信心、配合治療。

1. 3. 3. 3 體位指導 術后患者取平臥位， 床頭抬高， 進食時宜取坐位或立位， 餐后不宜平臥， 避免大幅度轉身、彎腰， 勿做劇烈活動和長時間雙手上舉動作， 睡覺時宜取半坐臥位， 雙手不放在頭部上方， 以免發生支架脫落和移位。

1. 3. 3. 4 飲食指導 術后禁食4 h， 4 h后鼓勵患者飲水， 如無并發癥發生可逐漸過渡到半流食；1個月后可進食普食， 忌粗糙、硬性、黏性食物， 忌甜食、易產氣類食物， 禁食4℃以下生冷食物；餐前、餐后鼓勵患者多飲溫開水， 以沖洗殘留在支架上的食物， 餐后保持站立體位30 min， 避免食物反流；調整飲食結構， 遵循少量多餐、循序漸進的原則；進食宜細嚼慢咽， 告知患者下咽食物顆粒不能大于支架內徑， 避免食物嵌塞， 防止纖維素食物包繞、牽拉， 造成支架移位脫落。

1. 3. 3. 5 并發癥的觀察 食管支架置入術的并發癥較多， 應早期動態觀察， 及時發現， 及時處理。①穿孔：觀察有無嗆咳、氣急、劇烈疼痛、頸部皮下氣腫等癥狀。②出血：觀察有無嘔血、黑便等消化道出血的癥狀。③反流癥狀：觀察患者噎氣、反酸、上腹部燒灼感等， 評估食物反流情況。④支架移位及脫落：觀察患者有無喉頭異物感、窒息感或吞咽困難重新出現。⑤食物攝入：觀察患者進食有無吞咽不暢或不能咽下的表現。⑥再狹窄：觀察患者進食及吞咽困難情況。

1. 3. 4 出院指導 做好患者的出院宣教， 指導患者家屬多關心患者， 提供良好的社會支持系統增強患者對疾病的正確認識， 讓患者樹立戰勝疾病的信心；生活有規律， 合理休息， 正確進食；術后一般每3個月隨診1次， 復查胃鏡下食管支架放置的位置， 告知出院后可能出現的并發癥， 做好預防；若出現嗆咳、進食困難、黑便等現象及時就醫[4]。

2 結果

24例患者支架放置均一次成功， 位置準確， 術后當天即可不同程度進食， 術后隨訪未見大出血、食管穿孔、支架移位等并發癥發生， 患者生活質量提高， 生存期延長。

3 小結

本組患者經內鏡下食管支架置入術后， 均做到了隨診3～6個月， 隨診期間患者無胸骨異物感， 無支架滑脫、食物纖維阻塞支架等并發癥， 吞咽困難癥狀明顯好轉， 能正確掌握飲食原則， 營養狀況改善， 體重增加， 生活質量提高。因此積極完善術前準備、術中穩妥配合、術后周到的健康指導、并發癥的重點觀察及預防、細致的出院指導隨訪， 在食管支架植入術的過程中起著重要作用。

參考文獻

[1] 郭麗蕓， 陳雅真.食管支架置入術的護理干預.中外醫療， 2013， 32（32）：166.

[2] 王興民.消化病診療護理手冊.濟南：山東大學出版社， 2015： 22-23.

[3] 方英， 蔡曙萍， 顧秀珍， 等.內鏡下食管支架置入術并發癥的預防與護理.浙江預防醫學， 2002， 14（7）：70.

[4] 苑東亞 .食管內支架置入術20例護理措施 .華北國防醫藥， 2009， 21（3）：86-87.

[收稿日期：2016-02-01]