不同護理方法對靜脈輸液后靜脈炎的干預效果比較

宋繼蘭?孫利

【摘要】 目的 探討不同護理方法對靜脈輸液后靜脈炎的干預效果， 觀察雙氯芬酸鈉乳膏對靜脈輸液外滲的干預效果。方法 78例靜脈輸液外滲患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各39例。觀察組使用雙氯芬酸鈉乳膏外敷， 對照組使用50%硫酸鎂溫熱敷。比較兩組治療效果。結果 觀察組患者總有效率為92.3%， 顯著高于對照組的69.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈輸液外滲后及時使用雙氯芬酸鈉乳膏外敷可有效緩解疼痛和局部腫脹， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙氯芬酸鈉乳膏；靜脈輸液；外滲；護理；硫酸鎂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.189

靜脈輸液的目的是補充水和電解質以預防和糾正體液紊亂， 常用于各種原因的失水， 或因某些原因不能進食者， 如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術后， 糾正血容量不足， 維持血壓及微循環的灌注量。但是在輸液過程中往往出現令人不滿意的地方， 為探討護理干預措施對輸液所致靜脈炎的臨床效果， 作者采用了雙氯芬酸鈉乳膏外敷的方法， 取得了滿意的效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年12月收治的78例靜脈輸液外滲患者， 年齡25～81歲， 男51例， 女27例， 均為本科住院患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各39例。觀察組男25例， 女14例， 年齡25～79歲， 平均年齡（55.38±7.87）歲；對照組男26例， 女13例， 年齡26～81歲， 平均年齡（49.50±10.50）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予靜脈輸液， 凡在體表較顯現的靜脈， 均可做靜脈注射用。常用的靜脈有：①四肢靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈或前臂、腕部、手背小靜脈和足背靜脈等。②頭皮靜脈：顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈等。輸液前要評估患者病情及治療情況， 患者意識狀態、肢體活動能力， 對給藥計劃的了解、認真程度及合作程度， 患者穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性?；颊呃斫庾⑸淠康?， 有安全感， 愿意接受。用物淮備：①注射盤內加注射器 （規格視藥量而定）、6～9號針頭或頭皮針、止血帶、注射用小枕、膠布、注射卡及藥液。②采集血標本另備：標本容器 （干燥試管、抗凝管或血培養瓶）；必要時備無菌手套、無菌紗布、酒精燈、火柴。此外還應注意：①按醫囑備藥， 檢查藥物是否變質， 仔細核對藥名、劑量。②備好用物攜至患者床邊， 向患者解釋注射目的， 以取得合作。③用注射器吸取藥液， 排盡空氣， 套上安瓿。④選擇合適靜脈， 以手指探明靜脈方向及深淺、在穿刺部位的肢體下墊塑料小枕， 在穿刺部位的上方（近心端）約6 cm處扎緊止血帶， 止血帶末端向上， 用2%碘酊消毒皮膚， 并以 70%酒精脫碘， 囑患者握拳， 使靜脈充盈。⑤穿刺時， 以左手拇指壓住靜脈， 使其固定， 右手持注射器， 針頭斜面向上， 針頭和皮膚成一較小角度（20°）， 由靜脈上方或側方刺入皮下， 再沿靜脈方向潛行刺入。⑥見回血， 證明針頭已入靜脈， 可再順靜脈進針少許， 松開止血帶， 囑患者松拳， 固定針頭， 緩慢注入藥液。⑦在注射過程中， 要試抽回血， 以檢查針頭是否仍在靜脈內， 若局部疼痛、腫脹、無回血時， 提示針頭脫出靜脈， 應拔出針頭更換部位重新注射。注射畢， 以干棉簽按壓穿刺點的同時， 迅速拔出針頭后按壓片刻， 隨即拉開注射器活塞， 清理用物。觀察組應用北京諾華制藥有限公司生產的雙氯芬酸鈉軟膏均勻涂抹于局部皮膚， 厚度約 1 mm， 采用暴露療法， 3～4次 /d。對照組發現靜脈外滲后， 立即采用冰塊冷敷， 24 h后， 用50%硫酸鎂溶液溫熱敷， 3次 /d， 20 min/次， 溫度50～60℃。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果。顯效：靜脈炎的臨床癥狀與不適全部消除 ；有效：靜脈炎的臨床癥狀與不適雖有所好轉， 但尚未全部消失 ；無效：靜脈炎的臨床癥狀與不適沒有好轉， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者總有效率為92.3%， 顯著高于對照組的 69.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上輸液的目的為補充水分及電解質， 糾正水電解質和酸堿平衡失調[1]， 常用于脫水、酸堿代謝紊亂患者。并且補充營養， 供給熱量， 高營養溶液能供給患者熱量維持其正氮平衡， 并供給各種維生素和礦物質。凡是不能經消化道供給營養或攝入不足者都可用靜脈插管輸注高營養溶液， 其成分主要由氨基酸、維生素、電解質、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐及水分組成。制劑根據患者的不同需要新鮮配制， 在配制時必須嚴格掌握無菌技術操作， 同時在溶液內不得添加與營養素無關的內容物。

但是高能量的一些液體對靜脈刺激比較大， 容易發生靜脈炎， 所以護理人員應注意嚴格執行查對制度與無菌操作， 藥量較多且較黏稠時， 推注藥物時應固定好針頭， 并隨時觀察局部有無腫脹。若無回血、推藥有阻力、局部疼痛、腫脹系針頭已脫出靜脈， 應拔出針頭另行注射。推注藥物時， 速度應緩慢， 并注意觀察病情。

綜上所述， 使用雙氯芬酸鈉乳膏后可使局部疼痛癥狀很快消失， 值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 曹松云， 朱玉珍.大黃外敷治療輸液后靜脈炎68例.實用中醫藥雜志， 1999， 15（9）：31.

[收稿日期：2016-03-15]