家庭醫生簽約式服務對患者健康管理的效果分析

彭磊+曾國慶

摘 要 目的：研究家庭醫生簽約式服務在改善患者健康方面的效果，為今后開展社區健康管理服務提供相關依據。方法：2014年9月—2015年9月，隨機抽取180名社區患者，對觀察組90人提供家庭醫生簽約式服務，對照組90人提供常規社區健康服務，12個月后對比相關健康指標，并評價家庭醫生簽約式服務的干預效果。結果：經干預后，觀察組與對照組在選擇社區門診就醫的比例及認為社區就醫費用便宜，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組在掌握慢性病常識、愿意改變原有生活行為方式、合理飲食、適量運動、戒煙戒酒、自我監測及情緒調節各方面相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用家庭醫生簽約式服務，能增強患者的自我健康保健意識，增加對健康管理的依從性，值得推廣應用。

關鍵詞 家庭醫生 簽約式服務 健康管理

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）14-0052-03

Analysis of the effect of the family doctor contract service on the health management of patients

PENG Lei， ZENG Guoqing

（ Xujiahui Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of the family doctor contract service in improving the health of patients to provide the basis for the development of community health management services in the future. Methods： A total of 180 patients who volunteered to participate in this study were randomly selected from August 2014 to August 2015， the family doctor contract service was provided for the observation group with 90 cases， and the conventional community health service for the control group with 90 cases. After 12 months the related health indicators were compared， and the intervention effect of family doctor contract service was evaluated. Results： Before and after the intervention， the differences in the choice of community outpatient service ratio and the low cost of community medical treatment in the observation group and control one had the statistical significance（P>0.05）. The differences in the master of chronic diseases common sense， willing to change the original way of life， reasonable diet， moderate exercise， smoking and alcohol cessation， self monitoring， emotional regulation and all aspects between the observation group and control one had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The adoption of family doctor contract service can enhance the patients self health care consciousness and increase the compliance of health management， and is worth of popularization and application.

KEY WORD family doctor； contract service； health management

城市社區患者伴有各種基礎性疾病，對衛生服務需求較高。近年來，家庭醫生制度已成為醫改的重要內容。它是以契約服務的形式，由社區全科醫生向家庭及其成員提供的一種持續、合理、有效的綜合醫療衛生服務[1]。本文簡要探討家庭醫生制在城市社區患者健康管理中發揮的具體效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象入選標準：①上海市某街道社區常住居民；②在本社區居住時間≥1年；③年齡在50～85歲之間；④患有慢性疾??；⑤能進行醫患交流，依從性較好者。根據自愿參與的原則，隨機抽取180名社區患者，隨機分為觀察組90人，對照組90人。隨訪12個月，期間共失訪11人，其中，觀察組4人，對照組7人。最終完成研究人數為169人，觀察組86人，對照組83人。觀察組86人，男性47人，女性39人，平均年齡（76±7）歲；對照組83人，男性52人，女性31人，平均年齡（75±6）歲，在性別、年齡方面對比，組間差異不具備統計學意義（P>0.05）。社區患者慢性病患病情況；兩組社區患者慢性病患病率差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

利用基線調查患者的相關信息，包括人口學特征、健康情況、衛生服務需求、衛生服務利用情況等[2]。兩組干預時間從2014年9月-2015年9月，均為12個月。對照組采用常規健康管理。觀察組干預措施：①建立健康檔案。首先為每例患者建立自身健康檔案，并采用動態管理，為醫生提供參考依據。②門診預約服務。為患者提供社區門診預約服務，包括就醫指導、心理咨詢、生活健康指導等[3]。③健康訓練。由家庭醫生為患者提供有針對性的健康指導[4]。同時，定期組織患者參加各種以健康訓練為主題的活動，比如，開辦居民健康學習班、中醫治療俱樂部、常規體育訓練指導等。家庭醫生和相關醫療服務機構健康顧問均需參加上述活動，以提供服務指導。④健康小屋。搭建“居民健康小屋”，并配備相關健康自我檢測儀器，方便居民進行健康體檢。其中，主要儀器設備有血糖儀、血壓儀、身高體質量記錄儀、血氧飽和度儀等[5]。

1.3 統計學分析

通過Epidata 3.2軟件完成數據錄入工作。采用SPSS 17.0軟件對所得數據作相關統計學處理。計數資料用率表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 衛生服務利用情況

兩組患者在社區衛生服務中心門診就診首選情況及費用比較見表2。

2.2 慢性疾病認知度

觀察組掌握慢性疾病常識的患者較多，愿意改變原有生活行為方式者多于對照組差異有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

上海早已步入老齡社會，社區老年人口數量龐大。由于老年人身體功能差、疾病多，以及既往的就醫模式影響，常常面臨“看病貴、看病難”的問題[6]。如何向社區患者提供基本的醫療服務是社區衛生中心的重要工作之一。家庭醫生服務制作為一個新興的醫療服務理念，它是通過契約服務的方式，由家庭醫生向相應的家庭提供醫療保健服務[7]。通過和社區患者簽約，安排家庭醫生為他們提供相應的醫療服務，包括健康管理、康復訓練、門診預約、健康教育、健康自測等服務。不僅在一定程度上緩解了社區患者看病難、看病貴的問題，還提高了他們的健康意識。

通過本次干預研究可見，實施家庭醫生簽約服務后，能增強患者的自我健康保健意識，增加對健康管理的依從性，觀察組對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的認知度有所提高，愿意進行原有生活行為方式改變、合理飲食、適量運動、戒煙戒酒、自我監測及情緒調節，并在首選社區門診就醫習慣及認為社區門診就醫費用便宜等方面有重大意義，因此，家庭醫生服務制值得在社區衛生服務中大力推廣應用。

參考文獻

[1] 王皎， 姜明霞， 孫利華， 等. 家庭醫生與貧困老人簽約服務健康管理效果研究[J]. 中國全科醫學， 2014， 17（13）： 1547-1550.

[2] 陳璟瑜， 姜明霞， 鮑勇. 家庭醫生簽約服務對社區貧困老人健康管理的影響[J]. 中國全科醫學， 2013， 16（28）： 3355-3357.

[3] 謝春艷， 胡善聯， 何江， 等. 關于上海家庭醫生制度執行需求的調查與思考[J]. 中國衛生事業管理， 2012， 29（7）： 490-492.

[4] 李蓉， 郭志強， 鄧佳. 家庭醫生團隊護理模式對社區老年人生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志， 2013， 32（4）： 706-708.

[5] 申美霞， 楊興平， 鄭文新. 推行家庭醫生服務的瓶頸問題分析與對策研究[J]. 中國傷殘醫學， 2013， 21（10）： 66-68.

[6] 杜兆輝. 城市社區家庭醫生制服務的實踐與思考[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（11）： 3541-3543.

[7] 賀小玲， 粱鴻. 社區衛生服務與醫保聯動的政策成效[J].中國醫療保險， 2012， 5（6）： 30-33.